白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效研究

1、白介素-2联合顺钳治疗恶性胸腔积液疗效研究摘要目的：分析白介素-2联合顺钳注射治疗恶性胸腔积 液的临床疗效。方法：23例患者引流尽胸水后，胸腔内注入 白介素-2水针剂200万u+顺钳90mg+生理盐水50ml后闭管, 闭管2小时后开放引流，并观察治疗效果。结果：患者治疗 总有效率达86. 95%,其不良反应发热和胸痛均较轻，患者能 耐受，且无严重骨髓抑制，肝、肾功能损害。结论：胸腔内 应用白介素-2联合顺铠治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、不 良反应小、安全性高的特点，值得推广。关键词恶性胸腔积液白介素-2顺钳化学疗法资料与方法2003年6月2005年12月恶性胸腔积液患者23例， 其中男16例，

2、女7例；年龄5278岁，平均62岁。病例 均经病理组织学和（或）细胞学确诊为恶性胸腔积液，其中原 发病为肺癌20例（非小细胞肺癌18例，小细胞肺癌2例）， 食管癌3例。其胸腔积液经影像学证实，均在中等量以上。 所有肿瘤患者生存质量评分（kps） 250分，预计生存期2个 月。既往无严重心肺疾病史，无药物过敏史，治疗前肝、肾 功能检查正常，血象正常，体温正常，近期未行全身化疗及 局部药物灌注治疗。治疗方法：均经胸部x线或b超检查定位，已应用中心 静脉导管胸腔置管，胸水基本引流干净后，经中心静脉导管 胸腔置管注射白介素-2水针剂200万u+顺铠粉针剂60mg+ 生理盐水50ml后闭管。注药后2小时

3、内嘱患者每15分钟按 平卧、左右侧卧、头低位或站立位的顺序变换体位，以利ddp 在胸腔内均匀分布。大剂量顺钳组化疗同时配合水化利尿， 输液20002900ml,保证当天尿量2000ml,适当补充水电 解质。所有病例常规给予恩丹西酮8mg静推，化疗前15分 钟、化疗后6小时各1次，预防恶心、呕吐。若病人1周内 持续无胸水抽出，排除引流管堵塞后，可拔管。治疗前后每 周查血常规及肝肾功能，观察记录胃肠道反应及骨髓抑制等 其他化疗不良反应。近期疗效及不良反应判断标准：近期疗效按who标准分为完全缓解(cr)：积液消失，持续4周以上；部分缓解(pr)： 积液减少1/2以上，达4周以上；稳定(sd)：积液

4、减少不足 1/2；无效(pd)：积液无减少或增加。不良反应按who抗癌 药物毒不良反应分度为0度(无)、i度(轻度)、ii度(中度, 可耐受)、iii度(重度，不可耐受)、iv度(严重并发症)1。结果疗效：本组 cr5 例(34. 78%), pr 15 例(65.21%), nc 3例(13.04%)。总有效率(cr+pr)8695%。其中治疗失败3例 均为治疗3次病例。毒性反应：5例(34.78%)在治疗后出现胸痛，但均为轻 度(01级)，无须止痛治疗，并在1周内自行缓解。3例 (13. 04%)出现胸痛，给予吗啡治疗后缓解，15例(65.21%) 在治疗后出现发热，但体温最高不超过38.

5、 31,予以物理降 温后缓解。无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，无过敏反应。 治疗后复查肝肾功能无明显变化，复查血常规未见明显骨髓 抑制反应。讨论胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚，降低通 透性，减少胸水渗出；另一方面，可对肿瘤产生细胞毒作用, 达到控制胸腔积液的目的。顺钳是一种广谱周期非特异性抗 肿瘤药，主要是通过与细胞内的dna结合，破坏dna的功能, 防止再复制，从而杀死各期肿瘤细胞。白细胞介素-2是一种 重要的生物反应调节剂，其在肿瘤治疗中的地位受到人们的 重视。其抗肿瘤作用机制是刺激t淋巴细胞增殖，尤其导致 杀伤t细胞的增殖和分化，从而杀伤肿瘤细胞；诱导产生具 有识别肿瘤抗原能力的杀伤细胞等非常复杂的功能2。本组采用无针输液器接头，因针筒乳头与无针输液器分离时，其特有的弹簧装置会自动关闭通道，不会有空气进入, 与肝素帽相比可减少气胸发生的可能。渗液病人使用透明 贴，加强了导管固定，可减少脱管及导管移位的几率。综上所述，胸腔内应用白介素-2联合顺钳治疗恶性胸腔 积液，具有疗效好、不良反应小、安全性高的特点，值得推 广。参考文献1沈洁，黄