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文档简介
1、程序化功能性腮腺切除术探析摘要:目的:探讨改良腮腺切除术的临床应用。方法:从 手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、 凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮 腺切除术进行改良。结果:随访肿瘤均未见复发,无面瘫及 明显味觉出汗综合征,耳周的感觉恢复正常,颌面部基本对 称,无明显凹陷性畸形,瘢痕隐蔽。结论:可根据患者的个 性化情况,程序化地采用功能性腮腺切除术。关键词:腮腺切除术 面神经 耳大神经 端侧神经吻合 术味觉出汗综合征【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】 1008-1879(2012)08-0015-02传统的腮腺手术常在患者的耳前和颌下区留下明显的
2、“s”形瘢痕以及颌后凹、耳前额弓下畸形;会造成术后耳 和腮腺区感觉障碍;易发生味觉出汗综合征(frey综合征); 此外,腮腺切除术后者唾液流量减少,可出现口干等症状; 甚至有时还出现面瘫。我们从多个角度对腮腺切除术进行了 改良,现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料。2005年2月-2010年2月,以我院口腔 颌面外收治的腮腺嚼肌区疾病为主的患者23例。男13例,女10例。年龄1967岁。其中多形性腺瘤1例,沃辛瘤3 例,肌上皮瘤、腺样囊性癌各2例,黏液表皮样癌、复发性 多形性腺瘤、腺泡细胞癌、第一鲍裂痿、外伤性涎痿各1例。 腮腺肿瘤中,肿瘤最大直凹陷性径6.0cm。1. 2方法。1.2.
3、 1切口设计。依照面部除皱坷口设计类“n”形切 口。起点为耳轮脚根部或耳屏游离缘的后外侧面的中部,沿 耳屏游离缘的后外侧面向下至耳垂,随后由耳垂前皱纹绕过 耳垂至耳垂后沟,并由耳垂后沟向上至耳郭后沟约2/3处弧 形转向下后方进入发际约1cm,并在发际内沿发际倾斜向下 延伸。1.2.2保留耳大神经。在腮腺嚼肌筋膜表面翻瓣,病房 直至显露腮腺边界。分离下界和后界时,应注意耳大神经的 保护。耳大神经至腮腺下极附近分为25个终支(一般为3 支),分别为面皮支、耳下支和耳后支。面皮支向前分布于 腮腺皮肤,常穿越部分腮腺组织,手术中易被损伤,可适当 分离后再切断,待肿瘤切除后移植于腮腺区的皮下。1.2.3
4、采用总干法解剖面神经。首先沿外耳道将腮腺组织与之分离,再沿胸锁乳突肌的前内侧缘自下而上分离游离腮腺,直至乳突,将腮腺组织向前上方牵拉,分离暴露二腹肌后腹。此时,用手可扪得茎突,用血管钳在乳突前内侧, 在乳突与茎突之间,仔细钝性分离腮腺组织,找到面神经总 干再向外周追踪达其分支。1.2.4区域性腮腺切除的运用。当肿瘤位丁二腮腺的后 下极,直径5cm时,采用此改良切口则有一定的困难,而肿 瘤性质为恶性时,通常需考虑增加切口行颈清扫术。腮腺区域性切除术2是指腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺 体切除,有别于单纯肿瘤剜除术,同样保证了肿瘤的完整切 除,从而去除了复发因素。是否行区域性腮腺切除取决于: 能否保证肿
5、瘤外周有一定的止常腮腺组织作为安全区。 术前临床、b超等影像学资料肿瘤是否多发或有可能为恶性。 术中快速检查结果。腮腺手术中面神经切除或损伤后,采用神经移植或神经 移位的方法重建面神经的功能,是较常见的方法。但这些方 法均会损伤供医神经,造成供区神经功能障碍,此外,神经 移植后神经再生需通过2个吻合口,常因缝合技巧及纤维组 织增生等原因导致再生不完全,甚至失败。本组4例神经缺 损者,仅需在损伤面神经相邻的分支上,行外膜及束膜“开 窗”,不损伤其正常的功能,将损伤的分支远颅段行端侧神 经吻合于“开窗”处,通过正常神经的轴突芽出,从而达到 恢复缺损神经功能的目的。腮腺手术后可用胸锁乳突肌瓣整复凹陷性畸形,防止味 觉出汗综合征,临床运用证明有效、简单、可靠。需要强调 的是:应注意胸锁乳突肌瓣的血供;防止损伤副神经;恢复的重点是凹陷最明显的耳前额弓下及颁后凹,可靠的 缝合很重要。一般切取部分胸锁乳突肌,避免给患者颈部 外形和运动造成影响。参考文献1 毛驰,俞光岩,彭欲,等改良的腮腺切除术j.
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