磁共振胰胆管成像的临床应用价值

1、临床医学论文磁共振胰胆管成像的临床应用价値【摘要】磁共振胰胆管成像是利用磁共振重t2的效果使含水的胰胆管显影， 达到类似胰胆管造影的效果，是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术， 对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价値。【关键词】磁共振成像胰胆管诊断价値磁共振胰胆管成像(mrcp)是1991年由徳国学者waller首次报告的 是近年 来发展的磁共振水成像技术的一种，即利用磁共振重t2的效果使含水的胰胆管 显影，达到类似胰胆管造影的效果。随着磁共振新技术的发展，mrcp成功应用 于临床，对胰胆管系疾病的诊断具有极重耍的价値1。1基本原理mrcp的原理是人体内液体具有长t2特性，采用mr成像系统

2、中重t2加权像 (t2wi),压制一般组织的信号，突出胰胆管内液体信号。该技术要求采用较长的 重复时间(tr>3000ms)及特长的回波时间(te150ms)使体内一般器官信号更低， 形成“暗”的背景，而胰胆管内的水呈“白色”，形成良好的对比，达到胰胆管 “造影“的效果，结合脂肪抑制技术，可更好地压制一般组织信号，突出胰胆管 的结构。2主要扫描技术2.1 mrcp检查前患者需禁食'以避免图像重叠而显示不清。口服超顺磁性氧化铁等胃肠道阴性对比剂检查，可完全抑制胃及十二指肠内液体信号，使胰胆 管显影更加清晰，患者体位的选择与所用线圈密切相关。如采用体线圈，病人取 仰卧位;如采用胸腰椎

3、表面线圈，则病人要俯卧位，其目的是使距前腹壁较近的 胰胆系脏器与线圈敏感区域充分接触，提高图像的信噪比。2.2成像序列目前，mrcp主要采用梯度回波(gre)、快速自旋回波(fse)以 及由此衍化而来的快速采集驰豫增强(rare)和单次激发快速回波半傅立叶采集 (haste)技术。3 mrcp的临床应用价値2，3mrcp是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术。由于它使含水的器 官显影，效果接近应用造影剂的胰胆管造影，其影像分析原则相同，为一种较理 想胆系疾病的诊断方法。31 mrcp的解剖显示能力mrcp可清楚显示胰胆管系的正常解剖形态。肝 外胆管显示率达100%，胆管的12级分支显示率超

4、过90%，对主胰腺管的显示 率约为96%。对于胆管梗阻是否存在及梗阻的部位，mrcp的显示准确率分别为 91%和100%，具有极高的临床应用价値。3.2 mrcp在胆系结石诊断中的应用mrcp对于胆结石的诊断敏感性达到 90.2%92.3% 特异性为98.5%100% 总诊断准确率为96.3%-97.0%。3.2.1嵌顿性结石:其在mrcp影像中主要表现为梗阻端呈弧形凸面向上的杯口状充盈缺损，在乳头水平呈典型的“新月”征。3.2.2胆管内小结石mrcp有较高的对比分辨率，可发现23mm的小结石。 多发的小结石在胆管表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，两侧面的细 线影呈“轨道”征。3.2.

5、3 mirizzi综合征mrcp显示胆总管嵌顿的结石多偏胆囊侧，伴外压性 改变，充盈缺损亦表现为凸面向上的杯口样改变，梗阻近端胆管扩张，胆囊显示 扩张或未显示。mrcp能准确显示结石的位置和大小，较其它检查方法有显著的 优越性。3.3 mrcp在胆管恶性梗阻诊断中的应用对于胆管的恶性梗阻，mrcp的敏感 性为90%，特异性为98%，诊断准确率为66.6% »对肿瘤的定性诊断为64%。恶性 胆道梗阻时，在mrcp影像中表现为扩张的胆管突然中断，肿块占据被侵袭的肝 内或肝外胆管的位置。梗阻远端胆管通常边缘不规则或突然变细，受累胆管壁僵 硬、不整，逐渐变细或突然中断，可明确的确定受累的主要

6、胆管。另外,胰腺癌是梗阻性黄疽最常见的原因淇屮胰头癌约70媲润胆管°mrcp 可清楚的显示胆管异常，胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻端典型的表现呈“鼠 尾”样阶段性梗阻，扩张的胆总管突然中断是其特征。胰管受侵，呈不规则的狭 窄和梗阻，病变段有占位效应，远端胰管扩张。当胆总管狭窄、梗阻与主胰管梗 塞并存时称为“双管”征，具有特征性。mrcp的优点在于能同时显示梗阻近端 胆管以及被阻塞的胆囊和胰管，这有利于肿瘤定位定性。3.4 mrcp在胆管的良性狭窄诊断中的应用mrcp对良性狭窄诊断的准确率为100%。一般表现为渐进性狭窄及杯口状，胆管多为不完全性梗阻，狭窄段边 缘光滑，壁柔软，缩窄段较

7、长，肝内胆管形态多为枯枝样，不同于恶性梗阻所表 现的“软藤”征。胆管炎是常见的良性狭窄的病因，长期的炎症刺激，胆管壁出现不同程度的 黏膜增厚、肌层增生与纤维化，在mrcp影像中一般表现为胆管壁僵硬、肝管分 支减少，胆管狭窄与轻度扩张交替改变，并且这种改变一直延续到胆总管出口。35 mrcp在胆系先天异常性疾病诊断屮的应用mrcp对先天性胆管囊肿的 定性和定位准确率均达100%，可显示狭窄以上的肝内外胆管，可了解病变的大 小和范围，可显示多发囊腔之问细的交通和与胆道问的细交通，直接反映疾病的 病理改变。具有很高的诊断价値，可作为确诊先天性胆总管囊肿的首选检查手段o3.6 mrcp在胰腺疾病诊断中

8、的应用胰腺肿瘤和胰腺炎症为常见疾病，二者 的mrcp表现各有其特点。胰腺癌主要表现为胆管扩张及梗阻；胆管梗阻端呈截 断状，胰管梗阻端呈“鼠尾”状，远端呈均匀性扩张，肿块呈混杂信号，且胰胆 管有占位效应。慢性胰腺炎主要表现为胆管轻、中度扩张，胆总管呈椎形狭窄， 胰管不规则扩张'呈“串珠”样'胰管内有结石或碎屑形成的充盈缺损，低信号 的肿块内冇扩张的胰管侧枝或囊腔，冇时可伴冇假性囊肿。在胰腺肿瘤的诊断中'mrcp不仅能清楚显示胰胆管等含有液体的结构'并能反映肿瘤内的结构'恶性细胞含液量多，呈现混杂的高信号，如有坏死'信号更高，低信号的肿块相对恶 性程

9、度较低'以上征象对鉴别诊断极有帮助。mrcp也有一定的诊断限度：空间分辨率有限'较小的结石的低信号可为高信号的胆汁所掩盖而造成漏诊，mrcp影像中，结石有时与气泡不易辨别， 另外胆管内的血块、蛋白栓、小乳头状瘤、息肉等病变也可产生类似结石样的充 盈缺损；在胆总管下1/3的腔内，由胆汁流动增加所致的低信号也会造成假 阳性的诊断；当胆囊无明显增大时，胆囊管因直径较细及存在heisler瓣膜 致使胆汁减少，mr信号减弱，是mrcp显示较差的部位；有时结石与实质背 景之间因缺乏对比度而致漏诊，特别是紧贴胆管壁的结石。mrcp在诊断恶性梗 阻性病变方面也有其缺陷，比如由于其空间分辨率不高，胆管边缘显示欠平滑， 不易与胆管炎所致改变相鉴別;此外，还可因流向和流速的改变使信号降低或均 匀，若十二指肠降部不显影，则不能反映胆管狭窄段的长度，对良、恶性胆管狭 窄或阻塞的鉴别有时不易明确;对置入金属支架的患者也不宜行mrcp，其漏诊率 低，但误诊率相对较高。总之，mrcp发明尙不足10年，但已取得了飞速发展。大量的硏究报告充分 显示了 mrcp的临床价値和良好应用前景。