NBI内镜1学习课程

1、NBI的工作原理 NBI，即窄带成像内镜（Narrow-Band Imaging Endoscopy)，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 。第1页/共32页第一页，编辑于星期六：十点 十分。第2页/共32页第二页，编辑于星期六：十点 十分。NBI在临床

2、中应用 微小病灶的早期发现与诊断； 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果； 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。 第3页/共32页第三页，编辑于星期六：十点 十分。NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。 NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。 放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态 。第4页/共32页第四页，编辑于星期六：十点 十分。 IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主

3、要手段。 与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85 。第5页/共32页第五页，编辑于星期六：十点 十分。食管血管模式图第6页/共32页第六页，编辑于星期六：十点 十分。IPCL分型的模式图第7页/共32页第七页，编辑于星期六：十点 十分。 IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证。 IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证，IPCL-Vn型应选择外科手术治疗 。第8页/共32页第八页，编辑于星期六：十点 十分。正常食管第9页/共32页第九页，编辑于星期六：十点 十分。NBI下

4、异常食管粘膜表现（IV）第10页/共32页第十页，编辑于星期六：十点 十分。NBI下异常食管粘膜表现（v1)第11页/共32页第十一页，编辑于星期六：十点 十分。NBI下异常食管粘膜表现（V1-V3)第12页/共32页第十二页，编辑于星期六：十点 十分。NBI下异常食管粘膜表现（V1-V3)第13页/共32页第十三页，编辑于星期六：十点 十分。NBI下异常食管粘膜表现（Vn)第14页/共32页第十四页，编辑于星期六：十点 十分。正常粘膜 胃体 胃窦NBI内镜在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静

5、脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。第15页/共32页第十五页，编辑于星期六：十点 十分。 慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。 NBI识别肠上皮化生的敏感

6、性为89，特异性为93。 NBI内镜在胃早癌诊断中应用第16页/共32页第十六页，编辑于星期六：十点 十分。 白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌 第17页/共32页第十七页，编辑于星期六：十点 十分。胃腺瘤第18页/共32页第十八页，编辑于星期六：十点 十分。未分化的早期胃癌第19页/共32页第十九页，编辑于星期六：十点 十分。诊断困难的早期胃癌第20页/共32页第二十页，编辑于星期六：十点 十分。不同的放大倍数图像第21页/共32页第二十一页，编辑于星期六：十点 十分。C型分化型胃癌第22页/共32页第二十二页，编辑于星期六：十点 十分。NBI内镜肠粘膜观察结直肠黏膜隐窝形

7、态分为五型（Pit Patten 分类标准）: 型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非病变； 型呈星芒状或乳头状, 排列尚整齐, 无异型性,腺管开口大小均匀, 多为炎性或增生性病变而非腺瘤性； 型分两个亚型: L 称为大腺管型, 隐窝形态比正常大, 排列规则, 无结构异型性, 为隆起性腺瘤的基本形态, 其中约86.7% 为腺瘤, 其余为黏膜癌；s 称为小腺管型, 是比正常小的隐窝集聚而成, 隐窝没有分支, 为凹陷型肿瘤的基本形态, 此型高度异型增生的腺瘤发生率较高, 也可见于黏膜癌(28.3%)， 型为分支及脑回样，此型隐窝为隆起性病变p、sp、s 多见，类似珊瑚样

8、改变是绒毛状腺瘤特征所见, 黏膜内癌可占37.2%。 型包括A( 不规则型)或N( 无结构型), 此型隐窝形态紊乱或结构消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5%。 第23页/共32页第二十三页，编辑于星期六：十点 十分。第24页/共32页第二十四页，编辑于星期六：十点 十分。正常肠粘膜第25页/共32页第二十五页，编辑于星期六：十点 十分。大肠腺瘤第26页/共32页第二十六页，编辑于星期六：十点 十分。第27页/共32页第二十七页，编辑于星期六：十点 十分。第28页/共32页第二十八页，编辑于星期六：十点 十分。 早期大肠癌多为 型表现。 大肠癌表面型(型)，尤其是表面凹陷型(c)病变的检出率有明显提高。第29页/共32页第二十九页，编辑于星期六：十点 十分。浸润癌第30页/共32页第三十页，编辑于星期六：十点 十分。小 结 NBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽