种植体即刻种植的研究进展

1、牙种植体即刻种植的研究进展577笫8卷1999 年第4期12月种墟辟j计值训憾生常奇河南医学研究皿 medicalr 碰 alt 叫vd8no.4oeoembe,1999文章编号：1004-437x(1099)04-0a7:03牙种植体即刻种植的研究进展综述(河南医科大学口腔医学系河南郑州4oo52)近二十多年来，种植义齿已经成为牙科中发展最快，最令 人兴奋的一个分支.现代种植义齿的发展，始于1978年，这一年美国国立卫生 研究院(oinmtehealth,nm)与喑佛大学在befl,eada 联合召开了一次研讨会，认真地讨论了种植义齿的和优点和并 发症,第一次从专业的角度正面肯定了种植义齿.

2、1982年，北 美洲主要牙科院校的口腔外科和口腔修复科专家教授们在加 拿大多伦多召开了,，临床牙科中的骨结合问题（0坤,cjl吐fi曲n inclieal岫）学术会议，严格审议并充分肯定了骨结合 的垒部基础研究和临床资料自此以后种植义齿的发展进人 了一个崭新的阶段，并以令人瞩目的速度向前发展.种植义齿是目前修复牙列缺损或缺失的种理想方法，被 称为''人类的第三副牙齿"接种植方式可分为延期种植和即 刻种植延期种植是在拔牙创愈合6-9个月以后，在有足够高 度和宽度的牙槽婚上重新预备种植窝后再植人人工牙种植体， 再经过36个月的骨融合后进行义齿修复这种种植方法的 缺点是:延

3、长了患者的无牙期，不便于患者的工作，生活; 牙齿拔昧后由于牙槽骨的进行性吸收使骨量峨少，影响种植体 的植人而不利于推广应用;延期种植增加了患者二次手术的 痛苦而即刻种植是在拔除牙齿的同时对拔牙窝进行适当修 整之后立即植人种植体与延期种植相比，即刻种植可减少剖 伤次数;缩短疗程;可使种植体主牙槽骨上理想的解剖位置，更 符合生物力学要求;尽早恢复口腔咀嚼功能;同时，种植体植人 牙槽窝后可有效地保持牙槽骨的高度和宽度，预防牙槽骨的萎 缩;种植体与牙槽骨可达到早期的骨性结合因此，即刻种植 义齿是极有发展前景的研究课题.1即刻种植的可行性关于即刻种植的可行性还没有经典的论述早在50年代 苏联学者叶里谢耶

4、夫（biii晤归），我国学者赵成业，李励夫等先 后采用复制的塑腔假牙植人动物或人的新鲜拔牙窝内来修复 缺牙，但最后均以橙动，脱落而失破因此，必须选择对骨组织 有亲和性的物质才能进行植人70年代以后由于种植材料研 收蕾日 j.:199 妣;聲订日 j.:1999-10-06作者衙升:张克豪（1968 ），男河南南阳市人，讲师，硬士主要从事口 腔医学专业的医疗，教学，科研工作.）乒.究的不断躁a和巨大成功为即刻种植创造了良好的条件. 即刻种植是在对新鲜拔牙窝进行修整后立即植人种植体.因此种植体和牙槽窝不一定能够完全相适合而影响骨整合的 形成为解决所存在的间隙并预防牙槽骨的吸收，许多学者把 拔牙创作

5、为特殊的骨缺损进行研究，在其中植人自体骨，脱钙 冻千骨,aaa骨粉，生物冉瓷，金1属钵等植人材料，不仅可明显 减步牙槽骨的吸收,而且植人材料占据了种植体和牙槽骨问的 间隙,同时植人材料还可发挥其自身特性（如骨形态发生蛋a 的诱导骨形成作用）来使种植体和骨组织问形成更加完善的骨 结合病理组织学证实具有生物活性的植人体能诱导骨形成. 3个月即可与牙槽骨形成完善的骨整合.拔牙刨的愈合过程可分为四个主要阶段:拔牙创出血及血块形成，血块机化，骨组织修复及上皮覆盖拔牙创拔牙后，拔 牙创内充满的血液约于15min左右即可形成血凝块而将剖口 封闭约24h左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延 伸牛长，此即血

6、块机化的最早表现新骨形成最早在第6天开 始出现,4周时新骨即充满拔牙剖，3个月后完垒形成骨组织. 拔牙刨的愈合过程包括拔牙所在区域牙槽骨的修复重建过程 动物实验观察，拔牙后2个月浅层骨组织形成，中层呈海绵状 骨小粱，原牙槽窝骨壁界限不清6个月形成粗骨小粱,12个月 形成致密骨组织这由于进行性骨吸收,使牙槽骨骨量明显减 少.atwood和lay对正常人拔牙后牙槽骨高度和宽度进行了追 踪观察，发现3年内上颔前部平均每年吸收o.5m咀，下领前部 吸收程度为上银的3倍已有学者证明,两年内牙槽骨吸收总 量的70%帅是在前3个月内发生的如果在拔牙后叩刻 植人种植体并在种植体周围间隙中植人牛 :物活性材料剜

7、可有 效地预防牙槽骨萎缩，因而种植体植人越早越好bofrown 剖通过109例的即刻种植，认为只要选择好适应证,即刻种 植是可行的.2即刻种植的初期稳定性与臂整合即刻种植与延期种植一样，需要在种植体与拔牙创周围骨 组织问形成完全的骨整合即刻种植是在拔牙后立即在修整 后的拔牙窝中进行种植，所以种植体的大小形状往往难以与拔 牙创之间完全相适合，这是即刻种植的缺点之一也是影响种 植成功的主要原因由于拔牙创的存在，粘骨膜相对减少，对 于即劃种植的牙种植体捌难以关闭软组织剖口,所以易于感染 而导致种植失败.375掰河南医学研究第8卷骨内牙种植体要达到长期成功有两个重要条件，其一是种 植体与骨产生骨性结台

8、，其二是种植体周ii骨组织应有一定高 度bnf lay的实验表明【，即刻种植与延期种植在蛀床及x线 检查的统计学结果无显着性差别,两者在预后和功能发挥方面 基本相同即劃种植能有效地保留牙槽骨的高度并减缓其吸 收所以促使种植体骨界面达到骨性结合别是人们普遍关心 的课题为此学者们进行了广泛深人的研究，主要进展有以下 几个方面：2.1膜引导组织再生术(血lmneledtissuerelezlel don，midnl)引导骨组织再生术是以膜为物理屏障，置于骨缺损 和种植体上方，利用膜状物阻止牙龌上皮根移,促进牙周韧带 细胞再生，重建牙周组织.dijon等首次将midir技术引人 种植术，在兔胫骨植人种

9、植体.人为的造成种植体周围裂朦状 缺损,暴露种植体鼻纹部分再用膜覆盖缺损部位和种植体，结 果表明:6周后实验棚完全由新骨覆盖暴露的种植体螺纹，而对 照侧新骨形成刷较少.mgtr主要是通过以下几个方面来促进 种植体周围骨血合通过屏障作用阻止牙龈上皮向种植窝 内生长;保护血凝块，减疆覆盖组织的压力，在膜和种植体表 面形成一个间釀，有报道骨组织有器膜下生长的现象;膜与 种植体，拔牙刨问形成封闭空间，隔绝外部环境;协同饲口关 闭作用.冃前用于即刻种植的薄膜有不可吸收性膜和可吸收性膜 两类应用较多且较肯定的是不可吸收的聚四氟乙烯薄膜（epn）4】聚四氟乙烯是一种惰性较强的材料，不易与组织 发生反应，使用

10、方法是把薄膜覆盖于种植窝外表面，其上牯膜 严密缝合，保持49个月后ii期手术去除e 一册膜虽应用 广泛，但也有缺点【，如需二欢手术取除,操作技术要求较高及 费用昂贵等即使如此，膜引导组织再生技术仍具有很大的应 用价值和发展前景由于此项技术的应用，扩大了口腔种植的 适应范围提高了临床种植体的成功率.2.2人工檀材辨以往的研究发现如果种植体与骨之间距 离大于0.350.85姗二者不能鬃密接挂，即不能形成完善的 骨融合，这是影响种植成功主要原因所以必须选用其他种类 材料进行充填，以消昧种植体周围的骨缺损区.目前应用的植骨材料有白体骨,脫钙冻干骨,a从骨粉，颗 粒状疑基磷灰石，b 磷酸三钙等而且选种植

11、骨材料与midir 联合应用可加建骨融合王国平等在即刻种植术中应用轻基磷灰石(ha)ill粒来消除种植体周围可能形成的死腔,经组织学和扫描电镜观察,植人后3个月，骨与种植体瞻达到骨性结合，临床检查见种植体稳固周建中等_b应用骨形态发生蛋白(bmp)复合骨在拔牙刨中进行种植，通过大体观察，组织学切片及x线显微分析等方法，结果表明limp复台骨的骨诱导性，成骨效率及骨成熟程度明显优于单纯冉瓷骨起到了促进们的关注并进行了深人研究出i曲dr_1j等应用纯化胶原纤维与颗粒型ha形成复合体进行牙槽悄加高术77例，结果表明该复合体植人操作方便，易于成形.2年后随访,牙槽蜻平均升高4.1mm.haco复台体台

12、有骨的两种基本成份即蛋白质和矿物质它不仅保留了 ha自身的属性，同时由于胶原的结台使用可以避免ha颗粒流散或移位使其易于成形和固位.但该复合体无骨诱导性.2.2.3骨形态发生蛋白(b啊咖cpimtein,bmp)bt/是一种广泛分布于各种动物组织厂2的碱性磷酸酶活性.美国学者噺16j用牛limp修复较大的不能自行修复的大鼠颅盖骨上人工缺损获得成功虽然limp有高效的骨诱导作用，但甫于limp本身特性的影响单纯bt/在体内易扩散，也容易被蛋白分解酶所分解,历而不瞻更加有效地发挥其骨诱导活性;同时limp不能发挥支架作用琉松的拜基磷灰石则可作为哪的'，骨支架，'，使bt/更好地发挥

13、骨诱导作用kewnmizrait的实验结果表明:多孔轻基磷灰石作为主体支架和骨形 成蛋白的释放体,limp可迅建诱导新骨形成，呈网状分布于ha 孔曝之中，形成轻基磷灰石一宿主骨组织复合体.kub幽_】j等以颗粒型疑基磷灰石冉瓷为支架复合bt/形 成植人体显示了 ha的良好支架作用和bmp的诱导骨形成作 用2.2.4纤维蛋白粘接剂(irdin8ealdni，fs)fs是一种生物制 荆，商品名为医用生物蛋白胶,bq(1909)首次报道利用其粘 结性能作小血管出血的止血剂随着纤维蛋白粘接技术的发 展，其临床应用范围日益广泛，尤其是高浓度纤维蛋口原的提 取，粘接成份的改进，牯结强度大为提高，因而在国外

14、纤维蛋白第4期牙种植体即刻种植的研究进展研粘接剂已被广泛应用于临床各科.siedentop191等报道用于听骨 粘合获得成功纤维蛋白粘接剂具有三大功能:组织粘接，止 血和促进伤口愈合虽然微粒型轻基磷灰石具有极好的生物 相窖性，但却难以成形，固位如手术操作不当植人的ha则 容易移位.niki圳等报道了纤维蛋白粘接剂和瓮基磷灰石复合 体种植的实验研究及临床应用情况，结果表明这种复合体进人 体内后不致炎，不致敏，无抗原性,可降解，具有较高的纶物相 容性，因而是安全有效的虽然该复合体的生物安全性好而 且保证了 ha稳定的化学性能，但它不具备骨诱导能力,因而有 必要进行该复合体与骨诱导物如bnp复合的研

15、究，以制成性能更加优异的人工骨应用ha111 聊p2 一 fs人工骨复合体进行 即翔种植的实验研究，国内外目前还鲜为报道，对其进行深人 研究将具有较高的临床应用价值.3即刻种植中的抗感染问题拔牙后的牙槽窝为非无菌性牙槽窝，同时口腔又是一个潮 湿而有菌的环境，由于拔牙刨的存在，牯骨膜相对减少对于即 刻种植的牙种植刚难关闭软组织创口,易于感染而导致种植 失败_j.如果在手术时尽可能的高度，附加切口以松弛牯骨膜 瓣并严密缝合可藏步感染机会另外也可在感染的拔牙创内放:具有持续杀菌作用的抗菌物质，或建立抗生紊的埋释系统，从而有利于即刻种植体的成活，也是一个极有意义的研究 课题.参考文献1b 日山 1 .

16、llmledimteiq:theiretmm-.intjhoo, 1993;6:1田 211or i,o.hiiiiidh 丑 c 锄州 0|iidl_町 1 城ood:ii 1 suimjoklld 1.1996; 11:2063bi !ri-gr8 晰 ch,ip'bdhii'血岫 h 噜 jllil-lofti et血一1皿b'm目由毗i肌血0|moo蝴虫曲iapartl :cmealand出g嘲嘲删imjombdk岫i邑,1996;11:凹94c.皿幽 l.leij,el.&i 册 0|n 舟申皿bu.am由础1曲嚨:®l.既im 口虹

17、1岫ini曲.hltjom ii ak6 竝11 邑.1 粥 9;4:19511 i jw,piellrglkuseofdi 飘 le 碑静瑚 m 毗 toi 嶙忡ill蹦皑帕 he 曲 joosu 丐，1994;52:1 嘶6s0 渤 bajclei郸 k:帅 mdto 叩【日 i,iq ill mandie ttdl 田jc'，d 哪 as 咖,1992;oo：457王国平陈安玉，栖明忡，等拔牙后立即植人牡牙种植体的组粤形态学研究中国口腔种植学杂志,1996;1:48周建中刘宝林，任jfl魁骨形态蛋白复台骨拔牙剖种植的实验研 究中国口腔种植学杂志，19;2:醴9piiib 哪 jr

18、,ojl,al 既_d 日 h,el.0m 肿 nivepooj 苛伽 bfor田 ihopeda 加 ra 曲 dsci.l988;523:191)10黄洪章.phdm瞰盯径基磷灰石增高下领牙槽暗及其延展术中华口腔医学杂志,1996;31:3411m山pl,wdditb-d由眦d田虹ii啊10f甘ie曲ced毗i】-一yl印;田：53312王太章.费伟，刘橙筠，等.高生物诱导活性复合人工骨整复骨缺损 的实验研究华西口腔医学杂志1997;15:313bebk,t 自学眦 t”时 1 h m.coq 期咂 o|banem 曲山 bane 一学”吨e.岫hllln毗9岫岫jond词lc唱j992;oo：49614赵明,王舍信周廷冲.重组人骨形态发生蛋白_2成熟肚在大脑杆菌中的表达爰其诱导成骨活性生物化学杂志?1994;10:31915kb1 日 t.y 酗曲