窄谱UVB加中药汽疗治疗副银屑病疗效观察

1、窄谱uvb加中药汽疗治疗副银屑病疗效观【摘要】56例副银屑病患者随机分为两组，一组采用窄谱uvb加中药汽疗，隔日照射汽疗一次，共30次，60天 为一个疗程。起始照射剂量为0.5j/cm2，每次递增初始剂量的10% ,总剂量为1.95j/cm2o中药汽疗见1.2治疗方法，总有效率为92.86%o对照组口服雷公藤多貳片，外涂我所 自制的复方去炎松乳膏，总有效率为60.72%o结论：窄谱uvb配合中药汽疗治疗副银屑病效果好。【关键词】副银屑病；窄谱uvb配合中药汽疗；照射剂量；汽疗中药成份及剂量副银屑病是一组病因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病，本病一般无自觉症状或轻度瘙痒，其病程慢性，不 易治

2、愈，好发于青壮年，因迁延难愈，目前各种治疗方法均 未达到临床满意疗效，为了探讨窄谱uvb加中药汽疗对副 银屑病的治疗效果，将疗效观察报告如下。1资料和方法1.1诊断标准副银屑病的诊断参考临床皮肤病学1。诊断要点: 根据病史、皮损特点、好发部位及组织病理学可以诊断。点 滴型、斑块型、苔薜样型副银屑病的组织病理学改变是相似的，皆显示为慢性炎症表现。但点滴型通常可见局灶性角化 不全，轻度至中度棘层肥厚，并有表皮悄的轻度延长以及表 皮水肿。苔薛样型于真皮上部偶见有带状浸润，甚至可侵及 表皮，类似扁平苔薜，但有角化不全。斑块型表皮下出现带 状排列的炎性浸润，炎症细胞可进入表皮内，浸润中可出现 异形细胞，

3、表皮可出现基底细胞液化和色素失禁。1.1.1病人选择标准56例点滴型、斑块型、苔蘇样型副银屑病患者皮疹泛发，愿意参与本研究并遵医嘱者，年龄16-55 岁 o1.1.2病例选择标准无妊娠、月经期、哺乳期女性，无重 症心脏病、重症高血压、重症贫血、动脉硬化症，无较重的 肝功能、肾功能异常者，无显著型光敏性皮肤病等。痘疮样 型副银屑病不在本次研究之列。1.1.3临床资料56例患者均来自我所门诊，时间自2007年10月至2010年12月，男42例，女14例，皮疹主要位于躯干、四肢，其中点滴型48例，斑块型3例，苔 薛样型5例，病程28天至3.8年，平均1.4年。56例患者 随机分为治疗组28例，对照组

4、28例，其性别、年龄.病程、 皮损严重程度经均衡检查无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法使用上海市希格玛高技术有限公司nbuvbss-05光疗仪，照射强度为45mw/cm2 ,峰值为 311nm ,进行nbuvb全身照射，初始剂量根据患者的皮肤 类型及具体情况，给予0.5j/cm2 ,以后每次递增原始剂量的 10% ,累计最大剂量为1.95j/cm2，隔日照射1次，30次 60天为一个疗程。照射后采用hhqla型中药汽疗仪（无锡华亨医疗设备有限公司）汽疗，汽疗中药组方为：蛇床子、 生大黄、大枫子、白癣皮、鹤虱草各15g ,苦参30g ,黄柏、 生杏仁、枯矶、蚕衣、蝉房各9克，丹皮12g 2o

5、治疗方法：预设治疗舱温37°c-44°c ,将汽疗中药加水煮30分钟后置于仪器的专用药锅中，含药蒸汽由导入口注入治疗 舱，治疗时间为20分钟，隔日1次，30次60天为一个疗 程。对照组口服上海复旦复华药业有限公司生产的雷公藤多貳片，20mg，每日3次口服，外涂本所自制的复方去炎松 乳膏，每日23次，疗程2个月。1.3观察指标和疗效判定标准3观察治疗前后皮损面积、红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒变化,其程度均按无（0分）.轻（2分）.中（4分）.重（6分）4 级计分。根据治疗前后积分为评定依据，疗效指数二（治疗 前积分-治疗后积分）/治疗前积分x100%o疗效判断标准： 痊愈：疗效指数

6、减少90% ;显效：疗效指数减少60%-90% ; 有效：疗效指数减少20%且60% ;无效：疗效指数减少 20%。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数x100%o2结果 2.1疗效判定见表1表1两组副银屑病患者疗效比较例（%）两组总有效率经x2检验p < 0.05 ,具有统计学意义。2.2不良反应窄谱uvb照射后出现红斑1例，皮肤瘙痒 2例，停止照射后皮肤红斑、瘙痒消失，证明了国外报道的 窄谱uvb光毒反应极小的结论。中药汽疗未发现头昏、恶 心等症状。雷公藤多貳口服后使丙氨酸氨基转移酶、天门冬 氨酸氨基转移酶轻度升高3例，口服护肝片及停药后恢复正 常。3讨论副银屑病最初在190

7、2年由broq描述，病因不详4， 有人认为本病是病灶致敏，但缺乏有力证据。痘疮样型副银 屑病发病急、炎症重，是否适合光疗，目前不清楚，故此未 纳入本次研究之列。上述三型副银屑病病理改变类似慢性皮 炎，表现为局灶性角化不全，表皮突延长，轻度棘层肥厚， 基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润，斑块型和苔薜 样型真皮淋巴细胞有亲表皮性。曾有报道uvb加药物治疗 以上三型均有良效5。nbuvb是近年来皮肤科临床应用较多的一种物理治疗手段，主要作用是诱导角质形成细胞产生具有抗炎或抑制免 疫作用的递质，如il-1. il-6、前列腺素e等发挥免疫调解 作用，改变朗格汉斯细胞的抗原呈递功能，减轻表皮的炎症

8、反应6,7。wachter发现n buvb可使th1活性下降 及cd4细胞数量减少，从而抑制t细胞产生。nbuvb照射 皮损后可导致t细胞凋亡，使皮损中浸润t细胞减少，皮疹 消退。因此nbuvb治疗原理有效地针对了副银屑病的病理 改变。中医认为副银屑病的病因是：1.风寒外邪侵入皮肤，以致营卫失和，气血凝滞而成，若久着不去，郁而化热，可导 致热毒蕴积。2.气阴两虚之体，由于阴虚滋生内热，气虚引起血瘀，以致血热血瘀阻于肌肤而成，使本病顽固难愈。本 中药配方有解毒攻毒、扶正去邪、消炎止痒、益气养血等功 效。中药汽疗是经中药蒸发器加热后形成“药汽”直接作用于 人的皮肤表面以治疗皮肤病，药物通过皮肤表层

9、吸收，角质 层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。药汽的温热 刺激使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液、淋巴 液循环，促进新陈代谢，促进炎症的消退和吸收，使周围组 织营养得以改善，药汽的温热刺激使毛孔开放，全身出汗， 让体内“邪毒”随汗排出，即扶元固本，又消除疲劳，同时又 能刺激皮肤的神经末稍，通过神经系统形成新的反射，从而 破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。药汽在 由下至上循环的途径上还同时渗透穴位，疏通经络，调整肌 体阴阳平衡，镇静止痒，帮助睡眠，消除疲劳，消除紧张感、 不适感，提高对药物治疗的接受度，从“心理”和“意识”的层面 上，调动患者“正气”的自主性抗病怯病能力。窄谱uvb配合中药汽疗治疗副银屑病疗效显著，避免了 口服、外涂药物对患者皮肤、胃肠的刺激，减轻了肝脏、肾 脏的负担，为广大副银屑病患者提供了新的治疗方法。参考文献1 赵辩主编临床皮肤病学-3版-南京：江苏科学技术出版社,2001.4 : 772-773.2 山东中医学报<4> 1980年3 李迎阿维a治疗5例副银屑病临床疗效观察j 中华皮肤科杂志,2007,40 ( 12 ): 742.4 邓列华，司徒方明，谢明，等.22例副银屑病临床 及病理分析j 岭南皮肤性病科杂志,2002 ,9( 15 陈文静，陈永锋，顾有守.副银屑病35例，临床 分析j .岭