血气分析资料及大纲

1、历史1952年，欧洲发生了一次严重的脊髓灰质炎大爆发，许多儿童死于该病的并发症呼吸衰竭。当时这种传染病的恐怖程度不亚于现时的艾滋病或是SARS，死亡率非常高。由于没有满意的呼吸器，临床医生只能用手压橡皮囊进行通气，病房里立即挤满了医学生昼夜不停地挤压橡皮囊。这使一些病人脱离了病危阶段。可是为了搞清楚应当何时开始给病人通气、何时停止通气以及给予多大的通气量，这些都必须知道血液中的二氧化碳分压。但当时的检测技术测量血液pH二氧化碳分压需要长达2个星期的时间，这给病人及时的诊断和正确的救治带来了很大的困难。Poul Astrup教授，丹麦传染病医院化学实验室的负责人，经过研究发现，可利用特殊的电极来

2、测量PH，并通过换算来测定血液中的二氧化碳分压。从而极大的提高了血液PH和二氧化碳分压的检测速度。在此生死存亡时刻，当时从事无线电技术的雷度公司挺身而出，与Astrup教授合作研发，并于1954年推出全球第一台PH分析仪即Astrup Apparatus E50101，从而挽救了成千上万患者的生命。到1959年，推出了第一台检测PH、pO2、pCO2的分析仪，从此医院开始测量这些参数来诊断和挽救患者的生命。在其后至今的半个多世纪中，雷度一直遵循着“为危重病人的正确诊断和治疗提供最优化的血气分析方案”的使命，专心致力于以血气分析为主的危重症检测领域。从此，雷度与血气分析紧密的结合在了一起。而As

3、trup教授，也被后人尊为血气之父。自五十年代末丹麦的Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪四十多年来，血气分析技术一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用。随着科学技术的迅猛发展，血气分析仪的各项性能也得到极大的提高。根据血气分析的时代特点，大致可将其分为三个发展阶段：（一） 50年代末-60年代 这一时期血气分析仪发展和应用起步不久，处于手动时代，结构笨重（100kg），所需样品量大（约为2ml），可测定值较少，有PH、PCO2、PO2。以丹麦Radiometer公司的AME-1型为代表。（二） 70年代-80年代 计算机和电子技术的应用导致血气分析仪

4、进入全自动时代，由于采用了集成电路，仪器结构得到重要改进，重量降至30kg左右。传感器探头小型化使得所需样品量降至几百几十微升，工作菜单日趋简单，操作可在提示下进行，可测量和计算的参数也不断增多。各公司生产的仪器均实现了自动定标、自动进样、自动清洗、自动检测仪器故障和电极状态，并自动报警，电极的使用寿命和稳定性不断提高，仪器的预热和测量时间也逐步缩短。丹麦Radiometer公司的ABL系列、美国IL公司的1300系列、瑞士AVL公司的AVL系列、美国CORING的16、17系列都属于该类产品。（三） 90年代-至今 90年代以来，计算机技术进一步渗透到血气分析领域，先进的界面帮助模式、图标模

5、式使操作更为直观，许多厂家把血气和电解质等分析结合在一起，生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。为满足日益增长的POCT需要，血气分析仪正朝着便携式、免维护、易操作的方向发展。 1仪器原理血气分析仪工作原理, 一、血液气体运输 （一）氧的运输 氧的运输与Hbo2解离曲线氧气随空气一道经呼吸作用而进进肺部，目前以为大气中的氧进进肺泡及其毛细血管的过程为：大气与肺泡间的压力差使大气中的氧通过呼吸道流进肺泡；肺泡与肺毛细血管之间的氧分压差又命名氧穿过肺泡呼吸表面而弥散进进肺毛细血管，再进进血液，其O2的大部分与Hb结合成氧合血红蛋白(

6、HbO2)的形式存在，并进行运送，少部分以物理溶解形式存在，均随血流送往全身各组织器官。 血液中O2和CO2只有极少量以物理溶解形式存在，大部分O2以Hb为载体在肺部和组织之间往返运送。 Hb是运输O2和Co2的主要物质，将O2由肺运送到组织，又将CO2从组织运到肺部，在O2和Co2运输的整个过程中，均有赖于Hb载体对O2和CO2亲和力的反比关系：当PO2升高时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。 肺部PO2(13.3kPa)高，Hb与O2结合而开释CO2；相反，组织中PCO2高，PO2(2.66-7.32kPa)低，CO2与Hb作用使O2从HbO2中开释到组织细胞供利用。 1L

7、血浆仅能溶解O22.3ml，而97-98的O2是与Hb分子可逆性结合而运输，每gHb能结合O21.34ml，若1L血液含140gHb，则能携带O2188ml，其携带O2能力要比血浆溶解的量高81倍。若不是依靠Hb运送氧，单靠血浆溶解状态的氧运输，血液就得循环81次才能达到与Hb载体同等的运输O2的能力，这是不现实的。 测定动脉血和静脉血中存在的这种形式的O2含量及其差值，可以说明血液的O2运输状况。 血液中Hb并未全部与O2结合，如将血液与大气接触，由于大气PO2为21.147kPa(159mmHg)，远高于肺泡气的PO213.566kPa(102mmHg)，此时血液中所含的O2总量称为氧容量

8、，其中与Hb结合的部分称为氧结合量，氧结合量的多少决定于Hb量的多少。 Hb与O2可逆结合的本质及解离程度主要取决于血液的PO2。血液与不同的PO2的气体接触，待平衡时，其中与O2结合成为HbO2的量也不同，PO2越高，变成HbO2量就越多，反之亦然。血液中HbO2量与Hb总量(包括Hb和HbO2)之比称为血氧饱和度： 血氧饱和度=HbO2/(HbHbO2) 若以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标作图，求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离曲线。血氧饱和度达到50时相应的PO2称为P50，如图5-5所示。 图55 正凡人血红蛋白氧解离曲线 P50是表明Hb对O2亲和力大小或对O2

9、较敏感的氧解离曲线的位置。P50正常参考值为3.54kPa。 影响O2运输的因素 pH值：当血液pH值由正常的7.40降至7.20时，Hb与O2的亲和力降低，氧解离曲线右移，开释O2增加。pH上升至7.6时，Hb对O2亲和力增加，曲线左移，这种因pH值改变而影响Hb携带O2能力的现象称为Bohr效应。反应式如下： PCO2：PCO2对O2运输的影响与pH作用相同，一方面是CO2可直接与Hb分子的某些基团结合并解离出H+： 也可以是CO2与H2O结合形成H2CO3并解离出H+： 上述两方面因素增加了H+浓度，产生Bohr效应，影响Hb对O2的亲和力，并通过影响HbO2的天生与解离，来影响O2的运

10、输。 温度：当温度升高时，Hb与O2亲和力变低，解离曲线右移，开释出O2；当温度降低时，Hb与O2结合更牢固，氧解曲线左移。 2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPG是红细胞糖酵解中2，3-DPG侧支循环的产物。2，3-DPG浓度高低直接导致H的构象变化，从而影响Hb对O2亲和性。由于脱氧hb中各亚基间存在8个盐键，使Hb分子呈紧密型（taut或tenseform，Tform，）即T型，当氧合时（HbO2），这些盐键可相继断裂，使HbO2呈松驰型（relaxedform,Rform）即R型，这种转变使O2与Hb的结合表现为协同作用（coordination）。Hb与O2的结合过程称

11、为正协同作用（positivecooperation），当第一个O2与脱氧Hb结合后，可促进第二O2与第二个亚基相结合，依次类推直到形成Hb(O2)4为止。第四个O2与Hb的结合速度比第一个O2的结合速度快百倍之多。同样，O2与Hb的解离也现出负协同作用，反应式如下： 2 血气分析仪检验工作原理 上式表明，H+、2,3DPG或CO2等物质浓度的变化对Hb氧合作用有相同的影响，其中任一物质浓度的变化都将影响Hb的R型与T型之间的平衡，从而改变Hb与O2的亲和力，反应式如下： （二）CO2的运输 血液中CO2的存在形式有三种，即：物理溶解；HCO3结合；与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOO

12、3）。CO2在血液中的这三种存在形式，实际上也是其三种运输方式。动脉血中CO2含量比静脉血低，二者之差为2.17mmol/L，与O2恰好相反。由于组织细胞代谢过程中产生的CO2自细胞进进血液的静脉端毛细血管，使血浆中PCO2升高，其大部分CO2又扩散进红细胞，在红细胞内碳酸酐酶（carbonicanhydrase，C.A）的作用下，天生H2CO3，再解离成H+和HCO3形式随循环进进肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细胞中HCO3H+H2CO3CO2H2O的方向天生CO2，并通过呼吸排出CO2到体外。红细胞中一部分CO2以R-NHCOO形式运送，约占CO2运输总量的13-15，溶解状态运送的

13、CO2仅占8.8。 组织缺O2时，糖酵解加强，致使红细胞中2，3-DPG增加，降低了Hb与O2的亲和力，使HbO2在组织中开释出更多的O2，以适应机体的需要。CO2可以通过H+参与Bohr效应，还直接与Hb结合形成HbNHCOO，有助于稳定T型构象，并在运输CO2中起有一定作用。 （三）PO2、PCO2、pH、2，3-DPG对Hb运输气体的影响 血红蛋白除作为O2及CO2的运载体外，还控制CO2运输过程中H+量的多少，作为缓冲CO2产生的H2CO3中起有重要的作用。H2CO3的60是在Hb运载O2及CO2过程中开释出H+，进而成为弱碱以完成缓冲H2CO3的作用，即： 上式表明，Hb与O2或CO

14、2发生的反应互相协调，并通过Bohr效应恰当地处理了来自CO2的H+，使pH值衡定在很狭小的范围。这一过程称为CO2的等氢（isohydric）运输，如图（5-6）所示。 图5-6 O2和CO2的等氢运输 二、血液pH值及其运算 （一）溶液pH值 人体内的化学反应都是在体液中进行，不少化学反应受体液酸碱度的影响。任何溶液都有酸碱度，即使纯水也是一种微弱的电解质，由于纯水中亦有一小部分的水分子电离成H+和OH保持电离平衡，不管H+浓度与OH浓度如何改变，H+与OH的乘积仍即是水的离子积常数Kw。也就是说，向纯水中加酸时，H+浓度增加多少倍，则OH浓度就降低多少倍；反之，向纯水中加碱时，H+浓度降

15、低多少倍，则OH浓度就增加多少倍。所以，对某种水溶液，只要知道H+浓度就必然可以求出OH浓度。习惯上采用H+浓度来表示溶液的酸碱度，纯水H+浓度为1×10-7mol/L，血液H+为3.98×10-8mmol/L。由于H+浓度太低，丹麦索楞逊于1909年首先使用H+浓度的负对数来表示溶液的酸碱度，称为pH值； pH=-lgH+ 用pH值表示溶液或血液酸碱度使用方便。 溶液pH值可利用比色法（如pH试纸）和电位法（如酸度汁）进行测定，前者一般可正确到0.2-0.3pH，后者精确度一般可达0.01-0.02pH单位。 （二）血液pH值及运算 血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围

16、内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的措施。首当其冲的是血液的缓冲作用。血液缓冲体系很多，以血浆中HCO3/H2CO3体系最为重要，由于：HCO3的含量较其它缓冲体系高；HCO3浓度与H2CO3浓度比值为20:1，缓冲酸的能力远远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲对无法相比的；HCO3与H2CO3的浓度易于调节。 血液pH主要是由HCO3/H2CO3缓冲对所决定，据H-H公式运算： pH=pKalgHCO3/H2CO3 式中pKa值为6.1(37) 当血浆HCO3为27.0mmol/L，H2CO3为1.35mmol/L时，血浆pH值是： pH=6.1lg27/1.35 =6.1lg20/1 =

17、6.11.3 =7.40 另外，血浆中H2CO3可通过PCO2进行运算即： pH=pKalgHCO3/PCO2 式中为CO2溶解常数，37时为0.03mmol/L。已知上式中pH、HCO3、PCO2的任两个数值亦可算出第三个数值。 三、血气分析仪测定原理 早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以开释O2，加辛酸往泡剂等混合液，使这一反应过程在真空密闭条件下进行，让血液中所含CO2、O2和N2全部开释进密封真空管的液面之上，然后丈量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再

18、计算出CO2和O2的含量。该法正确可靠，然而操纵繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。另外还使用化学法测定血浆HCO3含量，此法操纵要求严格的隔尽空气采血，否则很难测定正确。血气分析仪问世后，该法基本属于淘汰的方法。 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。血气分析仪生产厂家的型号很多，自动化程度也不尽相同，但其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而正确。测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、C

19、O2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。1.电极系统（1）pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与H离子浓度成正比，再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。（2）PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。原理与pH电极基本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅

20、橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。（3）PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，O2不断地被还原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。2.管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。临床应用 我们ICU于2003年引进了血气分析仪，至今共监测了150余例患者，为临床医师用药提供了宝贵的价值。动脉血气分析仪是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的p

21、H、PaCO2和PaO2等指标，然后由电脑按有关的相应参数，从而对人体的呼吸功能和酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法，临床上应用广泛。1 血气分析及酸碱分析的临床意义11 pH值血液酸碱度参考值：735745(动脉)临床意义：人血处于恒定的酸碱性状态12 PaO2，动脉血氧分压参考值：80 mmHg一110 mmHg临床意义：是指溶解在血中的氧所产生的张力。13 SaO2，动脉血饱和度参考值：95100临床意义：反应Hb结合氧的能力，主要取决于PaO2，故间接反映PaO2的大小。14 PaCO2，二氧化碳分压参考值：35 mmHg45 mmHg临床意义：主要反映肺通气减少或过度引呼吸性酸碱中毒

22、症状。15 TCO2，血清二氧化碳总量参考值：22 mmolL32 mmolL临床意义：为血清中以所有形式存在的CO2总量，其中95为形式，少量为物理溶解的CO2。16 CO2CP，二氧化碳结合力参考值：22 mmolL29 mmolL临床意义：100 ml血液中以H形式存在的CO2量。17 BE剩余碱参考值：±3 mmolL临床意义：是指在标准大气压下，温度37，PaCO2mmHg，SaO2 100条件下，将血液调整至pH值74，即达到正常缓冲碱水平所需的酸碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。2 血气分析的应用范围21 急诊室昏迷、休克、高热、中毒、急性腹泻、浮肿、心肺脑复苏。

23、22 麻醉科全麻手术，老年人术前、术后鉴定、胸外科(大量输血 2000ml 以上)。23 ICU升压药前后，使用呼吸机前后及调整呼吸机的依据，危重患者抢救前后。24 呼吸科哮喘动态观察，I 型、型呼吸衰竭动态观察、氧疗前后、ARDS动态观察。25 内科利尿后、昏迷后苏醒、脑出血、心肌梗死、肾功能不全、肾衰、血液透析。26 普外科全麻患者术后、胃肠减压。 3 采血部位 桡动脉、肘动脉、股动脉、足背动脉。4 抗凝 只能用肝素抗凝；肝素钠一只(即12 500。)须加09生理盐水 1000ml (肝素稀释液使用后冰箱冷藏有效期2周)；将肝素稀释液用 2ml 或 2ml 针管抽入针筒后，必须将筒芯推到底

24、，残留的肝素足够抗凝 3ml 动脉血。5 采血量 使用抗凝剂时采血量至少>15 ml，以2 ml 血量最理想，目的是避免血液样本被肝液稀释。6 影响血气分析测定的因素 使用肝素浓度不符合要求；标本放置过久，导致PaO2和pH下降(一般要求20 min内测定完毕)；标本内进气泡；误入静脉。7 血气分析的优点 体积小，便于携带；配有小型打印机，从采血开始一般15min内通过红外线打印测量结果；软件定时升级，准确率高。 在临床上，血气分析仪的操作由相对固定的专业人员承担，但做为临床医师，必须了解和掌握一些有关血气分析仪的各种参数测定的基本知识，有助于更好的利用这些标本，及时地发现、处理和纠正各

25、种不正确的结果。 POCT代表的是当今医院在病人护理和成本管理方面的一种富有成效的方法，它的运用使得一部分原来由中心实验室承担的检测项目转移到需要的临床科室、病人床边进行。对于血气分析技术，POCT更显示出极大的优越性。由于检测参数的特殊性，血气分析要求样本在采出的最短时间内得到测定，以保证获得的数据有高的可信度，从而帮助临床医生进行快速准确的诊断并进而及时有效地采取治疗。现将POCT血气分析仪的临床应用情况做一简介：1、心血管外科： 心血管外科围手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。因此，血气和酸

26、碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCT血气分析仪进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。2、麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡，而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间POCT血气分析仪的应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术

27、中和术后的并发症的出现。3、ICU： ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。2如何使用1. 标本采集2. 近几年，血气分析已广泛地应用于临床准确地血气分析数据除了仪器本身造成微小的误差外，关键的问题是护理人员如何去采集动脉血标本。而影响血气测定结果的因素较多，其中正确的标本采集、存放、送验是保

28、证结果可靠的关键。因此，在实际工作中我们总结了以下儿点。3. (1)选好采血部位，掌握好进针角度采血部位和方法可影响检验的结果。临床上常采用桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉(与静脉穿刺相同，但不上止血带)。一般来说以桡动脉为最多。股动脉较粗容易误人股静脉，特别对严重缺氧者，此时凭血样颜色难以区别是动脉血还是静脉血，采用桡动脉比较方便，只要摸到桡动脉搏动，以45。角进针，自动回血，临床观察40例，成功率可达98，但桡动脉周围组织紧密，穿刺时病人痛苦较大，有时偶尔也可刺入桡静脉，应注意。严重循环障碍及小儿还可采用指、趾、耳垂的动脉化血，但动脉化不充分、毛细血管血流不畅而多次挤压，过久的血液暴露于空

29、气，则往往可导致较大的误差，通4. 常是PH、PCO2 、PO2变化无规则。因此，除采血困难者，仍以动脉血为妥。5. (2)及时送验：血样取好后，不宜久置，常规要求20分钟内检验科应报告出结果。血样随温度及时问的改变而变化，一般情况下，温度越高，时间越长，其PO2、PH下降，而PCO2增高，其原因是血样在一定的温度下，仍在进行新陈代谢不断消耗氧，产生二氧化碳，应引起注意。体温对PH影响较大，因此在做血气分析时一定要测采血时的体温，这一点在临床上往往被忽视。6. (3)采血时血样应与空气隔绝：因混合空气气泡的血样，气泡中的氧和二氧化碳与血液中的氧和二氧化碳互相交换平衡，导致血液的PH、PO2、P

30、CO2测量不准。1个大气压的干燥空气其PO2和PCO2 分别为159和03mmHg，这与血液中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度，故不难理解标本必须隔绝空气的原因。标本暴露于空气产生的误差通常是PH偏高，PCO2 、PO2。因此，采血时注射器内不应混有空气气泡，标本采集后针头应立即用橡皮塞封住。实践证明，使用玻璃类针管较一次性塑料针管不易有气泡。因此。采血时最好采用玻璃类针管。7. (4)采血时患者必须处于安静状态。任何影响病人安静的因素均可破坏患者的稳定状态，恐惧、疼痛、不合作等可使肺泡通气量增加，结果使PH、PO2、PCO2 ，特别对PO2、PCO2影响更大。因此，采血时应耐心细致解释，

31、以取得病人的合作，避免误差。8. (5)正确抗凝：为避免血凝固可加用肝素生理盐水溶液抗凝，一般以1000浓度，肝素液容量过多稀释了血样，使血样中的PH及PCO2 、PO2，这是由于肝素液本身的PH、PCO2、PO2与动脉血样相差较大所致。血样被肝素液稀释的百分比越大则测定结果误差越大，一般认为肝素液稀释的百分比不得大于10。注射器的大小对肝素液稀释百分比有直接影响。因为注射器的残腔一般约为注射器的2而残腔又为肝素液所填充，血气用血量又较少(一般2ml)，因此采血时应考虑采血量多少与注射器大小相配，临床大多采用2ml空针，抽吸少量肝素液，然后将针管竖直，针芯拉到适当位置，使肝素液湿润注射器，然后

32、把多余的肝素液推掉，残留在针管死腔针头的肝素液足以抗凝，抽血2ml，可适当多一些，一方面减少肝素血样稀释误差，另一方面可作为重复测定，以便获得确切的数据。9. (6)注意静脉补液、用药对酸碱平衡的影响：临床静脉用药对血气及酸碱平衡有影响。如临床常用的小苏打、青霉素钠盐、氨苄青霉素等及其他一些酸碱类药品，这些药物输入体内后会在短期内引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内其酸碱平衡紊乱以致于造成误诊。因此采集标本应固定在每天早晨输液前进行，尽量避免一切人为的误差。另外。采血样应无凝块，若出现凝块应按要求重新采血，以便获得比较正确的血气分析标本，为临床提供可靠的参考指标。10. （1）采血部位：血气分

33、析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。11. 使用1st Automatic之后12. 使用1st Automatic之后213. （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。14. （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。15. （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活16.

34、未使用1st Automatic之前17. 未使用1st Automatic之前218. 性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。19. （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。20. 2.标本运送21. 3.样本完整性22. 样本完整性3 是确保检测结果准确的基础。1st Automatic确保：23. 通过前肝素化采样器降低血凝风险24. 有效移除气泡的25. 全自动样本混匀26. 4检验质量控制什么情况下可采静脉血进行血气分析？ 2011-09-16 11:11:24 检验世界

35、网 我要分享 A- A+ 血气分析和酸碱平衡诊断试验，主要采用动脉血和动脉化毛细血管血。但对需连续多次检测的危重病人，动脉采血的危险性明显增加，动脉化毛细血管采血又较繁琐，此时可考虑用静脉血进行血气分析。动、静脉血气分析的主要区别是PCO2和PO2 ，而AB、SB、BE、TCO2、BB 等指标差别不大。所以，对那些临床上无明显缺氧，而只需了解代谢性酸碱平衡紊乱情况的患者，特别是在危重病人（如糖尿病酮症酸中毒）的抢救过程中，须随时了解酸碱平衡情况的，可以采静脉血做血气分析。如何判断三步读懂血气分析化验单 2012-04-06 10:40:49 中国医学论坛报 我要分享 A- A+一般而言，血气指

36、血液中所含的O2和CO2，而血气分析（blood gas analysis）检查可测出评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，如血液的pH值、PO2和PCO2等，对于临床疾病的诊疗有重要价值。一张血气分析单包括十几项检测结果，常常让很多刚接触临床的年轻医生感到非常棘手。怎样在最短时间抓住血气分析化验单的重点？希望下文能助您理清思路。1.看pH值，判断是否存在酸（或碱）中毒pH的正常值为7.4±0.05。pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒。同时还须搞清各项酸碱指标中，哪些是最根本的值（如HCO3-），哪些是派生的值如实际碳酸氢根（AB）、标准碳酸氢根（SB）、剩余碱（BE）

37、和阴离子隙（AG）等，详见下表。2.看pH值和PCO2改变的方向， 判断酸（或碱）中毒是呼吸性还是代谢性同向改变（如PCO2增加且pH值也升高），为代谢性的；异向改变则为呼吸性的。因此，就产生了四种基本血气类型，即呼吸性酸中毒（简称呼酸）、呼吸性碱中毒（简称呼碱）、代谢性酸中毒（简称代酸）和代谢性碱中毒（简称代碱）。3.看pH值和PCO2改变的比例， 判断基本的呼吸性因素和代谢性因素最后须分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性（始发）因素。若为呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为（40±5） mmHg，单纯呼吸性酸（或碱）中毒者PCO2每改变10 mmHg，则pH值

38、反方向改变0.08±0.02。例如，若PCO2为30 mmHg（降低10 mmHg），那么pH值应为7.48（增加0.08）；而若患者的PCO2为60 mmHg（增加20 mmHg），则pH值应为7.24。若不符合该比例，表明还存在第2种因素，如呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、代酸合并呼碱等，甚至三重酸碱失衡。这时，应比较理论上的pH值与实际的pH值；若实际pH值低于理论值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，若实际pH值高于理论值，则说明同时有代谢性碱中毒。须注意，根据公式推算出来的pH值，可有±0.02的波动。 编辑目前使用的血气分析的参考试剂按基质不同分为水剂缓冲液、全血、血

39、液基质和人造血氟碳化合物四种。目前使用最多的是水剂缓冲液，该质控物具有稳定，使用方便等优点。使用血气质控物时应注意：1.室温平衡质控物，再用力振摇23分钟，使气相与液相重新平衡；2.开启安瓿后应立即注入仪器中检测，再观察所测结果是否失控，如在质控范围内，表明该仪器处在正常运转状态，可以用于标本检测；3.观察结果，如果偏离参考范围，查明原因并排除后再测；4.过期的质控物不能使用，无参考范围说明书的质控物不能使用，因为每个批号的质控物的参考范围存在一定的差异。为提高标本采集成功率,减轻患者痛苦，保证血气分析结果的可靠性，现对血气分析标本采集的操作环节进行了大量的研究，综述如下。1 抗凝剂的选择1.

40、1肝素稀释液 临床上抽取肝素钠1ml加入0.9氯化钠注射液125ml稀释，抽取稀释液0.5ml润滑管壁至1.0-1.5ml刻度处，然后将稀释液全部排出，肝素稀释液虽然可以与标本迅速融合，快速抗凝，但是其中的液体成分会稀释血样、改变血气检测值；其次，普通肝素钠抗凝剂中的钠离子会导致电解质检测误差。1.2固体抗凝剂 经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血同时进行血气分析和电解质测定，避免了液体抗凝剂对标本的稀释作用和血液中离子浓度的偏差，从而确保结果的准确性，有利于疾病的诊断和治疗，而且利用1个动脉血标本同时测得血气和电解质结果，可减少患者痛苦，节约人力资源。2 采血用具的选择2.1注射器 采血时使用2m

41、l注射器为宜，因2ml注射器死腔量小，当采血至2ml时，肝素与血之比约为120，且2ml注射器针芯重量较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，无需抽拉注射器的针芯造成负压，气泡不易混入。2.2一次性头皮针 用一次性头皮针连接注射器乳头采集动脉血，头皮针规格712患者疼痛感轻,尤其是用于婴幼儿的血气分析标本采集，一次穿刺成功率高。2.3一次性动脉血气针 一次性动脉血气针采血可减轻患者疼痛程度，提高一次穿刺成功率，与注射器采血的主要血气分析结果比较，差异无显着性意义。2.4动脉留置针 动脉留置针采血做血气分析检测可用于在短时间内需多次采集血气分析标本的危重症患者，以减少动脉穿刺次数，减轻患者的痛苦

42、。2.5动脉测压管。3 采血部位的选择及穿刺方法3.1桡动脉穿刺技术3.1.1传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点穿刺，患者手臂自然平放于床上，操作者以左手食指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉，中指置搏动最明显处，抬起中指以食指及无名指固定皮肤进针。3.1.2采用桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点，垂直快速进针0.5-1.5cm取血，此方法缩短了操作时间，所以定位误差在最低限度，一次穿刺成功率大大提高。3.2股动脉穿刺术 穿刺时患者取平卧位，操作者可于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动。根据患者体型胖瘦选择足够长度的针头，中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余

43、两指稍用力固定皮肤后抬起中指，用肝素注射器于食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针，拔针同时左手中指准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气。3.3肱动脉穿刺术 穿刺时上指外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱的内侧可触及其搏动，选择搏动最强处为穿刺点，穿刺手法同桡动脉穿刺。3.4头皮动脉穿刺术 用肝素化的51/2号头皮针连接一次性2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端，然后拔出针头送检。3.5足背动脉穿刺术 穿刺时患者取卧位或坐位，穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15°-20°

44、;角进针，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气。4 采集血气分析标本的操作环节4.1采血时患者的体位及心理状况 操作时必须向患者进行必要的解释工作，穿刺部位要准确，速度要快，尽量减少患者痛苦，使之处于情绪稳定状态。4.2采血部位的选择 因为动脉和静脉血的氧分压相差甚远，临床均不采用静脉血，对于动脉血和“动脉化”毛细血管血，因两者的PO2、PCO2、pH十分接近，相关性好，所以两者均可采用。对婴儿或采取动脉血困难的患者，采取“动脉化”毛细血管血更为便捷。4.3气泡混入 在采集标本后，要立即排出

45、注射器中的气泡，这样可避免误差发生。4.4标本存放时间和温度 标本存放时间越长温度越高，对结果影响越大，采血后最好立即送检，若不能立即送检，应将标本置4以下保存，但也不宜超过2小时，测定前要在室温中放置数分钟。4.5仪器的使用要规范 放置仪器的实验台要稳固，工作环境要清洁，要防潮、防阳光直射，室内稳定15-25，相对湿度80，仪器应有稳压器，并有血气分析仪使用过程中注意的问题 2008-12-05 09:25:00 检验世界网 我要分享 A- A+血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是

46、血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。1 标本采集1.1 采血部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 1 。陈辉英 2报道对破伤风患儿首选颞浅动脉，因额顶枕部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛现象。婴幼儿因动脉血采集困难，可采用“动脉化”静脉血标本。1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性

47、不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO 2 ）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 3 。罗谷容报道 4 应用ABG动脉血气针（预设型）进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。应用5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 5 。对需反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针 6 。1.3 采血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以3045°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点 7 。对小儿可在

48、B超引导下行桡动脉穿刺 8 。对留置封闭式套管针可用非肝素化注射器采血1ml 6 ，由原有留置的动脉导管内采血。王俊娥等 9 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，减少了血液浪费，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。马爱兰 10 报道采取使用两个三通管的方法，即在原有的一个三通管与输液器之间再连接一个三通管，20ml注射器连接于该三通管的侧端，在留取血气分析标本前先抽取肝素及58ml动脉血，留取标本后将动脉血回输及肝素抗凝，避免了血液浪费，并可准确控制输入肝素的量，避免影响患者的凝血功能。2 影响因素及控制2.1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血

49、液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 11 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，对有C

50、O 2 重复性呼吸的患儿，要通风30min，啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血，以提高血气分析结果的准确性。2.2 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 12 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏

51、仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 13 。2.3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（

52、塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在120以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应>3.3ml和2ml，否则误差极大 13 。2.4 标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01血气分析相关知识 2008-12-05 09:22:00 检验世界网 我要分享 A- A+ 一：血气分析方法问题 1、 血气分析的样本类型有哪些？ 血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。 动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。 静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，Fmet