第五章焦虑障碍(社交恐惧症)

1、社交恐惧症 社交恐惧症：描述社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评 价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括 表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大 部分社交场合。社交恐惧症：描述暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕 所。这些症状使患者特别窘迫。对特定的的社交场合害怕常会导致回避， 一个广泛性社交 恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。社交恐惧症：诊断1 符合恐惧症的诊断标准；2害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会， 或怕自己作出一些难堪的行为等）

2、 和人际接触（如在公共场合与人接 触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；3常伴有自我评价低和害怕批评；4排除其它恐惧障碍社交恐惧症：鉴别诊断a有正常”的社交焦虑或回避的经历 b.回避型人格障碍C.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。社交恐惧症：鉴别诊断d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场 合，而是昆虫或动物。e精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史 及精神检查可作出正确的诊断。f. 一些社交恐怖信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分 变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。 如果存在这

3、样的妄想 （即 不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定） ，那么可附加妄想性障 碍的诊断。社交恐惧症：流行病学社交恐怖症和惊恐发作及广场恐怖症一样常见。 男女发病率相似。 5-17%。社交恐怖症呈慢性波动病程，如果不治疗，会导致 明显的社会或职业功能损害。认知 -行为治疗的预后较好，药物治疗 也有帮助。焦虑障碍的患病率（ %）社交恐惧症：最常见的焦虑障碍社交焦虑症：第三位常见精神疾患，继抑郁症及酒精依赖 之后终身患病率（lifetime prevale nee）达 13%。社交恐惧症的发病年龄社交恐惧症：诊断的困难社交恐惧症给病人带来沉重负担独身和生活孤立受教育水平低依赖政府救济没有稳定的职业

4、社交恐惧症是如何发展的？社交恐惧症的演变：恶性循环假说病前人格特点强迫、回避型人格障碍（或倾向）：在乎别人对自难以接纳自害怕/焦虑内省、认真、仔细、追求完美、敏感、 己的评价、刻板、做事前好计划周全、喜欢按部就班、 己、渴望出众等。Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）:回避1. 公众场合打电话2. 参加小组活动3. 公 众 场 所吃东西4. 公 共 场 合与人共饮5. 与 重 要 人物谈话6. 在 听 众 前表演、演 示 或 演7. 参 加 聚 会8. 在 有 人 注视下工作9. 被 人 注 视下书写10. 与 不 太 熟悉的人打电话11. 与 不 太 熟悉的人交谈12. 与 陌 生 人

5、会面13. 在 公 共 卫生间小便14. 进 入 已 有人就座的房间15. 成 为 关 注的中心16. 会 议 上 发言17. 参 加 测 试18. 对 不 太 熟悉的人表达不讲同的观点和看法19. 与 不 太 熟 悉 的 人 目 光 对 视20. 在 小 组 中 汇 报21. 试 着 搭 识 某 人 回避22. 去 商 店 退 货23. 组 织 聚 会24. 拒 绝 推 销 员 的 强 制 推 销社交焦虑 /恐怖清单 SPIN (Social Phobia Inventory) :自我测试一点也不 有点 是 非常 特别0 1 2 3 41. 我怕在重要人物面前讲话2. 在人前脸发红让我难受3

6、. 聚会及一些社会让我害怕4. 我回避与我不认识的人谈话5. 被别人评判让我害怕6. 因为害怕难堪使我不得不回避做事和与人交谈7. 在人前出汗让我苦恼8. 我回避参加聚会9. 我回避任何会以我为中心的活动10. 和陌生人说话让我害怕11. 我回避演讲12. 我想尽办法逃避别人的评判13. 当我同很多人在一起时，心悸使我难受14. 我害怕在别人注视下做事15. 我最害怕的是难堪和愚蠢的举动16. 我避免与权威人物说话17. 在别人面前发抖和战栗使我苦恼评分:15 或更小：无症状16-26：轻度症状 27-34：中度症状41 或更高：严重症状社交恐惧症分型广泛性： 害怕各种社交场合 起病早，害怕人

7、际交往，独身，家族遗传倾向，与酒依赖和 抑郁症的同病率高，受教育年少，就业成功率低。非广泛性： 只对 2、3 种社交场合害怕 帮助诊断社交恐惧症的几个线索 对以下病人应考虑社交焦虑症的可能抑郁症患者在社交场合表现出焦虑有酒精或药物滥用历史对负面评价表现出高度紧张，缺乏自信和 /或表现得害羞 帮助筛选社交恐惧症的几个问题是否害怕难堪，使你不得不回避做事和与人交谈是否你回避任何成为关注中心的活动是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动 社交恐惧症的治疗社交恐惧症可以治疗治疗目的 ：缓解对恐怖情境的害怕情绪和错误认知 减轻期待性焦虑减少恐怖性回避行为 减轻警觉性增高和焦虑的植物神经症状或躯体症状 改善患

8、者的社会功能损害和生活质量治疗并发的精神障碍 社交焦虑症的治疗 心理治疗认知-行为治疗药物治疗单胺氧化酶抑制剂（ MAOIs） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂 （RIMAs） 苯二氮卓类药物（ BZ） 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs） 社交恐惧症的处理方案将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。 总体 上社交恐怖症趋于发展为严重、 慢性的病程 （特别是原来有回避型人 格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。社交恐惧症的处理方案对轻度的患者或无法转诊接受认知 -行为治疗的患者， 建议进行以下治疗：（1）连续的评估。（2）根据

9、每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对回避的宣 教。（3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸 缓慢呼吸练习。（4）逐级暴露于害怕的情境。社交恐惧症的处理方案（5）鼓励患者放弃一些“安全行为” 。（6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是害怕将来的后果。（7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技 能，并在最不其反感的社交场合进行训练。（8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r

10、den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 贝 ex.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche