程序化功能性腮腺切除术探析

1、程序化功能性腮腺切除术探析摘要：目的：探讨改良腮腺切除术的临床应用。方法：从 手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、 凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮 腺切除术进行改良。结果：随访肿瘤均未见复发，无面瘫及 明显味觉出汗综合征，耳周的感觉恢复正常，颌面部基本对 称，无明显凹陷性畸形，瘢痕隐蔽。结论：可根据患者的个 性化情况，程序化地采用功能性腮腺切除术。关键词：腮腺切除术 面神经 耳大神经 端侧神经吻合 术味觉出汗综合征【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】 1008-1879(2012)08-0015-02传统的腮腺手术常在患者的耳前和颌下区留下明显的

2、“s”形瘢痕以及颌后凹、耳前额弓下畸形；会造成术后耳 和腮腺区感觉障碍；易发生味觉出汗综合征(frey综合征)； 此外，腮腺切除术后者唾液流量减少，可出现口干等症状； 甚至有时还出现面瘫。我们从多个角度对腮腺切除术进行了 改良，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料。2005年2月-2010年2月，以我院口腔 颌面外收治的腮腺嚼肌区疾病为主的患者23例。男13例，女10例。年龄1967岁。其中多形性腺瘤1例，沃辛瘤3 例，肌上皮瘤、腺样囊性癌各2例，黏液表皮样癌、复发性 多形性腺瘤、腺泡细胞癌、第一鲍裂痿、外伤性涎痿各1例。 腮腺肿瘤中，肿瘤最大直凹陷性径6.0cm。1. 2方法。1.2.

3、 1切口设计。依照面部除皱坷口设计类“n”形切 口。起点为耳轮脚根部或耳屏游离缘的后外侧面的中部，沿 耳屏游离缘的后外侧面向下至耳垂，随后由耳垂前皱纹绕过 耳垂至耳垂后沟，并由耳垂后沟向上至耳郭后沟约2/3处弧 形转向下后方进入发际约1cm,并在发际内沿发际倾斜向下 延伸。1.2.2保留耳大神经。在腮腺嚼肌筋膜表面翻瓣，病房 直至显露腮腺边界。分离下界和后界时，应注意耳大神经的 保护。耳大神经至腮腺下极附近分为25个终支（一般为3 支），分别为面皮支、耳下支和耳后支。面皮支向前分布于 腮腺皮肤，常穿越部分腮腺组织，手术中易被损伤，可适当 分离后再切断，待肿瘤切除后移植于腮腺区的皮下。1.2.3

4、采用总干法解剖面神经。首先沿外耳道将腮腺组织与之分离，再沿胸锁乳突肌的前内侧缘自下而上分离游离腮腺，直至乳突,将腮腺组织向前上方牵拉,分离暴露二腹肌后腹。此时，用手可扪得茎突，用血管钳在乳突前内侧, 在乳突与茎突之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到面神经总 干再向外周追踪达其分支。1.2.4区域性腮腺切除的运用。当肿瘤位丁二腮腺的后 下极，直径5cm时，采用此改良切口则有一定的困难，而肿 瘤性质为恶性时，通常需考虑增加切口行颈清扫术。腮腺区域性切除术2是指腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺 体切除，有别于单纯肿瘤剜除术，同样保证了肿瘤的完整切 除，从而去除了复发因素。是否行区域性腮腺切除取决于： 能否保证肿

5、瘤外周有一定的止常腮腺组织作为安全区。 术前临床、b超等影像学资料肿瘤是否多发或有可能为恶性。 术中快速检查结果。腮腺手术中面神经切除或损伤后，采用神经移植或神经 移位的方法重建面神经的功能，是较常见的方法。但这些方 法均会损伤供医神经，造成供区神经功能障碍，此外，神经 移植后神经再生需通过2个吻合口，常因缝合技巧及纤维组 织增生等原因导致再生不完全，甚至失败。本组4例神经缺 损者，仅需在损伤面神经相邻的分支上，行外膜及束膜“开 窗”，不损伤其正常的功能，将损伤的分支远颅段行端侧神 经吻合于“开窗”处，通过正常神经的轴突芽出，从而达到 恢复缺损神经功能的目的。腮腺手术后可用胸锁乳突肌瓣整复凹陷性畸形，防止味 觉出汗综合征，临床运用证明有效、简单、可靠。需要强调 的是：应注意胸锁乳突肌瓣的血供；防止损伤副神经；恢复的重点是凹陷最明显的耳前额弓下及颁后凹，可靠的 缝合很重要。一般切取部分胸锁乳突肌，避免给患者颈部 外形和运动造成影响。参考文献1 毛驰，俞光岩，彭欲，等改良的腮腺切除术j.