经阴道超声对子宫内膜癌的临床应用价值

1、经阴道超声对子宫内膜癌的临床应用价【摘要】目的：探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜癌的价值。方法：回顾 性分析xxxx年10月至xxxx年5月我院通过手术病理诊断的40例子宫内 膜癌病例。结果：38例超声诊断子宫内膜癌，符合率95% , 2例漏诊。结论： 经阴道超声可作为子宫内膜癌诊刮术前最佳的筛选手段，并能较正确地显示子宫 内膜癌浸润子宫肌层的程度，为临床选择恰当治疗方案提供有效依据。【关键词】阴道超声；子宫内!癌；临床价值clinical value of transvaginal sonography in endometrialcarcinomaabstract:objective to

2、evaluate transvaginal sonography (tvs) indiag nosis of endometrial carci no ma.methods forty cases of en dometrial carcinoma which were diagnosed pathologically in our hospital from october xxxx年龄妇女。妇科检查对临床早期子宫内膜癌可以无任何发现，如 发现则一般都到中晚期，而今阴道超声可以清晰地显示子宫内膜、子宫肌层及双 侧卵巢，对子宫内膜癌的临床诊断与分析有重要价值。1资料和方法1.1临床资料 对我院

3、xxxx年10月至xxxx年5月间经手术病理证实 的子宫内膜癌患者40例进行分析，年龄46岁74岁，平均年龄60岁。其中 29例为绝经期后发病。1.2仪器设备 超声仪器采用飞利浦公司生产的hdi4000超声诊断仪， 经阴道探头频率5 mhz 8 mhzo1.3检查方法患者排空膀胱，取截石位，外阴常规消毒，将探头涂耦合剂，罩以避孕套后置入阴道，以二维超声观察子宫大小、子宫内膜厚度、内膜回 声均匀与否、子宫内膜与肌层的关系及病灶处的血供情况。2结果38例超声诊断为子宫内膜癌，符合率为95% , 2例漏诊。图1子宫内膜增厚，回声不均匀（略）3讨论子宫内膜癌是绝经妇女生殖道常见的恶性肿瘤。近年来，随着

4、妇女寿命 的延长，其发病率明显升高，早发现、早 治疗，可明显延长患者的生存期。经 阴道超声检查能清晰地显示子宫外形、内膜厚度及周围肌层的组织结构层次，为 准确测量其厚度变化尤其是筛查早期微小内膜癌病灶提供了基本条件。子宫内膜 癌多数发生于绝经后，早期无明显症状，多以不规则子宫出血、绝经后子宫出血、 阴道排液、白带增多等原因就诊1 jo发病原因普遍认为与长期过量的雌激素作用、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关，好发年龄一般在50岁59岁之间。granbery报道子宫内膜癌的内膜厚度为（17.7±5.8）mm ,而绝经期后妇女为（3.2 ±0.7）mm 2 本组内膜层最厚25.3

5、mm ,最薄5 mm当绝经期后子宫内膜厚 度5 mm8 mm者应列为高危人群，需连续进行检测和随诊。子宫内膜癌在超 声显像上的主要表现为子宫内膜增厚，回声弥漫不均，病灶区呈弱回声或强弱不 均杂乱回声（图1）o彩色多普勒病灶处可见丰富的血流信号，频谱多普勒可检测 到异常低阻力型动脉频谱，阻力指数常低于0.4 1 虽然超声诊断子宫内膜癌 的特异性不高，即不能用测量子宫内膜厚度大于临界值而诊断为子宫内膜癌，但 通过超声可了解子宫内膜情况，具有很高的敏感性和阴性预测值，可作为子宫内膜癌诊刮术前最佳的筛选手段。一旦子宫内膜癌诊断确定后，还必须明确临床分 期，以便选择恰当的治疗 方法，子宫内膜癌肌层侵犯与

6、否及侵犯深度是决定手术范围的关性因素，子宫内膜晕的完整与否是确定癌症有无肌层浸润的一个重要标志3 jo本组研究中，术后病理分期为la期25例，超声表现为子宫内月稍增厚，回声欠均匀，与肌层分界清晰（图2）,病理分期为lb期的11例，超声 表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，且与肌层的分界线中断，其中有些表现为内 膜回声呈锯齿状浸入肌层，侵入小于肌层的1/2（图3）o病理分期为lc期2例， 超声表现为子宫内膜形态不规则，与肌层分界不清晰，内膜浸入肌层1/2 ,病灶 区域血管扩张，分布紊乱，阻力降低（图4）o有研究表明：经阴道超声测得的子 宫内膜癌侵犯肌层的程度（即肿瘤边缘与子宫浆膜层的距离）与手术切除

7、标本所 测的肿瘤侵犯程度的误差仅在1 mm以内4 因此，经阴道超声能够准确预测 内膜癌浸润子宫肌层情况，可作为内膜癌患者术前首选的影像学检查方法，子宫 内膜癌肌层浸润深度不仅是判断肿瘤恶性程度的重要标志，也是影响预后及复 发的重要因素5 jo有肌层浸润者复发率比无肌层浸润者高4倍，深肌层受累的复发危险性高于浅肌层受累者6 因此，准确判断肌层浸润程度有重要意义。图2子宫内膜稍增厚，回声欠均匀，与肌层分界清晰（略）图3子宫内膜增厚，回声不均匀，且与肌层的分界线中断（略）图4子宫内膜与肌层分界不清晰，内膜浸入肌层1/2 ,病灶区域血流丰富，分布紊乱（略）此外，子宫内膜癌早期内膜增厚不典型，且临床无任

8、何症状者易造成漏诊。本组有2例漏诊属此种情况，故对绝经后阴道不规则流血或有肿瘤家族史者，即使阴道超声检测子宫内膜无增厚或增厚不明显，也应酌情诊刮子宫内膜病理检 查，并严密随访，以免漏诊。在辅助检查中，经阴道超声检查具有它的诸多优越性，如价无创伤、易重复，而不受肥胖、腹部积气、子宫后位等因素影响，且分辨率高，因此可作为子宫内膜癌首选影像学检查方法，为临床诊断及选择恰 当治疗方案提供有效依据。参考文献】1 谢红宁妇产科超声诊断学m .北京：人民卫生出版社,2005 : 230 233.2 gran berg s.en dometril thick ness as measyred by endov

9、aginal ultrasonography for identifying edometril abnormality am j obstet gyneco , 1999,164:47 52.3 顾丽君，陈鸣.超声检查估计子宫内膜癌浸润子宫肌层和宫颈的 价值j 上海医学影像杂志，2004 , 13(1) : 3.4 mateos f,zarawz r,seco c.asseaament with transvaginal ultrasonography of endometrial thickness in women with postmenopausal bleeding j .eur j gynecol oncol,1997,18:504 507.5 曹泽毅中华妇产科学m .北京：人民卫生出版社，2000 : 1865.6 g re ve