玻璃酸钠联合医用臭氧治疗中度膝骨性关节炎的疗效观察

1、玻璃酸钠联合医用臭氧治疗中度膝骨性关节炎的疗效观察金树亮(武警8750部队医院外科 云南蒙自661199)【中图分类号】r684.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 19-0288-02【摘要】目的观察玻璃酸钠注射液联合医用臭氧关节腔内注射治疗中度膝关节 骨性关节炎(knee osteoarthritis,koa)的临床疗效。方法对诊断为中度膝关节骨性 关节炎的105例患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml :20mg、浓度35ug/ml的 医用臭氧5ml,每周治疗1次，连续5次为一个疗程，在治疗后第1、2、3、4年根据 lequesne的膝关节评分标准制定临床疗

2、效标准对有效率进行评价。结果治疗后 1、2、3、4年，总有效率分别为91.4%、87.6%、81.9%、76.2%。结论玻璃酸 钠注射液、医用臭氧关节腔内注射治疗中度膝关节骨性关节炎(koa)疗效显著，具 有较好的远期疗效。【关键词】膝关节骨性关节炎玻璃酸钠医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎又称骨关节病，是中老年常见、发病缓慢且难于治疗 的一种慢性进行性骨关节病，其特征是膝关节软骨发牛原发性和继发性退行性变, 同时关节边缘有新骨一骨赘形成,退行性变速度超过修复和再牛速度门。koa 随着病程的进展,最终使关节的功能逐步丧失，降低了患者的牛活质量。故寻找一 种防治骨性关节炎的有效方法显得尤为重要。我们采

3、用玻璃酸钠注射液、医用臭 氧关节腔内注射治疗中度膝关节骨性关节炎,并进行1-4年的随访及评价,疗效显 箸,现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料2005年5月至2007年5月期间的105例中度膝关节骨性关节炎患者， 来自我院疼痛门诊,其中势38例，女67例，单侧发病23例，双侧发病82例，年龄 40岁79岁，平均62岁，病程1-8年。1.2病例选择诊断标准 采用中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年 骨关节炎诊治指南草案koa诊断标准2:1个月内大多数吋间有膝痛;x线 关节边缘有骨赘形成;骨关节炎性液（至少2次）透明、粘性，白细胞计数 （wbc）≤2&tim

4、es;106/l;年龄≥40岁;膝关节晨僵≤30min;关节活动时 有摩擦音。符合、或、或、即构成诊断。且采用 lequesne制定的膝骨性关节炎严垂性指数（isoa） ：3诊断为中度患者。isoa评 分为:分别以疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分，正常为 0分,最重为8分。总分1-4分为轻度”57分为中度,8分为重度。病例纳入标准符合以上诊断标准，并ii未用其它方式治疗或未服用任 何镇痛药及激素。1.3方法治疗方法患者取仰卧位，膝下垫枕，常规消毒后术者戴手套,铺洞巾，持 7号针头10ml注射器经内侧或外则膝眼入路，进针点皮下利多卡因麻醉，当针尖过

5、 关节囊时有突破感，提示进入关节腔,有关节积液吋，先抽吸积液，然后向关节腔内 注入玻璃酸钠注射液2ml:20mg（ll|东博士伦福瑞制药有限公司生产）、浓度为 35ug/l的医用臭氧（山东淄博悅华医疗器械有限公司制造chy-31臭氧治疗仪生 产）5ml,创可贴覆盖注射处,被动活动患膝4-5次。每周治疗1次，连续5次为一疗 程，治疗期间尽量减少活动，充分休息,避免过度负重活动。疗效评价标准 本组病例均获得4年的随访'疗效标准参照lequesne的 膝关节评分标准制定临床疗效标准。优:膝关节肿痛完全消失，活动自如，关节积液 彻底消除;良:膝关节肿痛基本消失，活动基本不受限制，关节积液基本消

6、除;可:膝关 节肿痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍受限制;差:治疗后无任何好转或症状 加重。2结果105例患者治疗一个疗程满1-4年后，根据lequesne的膝关节评分标 准制定临床疗效标准对有效率进行评价，评定为优、良、可的患者视为有效，评 定为差的患者视为无效。随访评价结果见表1。表1 sh、03治疗中度膝关节骨性关节炎随访评价结果例吋间n优良可差有效率1年后105202254991.4%2年后1051923501387.6%3年后1051720491981.9%4年后1051419472576.2%治疗过程中出现5例不良反应，其中3例表现为关节腔内注射玻璃酸钠 和医用臭氧后出现关节疼

7、痛加剧情况，持续24-48小时'经对症治疗后症状缓解;2 例于治疗后出现头昏，考虑穿刺损伤血管，局麻药吸收过快所致，予以平卧休息、吸 氧处理后症状缓解。3讨论骨性关节炎是一种以关节软骨变形和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质 再生后为特征的慢性关节疼痛。该病的始发部位在软骨4。其确切病因机制尚 不明确，是多因素作用的结果。玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份，主要由滑膜细胞和单核吞 噬细胞合成，在关节内起润滑、屏障及缓冲应力作用，从而保护软骨,维持软骨基质 完整，屏蔽痛觉感受器等功能5。k0a患者关节滑液中的玻璃酸钠发生降解，其 含量明显下降，从而失去了对关节软骨的保护及润滑作用，造成软骨

8、退变加剧。关 节腔注入外源性玻璃酸钠后可提高其在关节滑液中的含量,及早恢复和稳定关节 内环境，增强关节液的黏稠性和润滑功能，使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个 自然屏障，防止软骨基质进一步破坏和流失，抑制炎性反应，起到保护关节软骨，促 进软骨愈合与再生、修复的作用6。臭氧是一种强氧化剂，具有消毒和杀菌的作用，在疼痛治疗中的作用机制 有3个方面7:抗炎作用。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量 产生的应变性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放，刺激血管 内皮细胞释放一氧化氮和血小板源性生长因子等，引起血管扩张，改善冋流，从而 达到促进炎性物质吸收的作用;镇痛作用。臭氧可直接

9、作用于神经末稍，并刺激 抑制性中间神经释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用8。氧化作用。臭氧通过 改变关节腔内的内环境，通过与滑膜及软骨组织的接触，能够氧化组织内的蛋白多 糖，导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症，促进关节软骨的修复再生，延缓 关节退行速度9。因此，膝关节腔内注射臭氧能消除膝内的炎症，氧化膝关节内 的致痛物质,同时对骨关节滑膜具有一定的氧保护作用。臭氧性质很不稳定，易分 解，易溶于水,可在常温下自行还原为氧气'使用安全10。玻璃酸钠注射液、医用臭氧联合应用在治疗膝关节骨性关节炎中有较好 的止痛作用,改善关节运动方面效果显著，具有很好的远期疗效。由于作用机理不 同，两者的联

10、合运用,具有协同作用，并且操作简便,见效快，对设备和技术要求不高, 未见明显副作用，易于推广使用。参考文献张兰亭，主编.老年软组织损伤学m 北京:人民卫生出版社,1996:239. 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)j 中华骨科杂 志,2007,27(10) 793.3 lequesne ivundice of severity and disease activity for osteoarthritisj.semin arthrit is rheum,1991,20(suppl2) 48-49.4 卢世壁.膝关节骨性关节炎m胥力汀，葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民 军医出版社,2009:1337-1340.凌沛学透明质酸m 北京冲国轻工业出版ft,2003:137-141.高曙光,徐文硕，曾凯斌等膝关节骨性关节炎滑液和骨桥蛋白水平与其病变程 度的相关性j 中华骨科杂志,2010,30(7) 672-675.7pulfer mk,taubec,gelfand e,mupphy.rc.ozone exposerein vivo and formation of biologically active oxyslerols in the lucgj. pharnaco