纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

1、纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察【摘要】目的观察纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的 临床疗效。方法38例入选患者随机分为两组，治疗组26例, 对照组22例。对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、维持水 电质平衡、纠正酸中毒、能量合剂、氨茶碱首次负荷量5 mg/kg, 20 min内静脉滴注，12 h后给维持量，2. 5 mg/kg, 每隔12 h静脉滴注1次。治疗组在对照组综合治疗基础上 加用纳洛酮0. 1 mg/kg 次，静脉滴注，98 ho结果 治疗 组显效率73. 1%,总有效率96. 2%；对照组显效率45. 5%, 总有效率72. 7%o治疗组有显著疗效（p0. 01）o结论纳 洛酮治

2、疗早产儿原发性呼吸暂停，疗效显著。【关键词】纳洛酮；早产儿；呼吸暂停；内啡肽随着我国被救治的极低体质量儿数量的增多，早产儿原 发性呼吸暂停问题显得越来越突出，我们自2003年以来应 用纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停、疗效显著，现报告如 下。1资料与方法1. 1 一般资料38例患儿均符合第三版实用新生儿学 原发性呼吸暂停诊断标准1,患儿均为w34周的早产儿。 头颅ct除外颅内出血，胸片除外肺部疾患，并除外血糖、 血钙及电解质紊乱，胎龄3034周，体质量1 0002 000 g, 原发性呼吸暂停发生于3 d内18例，第4天12例，第5天 8例。1. 2方法 采取随机抽样方法分为两组，治疗组26例,

3、 观察组22例，两组在出生体质量、胎龄、性别、apgar评分 等方面，差异无显著性，故有可比性。对照组采用吸氧，保 持呼吸道通畅，维持水电平衡，纠正酸中毒、能量合剂、氨 茶碱首次负荷量5 mg/kg, 20 min内静脉滴注，12 h后予维 持量2. 5 mg/kg,每隔12 h静脉滴注1次。治疗组26例在 对照组综合治疗基础上加用纳络酮，每次0. 1 mg/kg-次, 静脉推注，8 h/次。2治疗结果疗效判断标准：显效：用药48 h内呼吸暂停停止发作; 有效：用药48 h内呼吸暂停发作次数减少，持续时间缩短; 无效：用药72 h后呼吸暂停无减轻或加重。治疗结果见表lo治疗组有效高于对照组，经

4、统计学处理，治疗组治愈率 明显高于对照组，差异有统计学意义（p0. 01）o3讨论早产儿原发性呼吸暂停与早产儿呼吸中枢发育不完善 有关，其发生频率及严重程度常与胎龄，出生体质量成反比, 据国内资料1,早产儿原发性呼吸暂停在早产儿的发病率 约为23%,在极低出生体质量儿为49%,多见于生后35 d。 临床上常用甲基黄p票吟类药物氨茶碱兴奋呼吸中枢，治疗早 产儿原发性呼吸暂停有时疗效并不满意，且剂量过大易致兴 奋性过高、心动过速、水电解质紊乱、呕吐、腹胀，甚至诱 发坏死性小肠结肠炎。近年来研究表明2, 31：存在于中枢神经系统的阿片样 物质b-内啡肽的血浆水平增高与早产儿原性呼吸暂停始发 与复发密

5、切相关，能引起明显的呼吸抑制，且被低氧刺激后 分泌明显增加。内啡肽在中枢神经系统具有神经递质与神经 分泌作用，内啡肽还可引起心血管紊乱包括心率减慢、呼吸 减弱，呼吸暂停及通气不足而致低氧血症，高碳酸血症，又 进一步刺激内啡肽释放入血，为早产儿原发性呼吸暂停奠定 了病理生理基础。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可有效降低血浆b- 内啡肽水平，其治疗早产儿原性呼吸暂停机理为：纳络酮与 分布在心、脑等部位的阿片受体结合，解除b-内啡肽对脑、 呼吸、心跳中枢及交感-肾上腺系统的抑制作用，解除b- 内啡肽降低脑干对二氧化碳的敏感性，抑制通气功能，从而 兴奋呼吸，改善通气障碍，降低pac02和缓解低氧性呼吸衰 竭；纳络酮还能增加心输出量，每搏输出量和增强左室收缩 功能，提高平均动脉压，使冠状动脉血流和心肌缺氧得到改 善；纳络酮亦能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的 脑血流重新分布，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神 经细胞功能的恢复。纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，无明显不 良反应，值得推广，从而降低原发性呼吸暂停的发生率，减 轻或避免脑损伤，改善预后。参考文献1金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出 版社，2002.2陆中权，张信良，林忠东，等.早