经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床分析

1、经尿道前列腺联介手术治疗前列腺癌临床分析摘耍冃的探讨经尿道前列腺电切术联合左势术治疗前列腺癌的临床效果。方法选 择我院2007年4月2010年4月间前列腺癌患者40例，采用硬膜外麻醉下行姑息性经尿道 前列腺电切术。结果本组患者均随访，随访时间为642个月；所有患者术后排來均通畅, 前列腺显著缩小。患者在术前、术后3个月和6个月分別测定血清psa水平，分别为 (84. 32±11.84) ng/ml> (3. 18±0. 57) ng/ml、(1.07±0. 79) ng/ml,术后分别与术前经统 计学分析，差异均有统计学意义(p<0.05)。具屮5例患

2、者在随访36周时出现排床困难，再 次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术示42周35例患者存活。结 论经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借 鉴。关键词前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术中图分类号r737. 25 文献标识码b 文章编号1673-9701 (2011) 19-145-02前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，启明显的地区茅异。 随着老龄化人口结构的到來和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。山于此病 发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为而列腺病时，多数患者已是晚期1, 2。所以

3、此病宜早诊断、早治疗。木文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治 疗，观察其治疗效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择我院2007年4月2010年4刀间前列腺癌患者40例，年龄6685岁，平均年龄 为(74. 1±5.3)岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。 以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增人，质地碾, 结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原(psa)检查：所有患者psa均大于10ng/ml,平均 为(84. 32+11.84) ng/mlo1. 2方法本组患者术询均经腹部超声、ct、胸部x线片

4、等检查以及同位素骨扫描，排除发牛:转移 患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。木 组所冇患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前 列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿 瘤体积较人，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后 唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用 艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊 尿管，向气囊内充入30汕生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去

5、势术术前准备，把睾 丸组织完全切除，保留口膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管68d。本组患者 术后均服用氛他胺250mg,每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清psa进行检 测，根据检测结果，如果psa<0. 2ng/ml时，可继续服用6个月后停药；如果psa>3. 5ng/ml, 继续服药。1.3统计学处理采用统计学软件spss13. 0对本组患者所得数据进行统计学分析，采川配对t检验对术前 术后所得计量资料进行比较，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果木组患者均随访，随访时间为642个民 所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。 患者术前、术后3个月和

6、6个月血清psa水平分别为(84. 32+11.84) ng/ml (3. 18±0. 57) ng/ml. (1.07±0. 79) ng/mlo术后3个月血清psa水平与术前比较，差界有统计学意义 (t=43. 2923,p<0. 05)；术示6个月血清psa水平与术前比较，差异有统计学意义(t二44. 3709, pvo. 05)o其中5例患者在随访36周吋出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其 他脏器转移而死广；术后42周时35例患者存活。3讨论前列腺癌的发病原因尚未杏明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受 雄激索睾丸酮调节，促性腺

7、激索的黄体生成索发挥间接作用。前列腺癌98%为腺癌，常从前 列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：向附近组织或 邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；淋 巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛, 可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。前列腺癌患者就诊时多数已经是晩期，此时患者可能出现排尿困难症状，还冇的患者出 现血尿症状。手术治疗屮根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤人，只有患者一 般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是而列腺癌患者年龄较大，多

8、合并循 坏、呼吸系统慢性疾病，患者一般時况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多 采用安全的手术方法治疗。经尿道前列腺电切术能冇效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式 具有微创损伤小的优点，手术吋间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。 根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道対前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切 除癌组织定为最高h标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即对。 虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤纟r织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下 冰路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或

9、者 膀胱造痿管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时, 可垂复实丿逝电切术3, 4。前列腺是雄激索依赖性器官，雄激索可促使前列腺牛长、结构功能完整。研究表明，雄 激素缺如或低水平状态下，通过补充的雄激素使能够存活的询列腺癌组织获取抗凋亡能力而 继续生氏，从而进展至激索非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗，通过手术去 势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。血清前列腺特界性抗原(psa)作为前列腺癌的特界性标志物，对其诊断特界性达90% 97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗 后的监测。本组患者采用经尿道丽列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特界性抗原 (psa)显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因 发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电 切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者牛存时间延长，值得借鉴。参考文献1郭昭辉，张英杰.经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察j.新乡 医学院学报,2008, 25 (1)： 58-60.2何志新，温天奋，彭晓东，等.215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症 j.中国当代医药,2009, 16 (14