痔疾宁洗液对减轻肛肠术后疼痛水肿的临床研究

1、痔疾宁洗液对减轻肛肠术后疼痛水肿的临床研究痔疾宁洗液对减轻肛肠术后疼痛水肿的临床研究摘要：目的：研究痔疾宁洗液对肛肠病术后疼痛、水肿的临 床疗效。方法：对720例患者随机分为治疗组、对照组和空白组。治 疗组240例，使用痔疾宁洗液；对照组1 240例，使用pp粉；对照 组ii240例，使用清水。三组均连续用药7d。观察三组术后48h、72h 和术后7d创面水肿和疼痛情况，并予评分量化比较。结果:术后48h、 72h、7d,治疗组疼痛、水肿积分均明显低于对照组i、ii (p<0. 05)； 虽用药时间延长，治疗组较对照组i、ii积分下降率明显增加；治疗 组较对照组i、ii提前3d显著缓解水

2、肿、疼痛等症状；全组病例用 药期间无不良反应。结论:痔疾宁洗液减轻肛门直肠术后水肿、疼痛， 安全有效。关键词：肛门直肠手术；术后疼痛；水肿中图分类号:r657. 1文献标识码:a文章编号：1673-2197(2008) 07-040-03肛门部手术后疼痛、肛缘水肿是肛肠科常见现象，也是临床中患 者和医生关注的问题。疼痛、水肿往往同时存在，相互影响难以截然 分开，故术后镇痛是肛肠外科亟待解决的重耍课题。出现局部水肿、 疼痛的原因有：术后局部炎性反应、感染、括约肌痉挛、静脉淋巴回 流障碍、排便及分泌物刺激等。其中手术创伤及感染引起的炎性反应 及其导致的括约肌痉挛是主耍因素。熏洗疗法是肛肠外科最常见

3、的方法之一，由于它疗效确切，为历 代医家所推崇。但传统的方法是中药煎汁熏洗，使用不方便，不适合 现代生活的快节奏。本研究采用贵州益百制药有限公司生产的浓缩熏 洗剂一一痔疾宁洗液。以黄柏、苦参、五倍子、蛇床子、地瓜藤、忍 冬藤为主要成分的痔疾宁洗液可以抑制、缓解炎症反应，减轻各种原 因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，阻止血清蛋白丧失，维 持正常胶体渗透压，同吋还可以促进新生肉芽组织的生成，从而起到 抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用。本研究观察痔疾宁洗液在肛门直肠术后减轻肛门疼痛、切口水肿 方面的疗效。1临床资料1.1研究对象自2002年7月到2004年3月间，对住院手术治疗的肛门直肠疾 病

4、患者720例的进行了随机对照研究。将720例患者分为三组，治疗 组（痔疾洗液组）240例，对照组i（pp粉组）240例，对照组11（清 水组）240例。01. 1. 1入选标准肛门部疾病（痔，单纯性肛痿，肛裂）依据上海市中医病症 诊疗常规规定需手术治疗患者；年龄18岁以上。手术者皆接 受同一手术操作培训。1. 1. 2排除标准肛管直肠有占位性病变者；就诊时已使用其他影响伤口疼 痛.水肿的药物者；妊娠及哺乳期妇女；有明显排便障碍者； 有糖尿病史及凝血障碍者；其它妨碍观察的因素。1.2药物选用与治疗方法1.2. 1药物來源痔疾洗液：贵州益佰制药有限公司生产（国药准字z20025696）, 125m

5、l/瓶；pp粉（高猛酸钾）：上海兴塔化工厂生产（国药准字 h31020022）, 10g/瓶；纱物皆购于曙光医院纱房，清水经煮沸处理。 令1.2.2用药方法治疗组用痔疾洗液125ml,加温开水1000ml,坐浴20min左右， 每天2次。对照组i用1 ： 5000pp粉溶液loooml坐浴20min,每天2 次。对照组ii用开水loooml,放置至40°c,坐浴20min,每天2次。全组病例在研究期间，不应用其他影响伤口疼痛和水肿的药物，但可 应用止血剂和缓泻剂。7d为一疗程。1. 3评估标准分别于用药后48h、72h、7d对患者进行随访评分。局部水肿、 疼痛均采用3分法（4等级），

6、见表1。1975年全国第一次肛肠学术会议曾制定过肛门病术后疼痛程度 的分度标准，分为三度:i度为不使用任何镇痛药物可以耐受的疼痛； ii度为使用水杨酸类药物可以止痛的疼痛；iii度为必须使用吗啡或 度冷丁方可以止痛的疼痛。1.4疗效评价标准改善率二（治疗前总积分一治疗后总积分）一治疗前总积分x 100%； 令总积分定义为：局部软组织与疼痛积分总和；痊愈：改善率$95%以上；显效：改善率70%94%；有效：改善率30%69%； 0无效：改善率<30%；总有效率二痊愈率+显效率+有效率。1. 5不良反应评价记录在用药过程中出现的不良反应，由医生判断这些反应是否和 用药有关。1. 6治疗依从性

7、评价对治疗的依从性在每次随访吋进行评价。依从性二实际用药数/规定用药数x100%o1. 7统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用chi-square检验。疗效结 果用riddit分析，p<0. 05时表示有显著差异。数据分析应用 spssll. 0软件包。2结果2. 1三组病例一般情况各组年龄、病史、性别情况，见表2。2.2各组间疾病类型分布情况，见表3三组病种构成经x©2检验没有差别(p>0. 05)2. 3各组疼痛、水肿总分，见表43治疗情况3. 1用药48h用药48小时后疼痛、水肿情况，见表5。三组和互z间疼痛、水肿差异有统计学意义(p<o. 05),说明

8、此 吋治疗组的疼痛、水肿病变程度轻于对照组i和对照组ii用药48h后，治疗组疼痛、水肿程度较对照组i、ii轻(p<0. 05) 令用药48h后与术后24h疼痛、水肿情况，见表6。三组用药48h后疼痛、水肿较术后24h减轻(p<0. 05) 0三组间疼痛、水肿较术后24h明显减轻(p<0. 05)3.2用药72h用药72h后疼痛、水肿的情况，见表7。用药72h,三组疼痛、水肿程度差异明显(p<0. 05)用药72h后与术后48h疼痛、水肿情况，见表8。3. 4治疗7d后疗效统计7d后统计疗效：治疗组总有效率91.7%,其中显效率42. 1%,无 效占8. 3%；对照组i总

9、有效率78. 7%,其中显效率28. 3%,无效占21, 3%；对照组ii总有效率10. 1%其中显效率42. 5%,无效占52. 6%o经 riddit检验，两组治疗情况的差别有统计学意义(p<0. 05)；见表 llo3. 5安全性全组病例用药期间无不良反应，提示痔疾宁洗液外用熏洗是安全 的。3. 6依从性两组患者的依从性100%。4讨论肛门疾病术后剧烈疼痛、创面水肿不仅成为困扰病人的首要症状, 也是许多患者害怕手术治疗的主要原因2，很多学者将直肠手术比 喻为“痛苦的选择”，甚至描述术后排便就象“排出碎玻璃” -样疼 痛2。因而，对疼痛、水肿等肛门直肠疾病术后并发症的正确认识 与处理

10、成为肛门病术后亟待解决的关键问题。肛门部创口疼痛是由于其具有复杂而特殊的生理功能：肛门周围 血管和神经非常丰富，齿状线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感。 当肛肠病变（痔、肛痿、肛裂等）创伤性术后。由于组织直接损伤、 局部结扎、组织压迫，痉挛及局部炎症介质如前列腺素、组胺、5- 疑色胺、缓激肽等致病物质释出，释放导致局部疼痛3, 4。刺激 内括约肌收缩、肚门括约肌，使z不断收缩痉挛，产生疼痛。术后的 疼痛不但与术后炎症反应、括约肌状况有关，更是因为肛门部位神经 分布较多，感觉灵敏，肛门收缩与排便的刺激，使肛门手术后疼痛较 一般手术后的疼痛明显。中医学认为肛门部疼痛也是风、湿、热、燥、瘀诸 邪侵及

11、肛门，相互夹杂使肛门局部气血运行受阻,经络阻滞所致，“通 则不痛”的正常气化功能受损吋，导致“不通则痛”。6在临床上， 诸邪中以湿热最常见。医宗金鉴云：“解疮形名亦多般不外风、 湿、燥、热”。风、湿、燥、热、痰往往相互因果，相互挟杂导致肛 门疼痛，故治应清热化湿，祛风润燥，活血止痛配合应用，才能取效 满意。水肿之因不外瘀血阻滞，局部水液不行，集聚而成。诸因导致 瘀血阻滞局部，气血运行不畅，经脉纵解，横纵冲突，瘀血结块，阻 塞不通，而成水肿。肛门直肠疾病在发病吋，肿、痛往往不能截然分 开。而术后的疼痛水肿，不过是因为人为造成气滞血瘀，加重了局部 水液积聚，故疼痛水肿俱剧。中纱熏洗是一种常用而有效

12、的方法，集纱疗和理疗于一身。由于 药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉 芽组织吸收，快速发挥药力，抑制5-轻色胺、缓激汰等炎症介质的 释放，减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，阻上 血清蛋白丧失，维持正常胶体渗透压，还可以促进新生肉芽组织的生 成，从而起到抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用。另外，温热蒸汽 和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，使局部组织功能能得到改善 和恢复。现代医学实验证实：熏洗时的湿润的热气，能加速皮肤对药物的 吸收，同吋皮肪温度的升高，可导致皮肪微小血管扩张，促进血液和 淋巴的循环，因而有利于水肿的消退。由于温热的刺激能活跃单核巨 噬细

13、胞系统的吞噬功能，提高新陈代谢等作用，故对各种慢性炎症有 良好的疗效。痔疾洗液主要由黄柏、五倍子、射床子、苦参、忍冬藤、地瓜藤 等组成，方中苦参、黄柏、地瓜藤清热燥湿治其根本，五倍子酸涩收 敛除其表征，辅以蛇床子、忍冬藤杀虫活血解毒。从中药药理分析来 看，痔疾洗液具有如下特点：儿乎每味中药都具有一定抑菌、杀菌作 用；黄柏和忍冬藤都可以利水消肿。中药方剂的功效当然不等于其中 各味药药理的简单总和，因为中药每一味中都含有相当多的成分，目 前还不清楚这些成分确切全面的药理作用，当然也很难确定在煎制过 程中的组成成分的消长情况，而其在人体中的药代过程，更是需要深 入的研究。所以我们只能初步推知其可能的

14、药理作用。熏洗疗法具有经济方便、易学易用、疗效显著、没有痛苦等特点， 尤其对不能服药的患者，更显示出其优越性。清&#8226;吴诡先指出， 熏洗、熨、敷诸法，即使是虚弱的病人也能接受得了，不会产生虚虚 实实的祸患。在熏洗过程屮，患者多采用蹲坐法，这样的姿势使得外 括约肌放松，减轻原有的痉挛状态，使创面与熏洗液体最大面积接触, 从而使纱物的作用发挥到故大，起到减轻组织病理变化的作用，从而 克服了其他用药途径的一些缺点，为患者乐于接受。 参考文献：1 黄乃健中国肛肠病学m 济南：山东科学技术出版社， 1986： 404411 2 wexner sd. the quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues jj am coll surg, 2001, 193(2): 174178.3 傅传刚，张卫，王汉涛，等吻合器环行痔切除术j 中国实用外科，2001, 11 (21