经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张32例临床分析

1、经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张32例临床分析【摘要】 目的：观察经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张的临床疗效。 方法：32例非肿瘤原因所致肺不张患者，经常规治疗无效情况下行纤维支气管 镜治疗，比较治疗前后临床症状，体征，pao2、x线胸片、肺ct等指标。结 果：32例患者经纤支镜治疗后，显效24例，有效6例，无效2例。结论：纤支 镜治疗非肿瘤所致肺不张疗效肯定，但尚有一定局限，操作过程中应严格遵守操 作规范，并作好积极抢救准备。【关键词】 肺不张；支气管镜检查；手术后并发症肺不张常见于肺癌、肺结核、肺部炎症，但一些常见危重疾病所致的肺不张 比例也逐渐增多。我们用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）对

2、非肿瘤性原因所致肺不张病例治疗取得了较好的效果，现 分析 报告如下。1资料与方法11 一般资料 本组32例患者均为xxxx年龄5279岁，平均67岁；因 颅脑、胸腹外伤及术后致肺不张笛例，脑血管疾病致肺不张8例，老年性肺炎 致肺不张7例，急性药物中毒致肺不张4例，醉酒后致肺不张2例。所有患者 均经x线胸片或胸部ct确诊为肺不张，经常规治疗无效后行纤支镜治疗。1 . 2方法术前检查心电图和血小板计数，无禁忌证时再行纤支镜检查。 操作时进行心电监护及spo2监测。气管导管、喉镜，心电除颤器、呼吸机备用。 常规用2%利多卡因喷雾麻醉咽、喉及鼻黏膜，使用olyrmpas bf p40纤支镜 经鼻腔插入

3、，根据影像学检查所示病变部位，仔细观察各叶、段管腔内情况，间 断吸引支气管内的分泌物、脓痰及血凝块，较大的痰痂或血凝块可夹出或夹碎吸 引，尽量将堵塞物吸出，再在堵塞的肺叶段支气管开口处注入生理盐水5ml ,反复冲洗。操作中密切监测患者的反应及心率、spo2变化，当spo2过低时 暂停操作，给予高流量吸氧或退出纤支镜，情况允许可重复进行。1 . 3疗效判定(1 )气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少;(2 )患侧 肺呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失;(3 ) pao2升高2.6kpa ; ( 4 )胸部x 线或肺ct示病灶消失，肺复张范围50%o具备以上任意3项为显效，2项为 有效，否则为无效。

4、2结果经纤支镜治疗后，32例患者中有30例病情得到改善，其中显效24例，有 效6例，总有效率93.8%o治疗后pao2为(12.30±2.12 )kpa，比治疗前(8.42 ±2.20 ) kpa ,明显上升(t=8.87 , p0.01 ), 2例治疗无效。操作过程中均有不同 程度的心率增快，spo2下降，停止操作，吸氧或吸出分泌物后可较快恢复，无 1例发生严重并发症和意外。3讨论肺不张是危重疾病、头颅及胸腹外伤或术后常见的并发症，特别是老年人，支气管阻塞是导致肺不张的主要原因。造成阻塞的物质主要是粘稠的分泌物，痰 栓及血凝块，其形成的原因多见以下几种:(1 )胸部及肺部

5、手术、外伤后，支气管内渗血易与痰液形成较硬的血凝块或痰栓，而患者由于卧床、胸痛、咳嗽无力、 惧咳，术后麻醉剂对咳嗽反射的抑制，最终使分泌物潴留，阻塞支气管，导致肺 不张;(2)颅脑术后或脑血管疾病昏迷患者，咳嗽反射消失，胃内容物误吸， 易致支气管感染，加上限制液体的补充，脱水 治疗 等，使分泌物干燥结痂，易形成支气管阻塞致肺不张;(3 )老年人特别是原有呼吸道疾病和吸烟者，呼吸道 廓清能力下降，免疫功能低下，肺感染无法控制，咳痰无力，易形成痰栓而致肺 不张；(4)有机磷农药中毒及醉酒患者，易出现胃内容物返流，误吸而致吸入性 肺炎，阿托品的大剂量使用，使气管粘膜分物减少，痰液粘稠，不易咳出，易形

6、 成肺不张1 t以上原因所致肺不张，严重影响肺的通气和换气功能，通气灌 注比例失衡，肺内分流增加，致缺氧呼吸困难，甚至岀现呼吸衰竭。因此，保证通畅的气道常是危重患者救治的关2 当采用刺激咳嗽、深呼吸运动、翻身拍背、体位引流、加强吸痰、加强气道湿化、使用抗炎、祛痰药物、补液等常规 手段治疗后仍无效时，应使用纤支镜进行抽吸及灌洗，可有效治疗患者的肺不张， 从而挽救患者的生命。有些患者如肋骨骨折，血气胸及胸腹联合手术后等患者不 能用拍背等 方法刺激咳嗽，纤支镜就成为解除肺不张的唯一有效工具3 jo重度颅脑损伤患者误吸的发生率为40%60% ,如不及时清除气道分泌物，可使病 情加重，直接威胁患者生命。

7、纤支镜吸痰在很大程度上降低了肺部感染的发生率， 降低了气管切开的发生率4 气管切开后气道的防御屏障完全遭到破坏，气管 与外界直接相通，加上部分使用呼吸机盲目吸痰等侵入性操作，极易诱发感染， 有研究表明其感染率甚至达到100% 5 o纤支镜既可在直视下明确肺不张的 部位和原因，还可通过反复冲洗和抽吸彻底清除气道内的堵塞物，使气道恢复通 畅6 o本组32例患者均是在常规治疗无效的情况下及时行纤支镜治疗，总有 效率达93.8% ,无明显的严重并发症，疗效肯定，明显缩短治疗时间，减少治疗 费用。本组2例无效病例，均系老年危重患者，免疫功能低下，咳嗽反射消失， 气道内感染无法有效得到控制，气道内分泌物无

8、法彻底清除所致。本组病例操作 过程中均有不同程度心率增快，与纤支镜操作过程中的刺激有关，停止治疗后均 可恢复。部分病例有一过性低氧血症，部分病例治疗过程中可见spo2增加，与 气道阻塞解除有关。纤支镜检查是一项有创操作，治疗中仍存在一定风险4 , 特别是老年人，原有心肺疾病患者，治疗中需严格遵守操作规范，并在心电监护 下进行，并做好积极抢救准备。【参考文献】1胡智星，蒋国平，倪笑媚，等.纤维支气管镜急诊床边治疗有机磷中毒农药中毒伴急性肺不张j 冲华急诊医学杂志，2005 , 14 ( 2 ): 1512韩智国，季风云，隋庆梅，等.纤支镜对急性肺不张的治疗价值j .中 国 内镜杂志，2002 ,8 ( 9 ): 55-563王辰，张杰.支气管镜在呼吸疾病中的 应用 及评价j .中国实用内科杂志，2001 , 21 ( 8 ): 4724徐鹏，黄丽君，毛瑞.纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者治疗中应用的效果评价.天津护理杂志,2007 , 15 ( 6 ):