重复异位妊娠70例分析

1、重复异位妊娠70例分析近年来异位妊娠患病率呈明显上升趋势，重复异位妊娠发生率也随之增加。本文就我院收治的重复异位妊娠患者70例进行回顾分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月2010年5月我院共收治异位妊娠患者466例，其中重复异位妊娠70例，发生率15.02%，其中3次以上异位妊娠11例，发生率2.36%。患者年龄19岁43岁，其中30岁26例，31岁39岁38例，40岁6例。1.2 生育史 70例患者中，经产妇41例，未产妇29例，其中未婚4例。41例经产妇中，生育一胎30例(部宫产11例)，生育二胎9例，三胎2例(一例为剖宫产+绝育)。70例患者中有一次流产史36例，

2、二次流产史12例，三次流产史5例，4次流产史1例。孕次最多者7次。1.3 其它异位妊娠相关因素 有阑尾手术史3例，卵巢囊肿手术史2例，输卵管再通术1例，绝育术2例(剖宫产同时结扎1例，腹腔镜切除一侧输卵管+结扎1例)。辅助生殖1例。放置宫内节育器2例。1.4 临床表现 70例患者中，有停经史65例(92.86%)，停经时间为3593d。其中停经伴腹痛17例，停经伴阴道流血及腹痛37例，停经伴阴道流血11例。无停经史5例(7.14%)，其中仅腹痛1例，阴道流血伴腹痛4例。超声检查有附件包块68例，2例未行超声检查。5例胚胎存活。69例患者血人绒毛膜促性腺激素亚单位(-hcG)均升高，为183.6

3、067082 IU/L(部分为术后第一天结果)。一例陈旧性异位妊娠-hcG 2.56 IU/L(正常参考值06.46IU/L)。1.5 与前次异位妊娠间隔时间 70例患者与前次异位妊娠间隔时间为3月12年，其中<1年22例(31.43%)，1年5年38例(54.29%)，>5年10例(14.29%)。1.6 前次异位妊娠治疗方式 70例患者中，前次异位妊娠开腹切除输卵管42例，腹腔镜手术12例(一例为保守性手术，其余均为输卵管切除术)，药物保守治疗16例。3次以上异位妊娠11例中，2次开腹2例，开腹手术+保守治疗各1次6例，两次保守治疗3例。1.7 病理 手术患者均行病理检查确诊。

4、未行手术者据临床表现，血-hcG及超声提示支持诊断。2 结果2.1 本次异位妊娠治疗情况 70例患者，除2例自动出院外，其余68例患者均治愈出院。58例手术治疗患者，腹腔镜下手术35例(急诊7例)，开腹手术24例(急诊20例)，药物保守治疗10例。58例手术患者中，3例行保守性手术，一例为腹腔镜下保守性手术，2例为开腹保守性手术，其余均行患侧输卵管切除术，同时行子宫肌瘤剔除2例，卵巢畸胎瘤1例，卵巢黄体囊肿2例。2.2 重复异位妊娠部位、盆腔粘连情况 58例手术患者，壶腹部妊娠49例，峡部4例，宫角1例，间质部1例，伞端2例，大网膜1例。术中发现盆腔粘连44例(75.86%)，其中18例严重粘

5、连(20.69%)。2.3 腹腔出血情况 有腹腔不同程度出血55例，无出血3例，出血量100ml 25例，>100ml<1000ml 24例，10002000ml 6例。3 讨论3.1 发生率 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠，也是首次异位妊娠的结果之一1。国内文献报道重复异位妊娠的发生率为5.4%10.8%2。本组资料发生率为15.02%，高于文献报道。绝大多数重复异位妊娠的发生多于手术后1年以上出现3。3.2 重复异位妊娠相关因素 重复异位妊娠的主要原因是盆腔炎症，几乎所有的重复异位妊娠均发生在输卵管，这说明输卵管占相当重要

6、因素。盆腔炎、输卵管炎炎性反应得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管变形、扭曲、瘢痕形成、蠕动障碍及内膜损伤，结构及功能被破坏后，均可使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生。有文献报道，首次异位妊娠1/3患者存在再次异位妊娠之可能。本资料显示重复异位妊娠的患者与既往有流产史、剖宫产史、盆腔手术史及宫腔操作史密切相关。其次，首次异位妊娠的治疗方式也是重复异位妊娠的另一相关因素。本资料显示重复异位妊娠开腹手术者占60.00%(42/70)，腹腔镜手术17.14%(12/70)，保守治疗22.86%(16/70)。因此，腹腔镜手术创伤小，盆腔内环境干扰少，术后恢复快，

7、术后疼痛轻，早期活动减少盆腔粘连，在提高术后宫内妊娠率及减少再次异位妊娠方面效果显著。药物保守治疗患者可能与药物治疗者病变以输卵管管腔为主，且未进行腹腔操作有关。但对保守治疗患者，需彻底消炎，预防输卵管炎及输卵管周围粘连的发生。保守成功后，应待月经干净，附件包块消失后行输卵管通液或碘油造影，根据输卵管通畅情况，选择妊娠时机。3.3 治疗方法及预防 治疗方法：根据患者症状、体征及生育要求而定。由于患者及医务人员对异位妊娠高度警惕性，加上快速敏感的血-hcG和阴道超声诊断，使异位妊娠得于早期诊断，使患者选择何种治疗手段争取了时间。对无生育要求者，选择患侧输卵管切除加对侧输卵管结扎，结扎输卵管要求手术医师选择比较可靠的、成功率高的结扎方法。近年剖宫产率的逐年上升，剖宫产与异位妊娠的关系也引起很多专家、学者的高度重视。国内报道，剖宫产5年内的并发症如盆腔炎、异位妊娠等远高于阴道分娩。因此，重复异位妊娠不仅威胁妇女的生命安全，而且影响再次妊娠的结局。它的发生与患者年龄、首次妊娠后的治疗选择及治疗是否积极、彻底及是否避孕等因素有关。减少人流次数、减少盆腔感染的机会，降低剖宫产率，提高手术技巧，减少异位妊娠的发生。参考文献1 曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫