痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察

1、痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘 要】探讨痔上黏膜环切吻合术（pph）治疗混合痔的临床效果, 将120例混合痔患者随机分成治疗组（pph）和对照组（外剥内扎术）各 60例，对比分析两组患者疗效和手术情况。结果显示，治疗组总有效率为 100%,明显高于对照组83. 33%, p<0. 05； ppii组在出血量、手术时间、术 后疼痛、住院天数、手术并发症、愈合时间方面明显优于对照组，p<0. 05o 结果表明，pph安全、有效，手术时间短，住院天数少，恢复快，术后痛 苦小，远期效果肯定，是一种治疗混合痔疗效较好的手术方法。【关键词】痔上粘膜环切吻合术；外剥内扎术；混合痔；疗效【中

2、图分类号ir657.18【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 （2013） 01-0103-012010. 6-2011. 10年，我科将120例混合痔患者随机分为治疗组和对照 组各60例，对照组行传统经典的外剥内扎术（milligan-morgan）；治疗 组采取痔上黏膜环切吻合术（ppii）；观察治疗效果，现报告如下。1资料与方法1. 1临床资料120例混合痔患者均符合痔临床诊治指南（2006版） 诊断标准。男50例，女70例，年龄16-70岁，平均46岁；病程1-18 年，平均7. 5年；合并肛裂10例，合并高血压病15例，合并糖尿病4例。 两组患者的性别、年龄等基本情况无统计

3、学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1. 2. 1治疗组（pph组） 手术前一天晚上用肥皂水清洁灌肠。持续 硬膜外麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铀巾，充分扩肚后，置入肚 管扩张器及自制挡板（由透明肛镜制成，用于遮挡4-6点位痔上黏膜）， 固定于肛缘6> 12点位，在齿线上3-4cm处做一半荷包缝合，于7点位进 针顺时针方向3点位出针，置入吻合器头端至半荷包缝合上端，收紧荷包 线打结，将缝线从吻合器侧孔引出，适当牵引的同时，旋紧吻合器，打开 保险装置，激发吻合，并保持闭合状态约30s,退出吻合器，检查吻合口 冇无出血，出血处予跨吻合口 8字缝合止血，对于3、7点位吻

4、合口残端（由于用了自制挡板，4-6点位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以 4、7点位各形成一吻合口残端）痔上黏膜予7号丝线结扎。对明显外痔， 直接切除。术后常规予流质饮食24小时，抗生索及止血药'3天，每口便 后高镒酸钾坐浴后予太宁栓换药。1.2.2对照组 按传统经典的痔外剥内扎术处理混合痔，分别于3、 7、11点位行外剥内扎术。术后处理同治疗组。1.3统计学方法采用x2检验。2结果2. 1疗效判定标准按中医病症诊断疗效标准 痊愈：症状消失, 痔体消失;好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。2.2观察指标 疼痛标准：0度，无任何疼痛感觉；i度，肛门疼痛 轻微，不影响休息，

5、无需止痛治疗；ii度肛门疼痛较甚，影响睡眠，需口 服止痛约物治疗；iii度，肛门疼痛难忍，严重影响睡眠，需肌注杜冷丁 治疗。出血标准，0级，指无出血或便纸带少量血；i级，出血量少于6ml；ii级，出血量6-50ml； iii级，出血量大于50mlo两组患者术后均随访6个月，观察两组术后远期疗效。见附表。3讨论传统痔发病理论主耍是静脉曲张学说，现代医学痔发病理论是肛垫下 移学说，认为痔的治疗目的不是消除痔本身，而是减轻或消除症状，手术 目的在于消除症状，而非根治。传统外剥内扎术由于术后疼痛剧烈，仓u口 愈合时间长，创面护理复杂，加之肚缘水肿、术后出血、肛门狭窄、控便 功能损害等术后并发症较多，复

6、发率高，患者满意度较低。1975年thomson提出肛垫下移学说已成为日前公认的痔发生学说。 1998年longo在肛垫下移学说的基础上提出了 pph术，pph是针对肛垫 下移学说提出的一种创新手术方式，手术机理简称为悬吊、断流、固定。 在内痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的 同时对远近端进行吻合，使肛建上移恢复正常的解剖结构，使其脱垂的内 痔及黏膜向上悬吊和牵拉，愈合后形成瘢痕组织固定不再脱垂；同时由于 黏膜下层来自直肠上动脉供给痔区的动脉被切断,术后痔区血供减少,痔 体萎缩，达到痔手术治疗的目的；pph改变了传统的手术方式，极大减轻 患者的痛苦。与传统外剥内扎术相

7、比，pph有以下优点：(1)不切除肚垫, 不损害肛管的正常牛理解剖结构，手术具有微创性、手术时间短、出血量 少、术后精细控便功能不受影响；(2)术后没有传统手术常见的肛门疼痛、 肛缘水肿、肛门狭窄、感染等常见并发症，术后恢复快:(3)手术方式上 我科采用的自制挡板行ppii,保留了 4-6点位正常黏膜，使吻合口之间有了正常黏膜，既达到了切除、吻合的目的，又减少传统pph术后吻合口狭 窄、肛门坠胀等并发症的发生。总之，pph操作简单、安全有效、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复 快，在手术时间、住院天数、术后疼痛、复发率、控便功能等方面明显优 于传统手术，值得临床广泛应用。参考文献：1 中华医学会外

8、科分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛 肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肚门病专业委员会，痔临床 诊治指南（2006版），中华胃肠外科杂志,2006, 9 （9卷5期）,461-462.2 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准，南京： 南京大学出版社,1994, 1.3 thomson wiif.the natural of hemorrhoids br j surg, 1975, 62： 542-5524 longo a. treatment of hemorrhoids diseasebyreduction of mucosa and hemorrhoi dal proplse with a ci