米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效观察

1、米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效观察米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效观察【摘 耍】目的观察米非司酮治疗围绝经期功血的临床疗效。 方法55例围绝经期功血患者，随机分为两组：a组28例，应用米非 司酮治疗；b组27例，应用妇康片治疗。比较两组之间的止血效果、 闭经率、生活质量。结果治疗期间a组全部病例均出现闭经，贫血 得到明显改善。停药后绝经率53.57%,复发率7. 15%,生活质量满 意率75%,与b组比较差异有统计学意义。结论 米非司酮治疗围绝 经期功血疗效好，停药后复发率低，副作用小，是一种理想的药物治 疗方法，值得推广。【关键词】围绝经期；米非司酮；功能性子宫出血；疗效选择一种安全、

2、快捷且副反应相对较少的方式治疗绝经过渡期功 血1,是医患双方共同关心的问题。本文就应用米非司酮与应用妇 康片两种治疗围绝经期功血的方式，在止血效果、闭经率、生活质量 等方面进行比较，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料。收集2003年2006年在我院门诊、住院围绝经 期功血患者。分别采用米非司酮治疗、妇康片治疗。53例病人全部 行血液学及b超检查以排除血液系统疾病及生殖器器质性病变。无心、 肝、肾疾病等米非司酮及妇康片禁忌证；患者均为自愿服药，而且用 药前3个月内未接受过激素类药物治疗。1.2方法。治疗前所有患者均行诊断性刮宫并送病理检查，a组 每日口服米非司酮10mg,连服6个月；b组

3、妇康片5mg,每8小时1 次血止后减量，每次减前量的1/3,每3天减1次,至维持量每日2. 5mg 维持至血止后2022天，第2个周期于月经第5天开始服妇康片每r 2. 5mg维持2022天后停药，连续用药36个月。用药期间2月 复查血、尿常规及肝、肾功能。1. 3疗效判定标准。治愈：用药期间无阴道不规则出血；有效(复 发)：停药后再次出现阴道不规则出血；无效：用药期间仍有阴道不 规则出血；闭经：停约后停经半年以上。随访时间约半年至一年。1.4统计学方法。采用spss 11. 5统计软件处理数据。计量资料 组间比较用t检验，率的比较用x2检验。2结果2. 1两组患者的一般情况，如年龄、孕次、产

4、次、治疗前出血吋 间、血红蛋口、b超示子宫内膜的厚度等情况比较，差异无统计学意 义(p>0 05) o2.2 a组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为100%,无效率为 0,闭经率为100% 组患者药物治疗围绝经期功血治愈率为81. 48%, 无效率为18.52%，闭经率为18.52%。a组患者药物治疗围绝经期 功血治愈率、无效率及闭经率与b组比较差异有统计学意义(p005, 表1)。2.3 a组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为53.57%,复发 率为7. 14%. b组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率为18.52%, 复发率为37.04%。a组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率及复发 率与

5、b组差异有统计学意义(p<0.01,表2)。2.4副作用。用药早期仅出现轻度恶心3例，2周后症状消失。 所有病人均无肝肾功能变化及其它不良反应。3讨论围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，只有卵泡发育而无排卵，子宫 内膜长期受雌激素影响，呈增生状态，当体内雌激素水平波动吋即发 生脱落出血。由于孕激素不足，了宫内膜不能同步脱落，导致出血量 多且不易制止。米非司酮不仅具有单纯抗孕激素的作用，对下丘脑一 垂体一卵巢一子宫轴均有作用2,且子宫内膜对米非司酮极为敏感， 米非司酮可干扰内膜的生理功能和局部血管生成，从而阻止子宫内膜 生长。朱晓云等3与王振国等4研究表明小剂量米非司酮使体内雌 激素维持在卵泡早

6、期水平，故无明显低雌激素所引起的出汗、潮热、 干涩等症状。米非司酮长期小剂量使用后，有确切的抑制内膜增牛作 用5,能直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁的卵泡 数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经6。murphy等7的实验 证明，在服用米非司酮仅22天后取了宫内膜标木进行形态学分析和 细胞有丝分裂评估，见了宫内膜生长抑制，细胞内有丝分裂相对减少。 米非司酮治疗期间不降低骨密度，这表明米非司酮的影响是选择性的, 它对了宫内膜发挥抗增殖作用的同吋，对骨密度无影响8。妇康片有孕激素作用，促使内膜转变为分泌期并有对抗雌激素作 用，使内膜不再增厚，停药后内膜脱落较彻底。同时它又有雄性激素 样作用

7、，以对抗雌激素作用并改善充血，减少出血量。本研究结果显示：米非司酮组药物治疗围绝经期功血治愈率、无 效率及闭经率与妇康片组比较差异有统计学意义（p005）。米非司酮 组停用药物后治疗围绝经期功血闭经率及复发率与妇康片组差异有 统计学意义（p001） o米非司酮和妇康片治疗绝经过渡期功血是安全 有效的，妇康片缺点是剂量大，胃肠反应重，难以耐受，并且在治疗 过程中突破性出血，停药后撤退出血多，使用方法繁琐，难以坚持； 而米非司酮不会引起出汗、潮热、干涩等症状，对骨密度无影响，治 疗优点是用法简单，易掌握，价格低廉，副反应小，安全性高，用药 后无撤退性出血，贫血纠正快，尤其对于贫血病人有利，可以满足

8、病 人不愿输血的愿望，闭经率高，提高生活质量。治疗效果明显，患者 容易接受，依从性好，在治疗围绝经期功血中值得推荐使用。参考文献1乐杰妇产科学m 第6版北京：人民卫生出版社，2005. 334 2朱四军.ru486对下丘脑一垂体一卵巢一子宫内膜轴的功能影响生殖与避孕，1995, 15： 2453朱晓云，李美芳，彭清妹，等.小剂量米非司酮治疗更年期功 血的临床观察井冈山医专学报，2005, 12： 40-414王振国，吕秋兰米非司酮配伍小剂量甲基睾丸素治疗子宫内 膜非典型增生50例分析j中国实用妇科与产科杂志，2002, 18(4): 2335李亚.ru486对子宫内膜增生期的调节机制研究进展j 国外 医学妇产科学分册，2001, 28(1)： 356王瑜米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血现代妇产科进 展，1999, 8(4)： 3897murphy aa,zhou mh, malkapurams, et al. rv 486-induced groutininhibition