经肛门拖出术治疗先天性巨结肠症10例

1、经肛门拖出术治疗先天性巨结肠症10例摘要目的：通过对经肛门拖出术治疗先天性巨结肠 症疗效的研究分析，探讨经肛门拖出术在先天性巨结肠方面 的适应证及临床疗效，寻找治疗这类疾病的科学合理的新方 法。方法：将在2008年1月"2011年10月间入住我院的 10例先天性巨结肠症患者作为观察对象。10例患者均采用 经肛门拖出术，以气领灌肠检查作为术前诊断，术中再做快 速病理明确病变段，并对患者术后并发症进行防范与护理。 结果：通过积极的治疗与术后护理，3个月后患者逐渐恢复 排便，至排便正常.结论：经肛门拖出结肠根治术创口及 创伤小，出血少，术后肠功能恢复快，治疗时间短，操作便 捷，具有较高的实

2、用性和安全性，值得医科人员进一步深入 研究和在治疗先天性巨结肠手术中的推广与应用。关键词：经肛门拖出术；先天性巨结肠症；气钦灌肠检 查中图分类号：r574文献标识码：a文章编号： 1004-7484 (2012)08-0068-02前言先天性巨结肠症即为肠管无神经节细胞症。它是指是结肠和直肠肌间壁的肌间神经细胞缺如，伴有肠管持续痉挛， 导致粪便淤滞于肠内，造成不完全性肠梗阻，使近端结肠代 偿性扩张、肥厚、肠壁水肿，失去结肠正常功能的以便秘为 主的一种消化道畸形1。也是胃肠道先天性畸形中最常见 的病症。它的发病率高，且以男性为多见，主要表现为患者 排便不畅或者排便延迟造成急性肠梗阻，有腹胀、呕吐

3、、贫 血，腹部膨大甚至可见粗大肠型的症状。临床治疗存在许多 待以解决的问题，患者死亡率仍然居高不下。先天性巨结肠 症疾病的治疗依然是医疗领域广泛密切关注的课题。目前处理先天性巨结肠症的术式很多，其各有优劣。以 往我院采用开腹手术，其手术创伤大，术后易并发伤口感染、 肠粘连等。而经肛门拖出术具有创口小，出血少，操作便捷 的特点，因此在处理先天性结肠症方面有很大的优势。本文 就经肛门拖出术的治疗方法和术后围术期护理等方面做出 详尽的介绍。为治疗先天性结肠症提供更多的方法。1资料与方法 1.1临床资料本组10例中，男6例，女4例，年龄8个月一13岁。 患儿均有便秘、腹胀，低位不完全性肠梗阻表现，肛门

4、指诊 及钦灌肠x线片等检查明确诊断。术中及术后病理检查证实 先天性巨结肠症诊断。其病理类型：短段型2例，常见型8 例。术前准备给予温盐水清洁回流灌肠10一14天，术前3 天给予肠道消炎药，术晨清洁灌肠、插胃管及尿管。其中6 例患者结合下腹部小切口完成手术。1. 2手术方法：手术中采用插管全麻加紙管阻滞麻醉。麻醉起效后，使 患者取膀胱截石位。采用扩肛仪器使肛门开放。使肛门松驰 后，将距齿状线0.5c m处的直肠黏膜环形切开一周，并由 下层向上层分离出黏膜与浆肌层之间间隙。患者如有出血现 象，需要迅速用电凝止血。对于较大血管出血量较多可以结 扎止血。直肠黏膜和游离粘膜达盆腔腹膜分开后，将黏膜向 肛

5、门牵出，分离约68 cm。在腹膜反折的地方，将直肠 肌鞘环形切开，并保留肌鞘6 cm左右。通过牵拉结肠可以 将直肠肌鞘内牵出。看到结肠肠壁与之相连的系膜血管后， 将系膜和血管紧贴肠壁用钳夹离断，并对系膜侧双重结扎。 同时将扩张的乙状结肠拖出肛外。最后切取乙状结肠的部分 肠壁进行活体检验，确定已经切除断端。重复以上操作，不 断将结肠向肛外牵出，直至基本正常的结肠部位，将狭窄， 明显扩张肠管和坏死部位直接切除。最后从后壁纵切开直肠 肌鞘后壁，约35 c m,将剩余结肠断部1 c m处以用4-0 可吸收线在3、6、9、1 2点位将结肠浆肌层固定在近齿 状线处直肠肌鞘侧壁。后将结肠全层与齿状线上直肠黏

6、膜层 以5-0可吸收线缝合1周。检查有无出血，有出血现象，需 要用电凝止血。用油纱条包裹一硅胶管填塞肛管内，可以有 效压迫止血和引流肠内气体、淤积物的排除。1. 3术后处理严密观察病情生命体征变化。保持呼吸道通畅，预防麻醉后呕吐及窒息，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情 况。术后一般禁食12天，第2天拔除胃管可予进食。尿 管和肛管一般术后3天予以拔除。术后常规放置适当直径的 肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅, 避免腹胀，促进吻合口愈合。尿管的放置是预防尿液过早的 污染肛门伤口。2结果10例病儿术后无腹部伤口感染，无吻合口痿及紙前感 染，排便功能正常恢复，有5例术后1个月&q

7、uot;3个月出现小 肠结肠炎，经对症处理后好转。有3例病儿术后1个月出现 吻合口轻度狭窄，经扩肛后消失。3.讨论先天性巨结肠症是小儿常见的消化道畸形之一。以往的 手术方式繁多，但随着专科技术的发展，国内自高亚等2 采用i期经肛门巨结肠根治术以来，该术式已得到广大小儿 外科医师的认同并广泛开展。通过本组病例的手术效果，我 们认为有如下优点:手术创伤小，术后恢复快，进食时间恢 复早腹腔基本无干扰，肠粘连、梗阻基本无发生，腹腔外切 除肠管吻合使腹腔感染发生率降低盆腔不作过多分离，手 术出血量小对于较大病儿结合下腹部小切口即可完成手 术手术时间和住院时间均较以往缩短从手术年龄方面 最初认为只适用于新

8、生儿与小婴儿随着操作水平的提高， 适用年龄逐渐增大，借助小切口扩展应用经肛术式也有较好 的效果。本组病例术后仍有一些并发症出现：小肠结肠炎仍是 最常见的并发症之一。本组5例，小肠结肠炎临床表现为术 后发热、腹胀、排大量奇臭水样便，精神萎糜等，严重者可出 现休克，经禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡失调 及结肠灌洗等处理均治愈。巨结肠根治术后发生小肠结肠炎 的原因尚未完全明了，有学者认为与其狭窄段痉挛梗阻、细 菌繁殖、毒素侵蚀肠黏膜，以及免疫功能异常有关3。小肠 结肠炎可发生于围术期或术后数月，特别是术前已有结肠炎 者术后更易发生。由于术后不久，往往易误诊为粘连性肠梗 阻而延误治疗4。因此对

9、小肠结肠炎的防护与治理非常重 要。首先要进行术前规范性洗肠，彻底清除肠内淤积物及大 便,从而减轻肠道炎症。其次要术后放置肛管，放置肛管能够 及时排除肠内气体和污物，减少水肿和内括约肌痉挛的发 生。再次要进行规范、有效的扩肛，可以防止肛门狭窄，促 进排便，减少小肠结肠炎的发生。术后便祕和腹胀症状复 发。无神经节细胞直肠保留过长，直肠肌鞘切开不充分;和近 端扩张肠管切除的不够都有可能引发便秘和腹胀的发生 5。因此，术中切除到正常肠管，术后做到正确的护理对 降低手术后再次手术率非常重要。术后排便功能发生改 变。术后会出现患儿多有稀便和排便次数增多的现象，主要 是肛门内外括约肌牵张，直肠、乙状结肠切除

10、但尚未形成 “直肠”，术后保留结肠过短所引起的并发症。肛周皮肤常 有红肿糜烂，周到的护理会减轻病儿痛苦。同时认识到健康 教育的重要性，术前心理护理可减轻家长与病儿的恐惧感； 术后指导早期活动、扩肛与排便训练，有助于功能恢复。总之，经肛门结肠拖出先天性巨结肠症根治术较传统经 腹手术的优点是具有创口小，出血少，操作便捷，术后恢复 快，并发症少的特点，具有很高的安全性和实用性。值得医 护人员的推广与应用。但是我们也应当认识到术后护理对手 术成功起到举足轻重的作用，良好的护理对减少术后再次手 术和并发症的发生非常有效。所以应加强医护人员的护理水 平和职业素质。目前先天性巨结肠症的并发症的发生但仍不 能彻底克服，需要医护人员的继续努力6。参考文献1张金哲，潘少川，黄澄如实用小儿外科学m.浙江 科学技术出版社,2003,12:794796.2高亚，李恭才，张宪生，等.i期经肛门巨结肠根治术 15例报j .中华小儿外科杂志,2001,1:2122.3施诚仁，余亚雄，蔡威，等.巨结肠根治术后小肠结肠 炎高危因素分析j 中华小儿外科杂志,1994,6：340342.4 汤绍涛，周欣，阮