做好慢性病防制,为港城人民的健康保驾护航

1、做好慢性病防控，为港城人民的健康保驾护航慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease, NCDs）简称“慢性病”或“慢病”，指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。如肿瘤、心脏血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病等，慢性病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。我国慢性病患病和死亡呈现持续快速增长趋势，目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病死亡占居民总死亡构成的85%。我市慢性病防制工作同样面临严峻的形势，目前已成为卫生工

2、作的重中之重。连云港市慢性病防控工作，始于1999年，以赣榆县启动社区诊断、肿瘤登记和死因监测为标志，慢性病综合防控工作逐渐在全市推开。目前全市慢性病防控工作主要包含以下内容：田湾核电站周围人群健康状况监测、慢性病监测体系运行、高血压和型糖尿病登记管理、全民健康生活方式行动工作，以及慢性病防控知识宣教等工作。在全面做好这些慢性病防控工作的基础上，积极申报“国家级慢性病综合防控示范区”，力争在全市形成“政府主导、多部门配合、全社会参与”的慢性病综合防控模式，使全市的慢性病综合防控工作成为民生工程，真正为港城人民的健康保驾护航。经过10余年的努力，全市慢性病综合防控工作取得了一定的成绩：全市共5个

3、肿瘤登记处，有4个成为国家肿瘤登记点；全市5个生命统计处，有2个是国家登记点；已建成2个国家级慢性病综合防控示范区（全省共11个）。一、持之以恒，监测核电站周围人群健康状况，为港城人的健康站岗放哨2003-2004年进行的“田湾核电站周围人群健康状况调查”，覆盖了田湾核电站周围30公里范围的四区一场公里范围内四区一场（连云区、开发区、新浦区、海州区、东辛农场）的13 个乡镇/办事处、31个行政村/居委会。有近100名调查员、历时6个月进行现场调查。共获得有效调查问卷19632份、采集血样11000余份。同时对425人的外周血淋巴细胞微核、体细胞基因位点突变频率进行检测；对1478名8-10岁的

4、学生进行了甲状腺B超检查，并对其中400名学生进行了尿碘含量的检测。根据调查结果，在国家级刊物上发表专题文章6篇，并于2008年整理、出版了田湾核电站周围居民健康状况与评价。本次调查有效积累了核电站周围居民健康背景资料，科研成果获得“连云港市2007年科技进步三等奖”。从2003年起，卫生部门在核电站周围建立“居民健康监测系统”，长期监测核电站周围人群的健康状况，关注核电站周围人群的健康状况。 图1 田湾核电站周围居民健康状况调查与评价、 核电站周围地区居民肿瘤登记报告二、因地置宜因地制宜，优化慢性病监测体系，关注港城人健康动态 世界卫生组织认为慢性病及其危险因素监测是发展中国家慢性病预防控制

5、的优先领域，做好监测工作也是响应国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见中“加强严重危害人民健康慢性病等疾病的监测及防控”的要求。在全市开展主要慢性病监测，建立慢性病数据库，动态地掌握我市主要慢性病流行现状和变化趋势，为决策部门科学制定和评价慢性病预防控制策略和措施提供可靠依据。全市慢性病监测体系主要包括：恶性肿瘤登记报告、心脑血管疾病事件报告、生命统计（即全人群死因监测）、慢性病危险因素监测，部分县区开展“慢五病”（高血压、型糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、脑卒中）的监测报告。（一）恶性肿瘤随访登记报告系统图2 连云港市恶性肿瘤信息系统、中国肿瘤登记年报2003年市卫局下发关于印发<连云港市

6、肿瘤发病登记报告制度>的通知连卫防200339号，在全市范围启动恶性肿瘤登记报告工作，是全省率先以“市”为单位启动肿瘤登记工作的地区。经过多年的实践，该项工作目前已成为具备连云港市地方特色、且能规范运行的恶性肿瘤报告系统。由于监测数据可靠完整及质量较好多次得到国家和省级的嘉奖，2009年全市4个肿瘤登记处均被国家肿瘤登记中心纳为“国家肿瘤登记处”，数据资料连续多年被录入“反映中国恶性肿瘤流行状况”的中国肿瘤登记年报。 2012年我市恶性肿瘤监测系统数据统计，全市恶性肿瘤报告发病率191.18/10万，其中男性发病率214.03/10万，女性发病率166.32/10万。我市前五位恶性肿瘤发

7、病为：肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。男性前五位发病：肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、结直肠肛门癌；女性前五位发病：肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌。图3 2012年连云港市恶性肿瘤发病前十位构成（二）心脑血管疾病登记报告系统目前心脑血管疾病已成为人类死亡的主要原因之一。由于我市已建立良好的“市-县-乡（镇）-村”卫生监测网络和“医疗机构-疾控机构”互动监测网，形成双层慢性病监测报告网络互补充、互核查的体系，在东海县、赣榆县积累了一定心脑血管疾病监测经验的基础上，从2013年8月1日起，在全市范围启动心脑血管疾病事件报告工作，目前该项工作进展顺利。（三）病伤死因登记报告系统图4 连云港市死亡医学登

8、记系统2003年连云港市卫生局、公安局、民政局联合下发关于使用<死亡医学证明书>和加强居民病伤死因统计工作的通知，在全市启动居民病伤死因统计工作。该系统已经运转十余年，目前规范运行。其中，新浦区、东海县已成为国家监测点。2012年监测数据显示，连云港市居民前十位死因依次为：脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、传染病和寄生虫病。其中，死于心脑血管疾病的占死亡总数的构成比为40.14%；死于恶性肿瘤占死亡总数的构成比为22.09%；这两类疾病总和占死亡总数的构成比为62.23%，为我市居民主要致死疾病。

9、2012年，我市居民期望寿命为78.91岁；其中，男性期望寿命为76.91岁，女性期望寿命为81.11岁。2012年连云港市粗死亡率为6.02，较2011年的死亡率（6.14）略有下降。其中粗死亡率为6.45；女性粗死亡率为5.57。（四）慢性病危险因素监测由于慢性病的发生与遗传因素、环境因素（年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素）、精神因素密切相关。为了解我市慢性病患病情况及其危险因素，相关部门积极筹集资金，积极开展慢性病及其危险因素监测工作。目前共监测居民近3万人，覆盖人口约400万。获得了我市主要慢性病（高血压、型糖

10、尿病、慢性支气管炎和心脑血管疾病）的患病情况及危险因素资料，为下一步有重点、有针对性防控慢性病提供了科学依据。按国家规范要求，每3年将开展一次慢性病危险因素监测工作。3个地区开展监测项目的地区是东海县、赣榆县和灌云县，监测结果显示18岁以上人群相关慢性病的患病情况如下：高血压患病率依次为37.61%、23.92%和25.03%； 型糖尿病患病率依次为11.56%、7.14%和8.66%；慢性支气管炎患病率依次为2.20%、1.20%和2.60%；心脑血管患病率依次为3.98%、2.98%和3.15%。3个地区获得慢性病危险因素资料主要和居民抽烟情况相关，东海县、赣榆县和灌云县18岁以上人群吸烟

11、的比例依次为21.19%（男性44.37%）、23.25%（男性45.10%）和19.98%（男性43.26%）。图5 慢性病危险因素监测现场、监测报告三、上下联动，科学管理慢性病患者，指引慢病患者快乐生活以基本公共卫生服务项目为平台，全市各级医疗卫生机构通力合作，积极开展高血压、型糖尿病患者随访管理工作，认真做好病人发现、分类干预和健康体检等服务。市、县疾控机构认真培训、定期督导、现场指导基层工作人员规范开展慢性病患者随访管理工作。并指导基层工作人员转变传统的工作思维，将重点落实在促进居民提高健康意识、改变不良的生活方式，从崦逐步树立起居民自我健康管理的理念，切实提高慢性病患者的生存质量，将

12、基本公共卫生服务的目标落到实处。目前，全市共管理高血压患者41.57万人，规范管理率为90%；管理2型糖尿病患者16.84万人，规范管理率88%。图6 2012年市卫生局组织专家现场督导基层慢性病患者管理工作四、多部门配合，建成“国家级慢性病综合防控示范区”，造福子孙后代国家慢性病综合防控示范区，是对慢性病综合防控工作的最高评价与肯定。目前全省共有11个“国家慢性病综合防控示范区”，连云港市占2个，分别是赣榆县和东海县。两县的慢性病综合防控工作已建立了“政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与”的工作机制，形成了覆盖全县范围的慢性病防控网络，将慢性病防控工作渗透到社会的每个角落，并与老百

13、姓的健康息息相关，使得百姓收获实实在在的益处。在此基础上，两县还积极探索、创新模式，因地制宜地打造慢性病防控亮点和特色。东海县的“水晶与健康”、“版画与健康”、“温泉与健康”三张健康名片将东海县的健康理论展现得淋漓尽致。赣愉县的“民间艺术团防慢病百场巡演”、“青少年健康素质教育基地”、“双百人才战略慢病防控进基层”等，采用生动、有趣的方式让慢病防控知识入住老百姓心中。图7 卫生部专家参观东海县“中国青少年板画基地”图8 卫生部专家参观赣榆县“青少年健康素质教育基地”五、加大投入，推动全民健康生活方式行动，引导港城人健康生活为了传播健康生活方式，预防和控制慢性病的发生，卫计委疾控局、全国爱卫办和

14、中国CDC于2007年共同发起了主题是“和谐我生活，健康中国人”的全民健康生活方式行动工作。连云港市从2008年全面启动这项工作以来，在示范街道（乡镇）、示范社区、示范单位、示范餐厅（食堂）等“示范创建”和健康步道、健康主题公园等“健康支持性环境建设”方面做了大量工作。截止目前，全市共建成 “示范街道（乡镇）、示范社区、示范单位、示范餐厅（食堂）” 等111家，建成“健康步道、主题公园”等健康支持性环境21家。通过“示范创建”和“健康支持性环境建设”，向广大群众普及健康相关知识，提供健康行为指导，引导广大群众更加关注健康，不断深化“人人享有健康，人人参与建设”的理念。努力提高广大群众健康意识和

15、促成形成健康行为，预防和控制慢性病的发生、发展。图9 东海县建成的全民健康主题公园、主题广场等六、多措并举，提高慢性病防控团队技术水平，优质服务港城人慢性病防控团队工作人员的技术水平是做好慢性病防控工作的保障。全市慢性病防控团队通过多途径、多举措来提高自身的技术水平。一是积极参加全省、全国的慢性病技术培训，了解慢性病防控的最新前沿知识和技术规范，并将所汲取的营养与当地实际相结合，因地置宜地开展慢性病防控工作。二是积极开展市级、县级、乡镇级、村级培训，通过层层培训、循环培训，确保慢性病防控团队每一个工作人员均能掌握一定的知识，具备合格的技能，规范地开展慢性病防控工作。三是通过“大奖赛”的形式调动

16、社区医生工作和学习的积极性。从2010年起，我市每年均举办“基层医生高血压、糖尿病防治知识竞赛”系列活动，参赛选手要通过“笔试、演讲”等形式综合展现各自的知识水平和工作风采。通过比赛角逐一、二、三等奖。比赛中突颖而出的优秀选手再参加省级、国家级比赛。连续四年，我市的选手均在省级、国家级比赛中频频获奖。通过比赛，提升了基层社区医生慢性病综合服务能力。图10 连云港市社区医生高血压、糖尿病防治知识演讲大赛图11 连云港市慢病防控知识培训七、层层推进，突出重点，全方位推广健康生活之道（一）结合主题宣传日，普及慢性病防治知识以 “全国高血压日”、 “联合国糖尿病日”、“世界无烟日”、“肿瘤防治宣传周”

17、等主题宣传日为契机，紧密围绕宣传主题，积极协调相关部门和单位配合，通过举办宣传专栏、展出主题展板、张贴健康教育海报、悬挂主题横幅、印发健康教育宣传材料、邀请医院健康专家、组织开展街头大型活动等方式进行一系列群众喜闻乐见的宣传工作，争取从更大范围、更多层次提高居民的健康意识。图12 “联合国糠尿病日”、“全国高血压日” 连云港市宣传现场图13 “全民健康生活方式日” 连云港市系列活动之广场宣传（二）从青少年抓起、从课堂起步，培养健康生活方式慢性病发病呈现年龄渐低的趋势，在儿童和青少年群体中宣传慢性病防控及健康生活方式势不容缓。儿童和青少年群体健康宣教不但可以使他们从小建立健康观念和健康意识，促使

18、其形成健康生活方式，而且可以在一个大家庭中对家长进行宣教和带动。东海县以“小手牵大手，健康带回家”为主题开展健康教育，在全县中小学校、幼儿园开展普及健康知识的主题班会，并通过家长会形式向家长宣传健康防病知识。图14 2012年“青少年拒吸第一支烟” 进校园万人签名活动现场（三）走进社区，贴近大众，按需科学宣教为更好地开展健康教育和健康促进，提升老百姓对慢性病防控知识的兴趣和关注度，采用“进社区一线服务群众-与群众面对面”的宣教方式开展慢性病健康宣教工作。全市各区县均成立“健康促进巡讲团”，有计划地深入社区，针对不同群体，采用互动性较高的方式开展健康指导和宣教。将知识讲座、现场健康体测、宣传资料发放等内容有机结合起来，达到事半功倍的效果。图15 社区“面对面”宣教：测量血压、发放资料图16 社区“面对面”宣教：知识讲座（