甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌

1、甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌张孝海(江苏省盐城市响水县中医院普外科 江苏盐城224600)【摘要】目的 探究分析甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的临床治疗效果, 从而为提高甲状腺癌患者的相关临床治疗效果以及预后提供可靠的依据。方法 选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例分化型甲状腺癌患者，按照 入院先后顺序采用随机的方法将所有的患者平均分为对照组和观察组两组。其中 对照组40例患者采取保守治疗，观察组40例患者采取甲状腺癌全切除手术治疗, 观察比较两组患者的治疗效果。结果 经1年的治疗之后，对照组的40例患者 呈显效的有20例，呈有效的有14例，呈无效的有6例，总有效率为8

2、5.0%,观 察组的40例甲状腺患者呈显效的有25例，呈有效的有13例，呈无效的有2例， 总有效率为95.0%；术后对所有的甲状腺进行1年的随访，对照组的甲状腺癌患 者出现3例复发，复发率为7.5%,观察组的甲状腺患者有4例复发，复发率为 10.0%,对照组与观察组两组之间相关的差异具有显著差性(pv0.05)。结论采 用全切除手术治疗分化型甲状腺癌能够大大的提高治愈率，为了降低相关的复发 率，临床医牛结合保守的甲状腺治疗方法来对患者进行治疗，这样更有利于患者 康复，提高其牛活质量。【关键词】甲状腺癌手术治疗临床特点【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2

3、013) 19-0042-01甲状腺癌是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬, 可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭 lo所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗， 再继续发展可影响呼吸，少数患者可能会出现声音嘶哑或吞咽困难2。甲状腺 全切除术是治疗甲状腺机能亢进，而进行的手术。是治疗单纯性甲状腺肿、甲状 腺机能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。凡符合适应症者，应积极早日手术。但术 后也有复发者，复发率在4-6%,多为40岁以下患者。回顾性分析2009年 10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺癌患者，对观察组的甲状腺癌患

4、者采用全切除术甲状腺癌手术进行治疗，效果明显，相关的资料现报告如下。1 .资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例分化型甲状腺癌患 者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。其中对照组为：男性甲状腺癌患 者14例，女性甲状腺癌患者26例，年龄在18至52岁之间，平均年龄36.8岁， 观察组为：男性甲状腺肿瘤患者15例，女性甲状腺肿瘤患者25例，年龄在20 至56岁之间，平均年龄为39.2±3.1岁4。所有患者在普外科手术前均 经过甲状腺功能化验、核素扫描(ect)及b超检查确诊为甲状腺癌。两组患者在 年龄、性别、体征、病情等方面的差

5、异都没有显著(p>0.05)o1.2方法观察组：术前需对患者的颈部进行消毒处理，防止发生感染等情况。患 者在手术中取平卧位，口均实施全身麻醉。为了让患者的颈部充分显示出来，可 在患者的肩部垫块枕头。首先于患者胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切 口，两端达胸锁乳突肌外缘；如果腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、 皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间 进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅 分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两 侧颈前静脉。然后确定切除腺体的边界，切线下方必须保留甲状

6、旁腺和避免损伤 喉返神经。沿外侧预定的切断线上，用-排或两排蚊式直血管钳夹住少许腺体组 织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多少，按病人中毒的程 度而定。如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%左右。-般每侧残留腺体 组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经，即足以维持其生理功能, 又不致复发。术后要对患者的饮食进行指导，避免食入含碘食物，在此期间还可 服用优甲乐等药物帮助患者恢复甲状腺功能6；对照组：采用保守治疗，中医 治疗甲状腺肿瘤依靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑局部治疗，又对患者的 全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，临床中采取“三联疗法”。1.3统计学分

7、析应用spss13.0统计软件进行数据处理。组间比较采用t检验法，p<0.05 表示具有统计学意义。2.结果对照组40例患者经过保守治疗之后，统计呈显效的有20例，有效的有 14例，无效的有6例，总有效率为85.0%,观察组40例患者经过甲状腺普外科 手术治疗之后，统计呈显效的有25例，有效的有13例，无效的有2例，总有效 率高达95.0%；术后进行为期1年的随访,对照组甲状腺肿瘤患者岀现3例复发， 复发率为7.5%,观察组甲状腺肿癌患者出现4例复发，复发率为10.0%,两组之 间的差异具有显著性(p<0.05)o见表1表1两组患者的治疗效果及复发情况比较例()3.讨论甲状腺癌在临

8、床上是一种十分常见的疾病，近些年来，随着社会经济的 不断发展以及人们生活方式的不断改变，分化型甲状腺癌在临床上的发病率呈明 显上升趋势，严重威胁了患者的健康和生命。在对分化型甲状腺疾病进行治疗， 虽然治疗方式较为多样化，但是手术仍然属于最根本的也是效果最好的治疗方法。 对于分化型甲状腺癌患者，采用传统意义上的手术已经根本不能够将甲状腺上级 给充分的显露出来，而如果对此进行强行分离，那么将极易导致患者出现人出血， 如果麻木进行钳夹止血，也会在一定程度上导致患者的喉上神经出现损坏，因此 必须对患者进行甲状腺全切除手术治疗，这样才能够将上级血管给显露出来以及 降低术后并发症。此外，患者手术过后做到以

9、下几点十分必要，在一定程度上可 以降低患者的死亡率，促进患者的康复：a对患者采用抗生素治疗，防止患者出 现切口感染；b术后加放射性碘治疗，对于提高患者的生存率具有十分重要的作 用8-9 o综上所述，采用甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺肿癌能够大大的提高 治愈率，为了降低相关的复发率，临床医生结合保守的甲状腺治疗方法来对患者 进行治疗，这样更有利于患者康复，提高其生活质量，这种治疗方法值得在临床 医学中推广使用。参考文献1 武林枫，刘连新，赵明，等甲状腺手术中显露喉返神经的意义j中华普通外 科杂志，2005, 20(2)： 9294.2 jatzko g r, lisbory p h, mulle

10、r m g, et al.recurrent nerve palsy after thyroid operations: principal nerve identification and subliterature reviewj.surgery, 1994, 115:139-144.欧阳敢丰，曾德改，江辉分化型甲状腺癌切除术中喉返神经损伤的预防j 中国现代医生，2010, 4&刀：131-132.4张为龙，钟书镇.临床解剖学丛书头颈部分册m北京：人民卫生出版杜.198& 369371. 刘建摘双侧甲状腺次全切除术中结扎甲状腺下动脉对术后甲状旁腺功能的 影响j国外医学：外科学分册，1995,4： 228. 胡志刚，韩辉.分化型甲状腺肿块手术治疗45例分析卩.现代肿瘤医学