经阴超声输卵管通液术126例临床分析

1、经阴超声输卵管通液术126例临床分析【摘 要】目的：探讨阴道超声引导下输卵管通液术在不孕症诊疗屮 的应用价值。方法：对126例不孕患者进行经阴超声输卵管通液术的临床 资料进行回顾性分析。结果：双侧输卵管通畅26例，单侧输卵管通畅22 例，通而不畅40例，输卵管阻塞38例。结论：阴道超声引导下输卵管通 液术可以提高输卵管通畅性诊断的的准确性。该方法具有诊断及治疗双重 作用，安全、简便、可视、无创伤、可重复，值得基层医院推广应用。【关键词】阴道超声；输卵管通液【文献标识码】b【文章编号】1004-7484 (2014) 02-0903-01不孕的病因复杂，输卵管因素是不孕症的主要原因，约占女性不孕

2、的 l/3o输卵管通液术是诊断和治疗不孕的主要手段，方法方便、操作简单。 随着超声技术的不断推广应用及诊断水平的提高，在超声下进行输卵管通 液的检查己成为当今诊断输卵管有无梗阻的简便方法z。我院于2008 年与超声科联合开展经阴超声输卵管通液术，准确性较传统方法有很大提 高，现将我院开展情况总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料：随机选择2008年6月至2009年6月来木院就诊不孕 症患者126人，进行超声引导下输卵管通液，均为继发不孕的女性患者， 年龄2238岁,不孕年限为13年。受术者排除禁忌症，于月经干净3-7天进行，术前禁性生活。1.2方法1.2. 1使用仪器：采用美国philips

3、 hd11xs彩超诊断仪，硅胶双腔 了宫造影管，lg3000型输卵管自动通液仪。1.2.2药物与操作：通液药物：生理盐水20ml,庆大霉素8万u,地 塞米松5mg；病人于术前30min肌注阿托品0. 5mg,在阴道超声探头的动 态监测下，首先检查子宫附件及盆腔情况，然后连接并启动通液仪开始通 液，依次观察宫腔充盈度，宫颈管有无液体返流，输卵管腔内的液体回声 及盆腔内液性暗区情况，并了解阻力大小。2结果2.1输卵管通畅度的判断标准12.1.1输卵管通畅：向宫腔注入液休无阻力，无返流，超声检查宫腔 无明显扩张，输卵管伞端有液体流出，子宫直肠陷窝可见液体量增多。2.1.2输卵管通而不畅：向宫腔注入液

4、体冇阻力，稍用力可将液体推 入，有轻微返流现象，超声检查宫腔可见扩张，输卵管伞端有液体溢出缓 慢，子宫直肠陷窝可见液体量略增多，病人有腹部胀痛感。2.1.3输卵阻塞：近端阻塞时，向宫腔注入液体阻力明显增大，最多 可注入液体45ml,注入液体全部返流，超声检查宫腔明显扩张，输卵管 伞端无液体流出，子宫直肠陷窝未见液体量增多，病人腹部胀痛难忍；伞 端阻塞时，向宫腔注入液体呈渐进性阻力增大，超声可见随液体量的增加 输卵管逐渐扩张，伞端未见液体流出，子宫直肠陷窝未见液体量增多，病 人随着注液量的增加腹部胀痛程度增加；2.2病人的通液检查结果：双侧输卵管通畅26例，单侧输卵管通畅22例，通而不畅40例,

5、输卵管阻塞38例。3讨论3.1不孕的病因复杂，而继发不孕多为输卵管原因，因此快速准确诊 断输卵管通畅情况在不孕症工作中非常重耍。诊断输卵管通畅的方法有很 多，输卵管通气术、输卵管通液术、hsg、腹腔镜下输卵管通液术等，但 各有优缺点。子宫输卵管hsg时造影剂刺激子宫输卵管黏膜及腹膜肉芽组 织增生，也可能发生碘过敏、碘油栓塞等危险，且术者及患者均受到放射 线的危害，操作不当还可引起假性阻塞、感染、输卵管破裂等；腹腔镜下 输卵管通液术需耍特殊的设备及腔镜操作技术，住院花费人，使其临床应 用受到限制。而输卵管通液术是输卵管不孕患者最先且为普通的诊断及治 疗方法2 o传统的通液术只能凭操作者推注液体时

6、有无阻力及患者有无 腹痛进行判断，具有盲冃性，准确性比较低，常出现假阳性、假阴性。3.2经腹超声显像评估输卵管通畅首先由richman, et al 3报道， 通过向宫腔注射一种超声对比剂，观察后穹窿积液，以此作为输卵管通畅 的标志。近年来，经阴超声在妇产科广泛应用，我院采用经阴超声输卵管 通液术，可以直观动态观察整个通液过程，不需要特殊设备，操作简便， 无副作用，无创伤。具有以下主要优点：术前可以了解子宫、附件及盆 腔的基本情况；通过观察宫腔扩张、子宫陷窝积液量、输卵管伞端液体 流出等情况，结合注液阻力及病人的疼痛做出输卵管通畅与否的判断； 通液可以重复操作，所用药物具有消炎、松解粘连的作用

7、，对炎症引起的 轻微阻塞具有疏通治疗作用；无需充盈膀胱，探头几乎直接接触扫描器 官，能更清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，尤其对于肠气较多，较 肥胖的妇女。有文献认为超声下输卵管通液有较好的敏感性和特异性，与 hsg诊断符合率接近4。综上所述，超声引导输卵管通液术安全、无创、经济、无过敏、无放 射线辐射、无需住院，可重复检查，有诊断和治疗的双重作用，可作为 不孕症的初筛手段，可以在基层医院妇产科广泛应用。参考文献：11杨敏，郑敏主编遗传与不孕的超声诊断哈尔滨黑龙江科学技 术出版社，2003. 84.2 叶玲玲经阴道子宫输卵管造影诊断不孕1230例分析j.中国实 用妇科与产科杂志2004, 21 (4)：3 richman ts, eta1. fallopian tube patency assessed by ultrasound f