甘精胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病63例临床分析

1、甘精胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病63例临床分析甘精胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病63例临床分析文章编号:1009-5519 (2008) 11-1671-02中图分类号:r5文 献标识码：b糖尿病持续高血糖状态会导致严重的大血管、微血管并发症。循 证医学证实，对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，降低血糖至接近正 常水平，可显著减少慢性并发症的发生。2006年7月2007年10 月，我们分别采用睡前注射甘精胰岛素和屮效胰岛索(nph)并联合餐 前短效胰岛素皮下注射治疗125例初诊2型糖尿病患者并进行比较如 下。1资料与方法1. 1临床资料：住院的初诊2型糖尿病患者125例，均符合1999 年who糖尿

2、病诊断标准，根据病情、病程、血糖水平和体重指数(bmi) 将患者分为两组，a组63例，其中男28例、女35例，平均年龄60. 1 岁，病程126个月,bmi 2131 kg/m2,空腹血糖9. c26. 0mmol/l, hbalc 平均 10. 5%;b 组 62 例，男 29 例,女 33 例，平 均年龄58.2岁，病程0旷20月，bmi 20.30. 6 kg/m2,空腹血糖 120245mmol/l, hbalc平均10. 2%。两组性别、年龄、病程、bmi、 空腹血糖均具有可比性。1.2方法：两组均严格糖尿病饮食，每日运动量相同，3餐前半 小时均给予优泌林r胰岛索皮下注射。a组于睡前

3、加用甘精胰岛索, b组加用优泌林nph皮下注射。起始胰岛素总量为2030 u/d,其中 优泌林n胰岛素起始量为体重x (1015) %,甘精胰岛素为10 u。 应用瑞特血糖仪监测3餐前后及睡前共7点指血糖，必要时测凌晨3 时血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量。1. 3疗效判断:餐前血糖4. 47 mmol/l,餐后2 h血糖8 mmol/l 为达标。1.4观察指标：观察血糖达标的时间、治疗后空腹血糖、胰岛素 总用量、低血糖发生情况。1.5统计学处理：统计学数据以x±s表示，采用t检验等。2结果两组血糖控制均达标，血糖达标吋间a组为(8.0±3.0) d, b 组为(11. 0

4、±3. 0)d。达标后平均空腹血糖a组为(4. 8±1. 2) mmol/l、 b组为(5.5±1.4)mmol/lo达标后平均空腹血糖a组为(4.2±1.3) mmol/l, b组为(5. 4± 1. 4) mmol/l。a组血糖达标时间、达标后平 均空腹血糖均优于b组(p0 105) o胰岛素总量a组为(39±7) u, b 组为(46±8) u,甘精胰岛素平均用量13 u, npn的平均用量为16 u。 夜间低血糖发生率a组为1.5%, b组为11%。a组显著低于b组，差 异有统计学意义(p<0. 105) o3

5、讨论2型糖尿病早期是以胰岛素抵抗为主。研究表明1, 2,早期强 化血糖控制可显著改善胰岛素抵抗，减少糖尿病患者慢性并发症的发 生率，改善患者的生活质量。甘精胰岛素是在人胰岛素a链第二十 一位上用甘氨酸取代了天冬氨酸，b链末端增加了2个精氨酸，从而 改变分子间的相互作用，在pll 4环境下呈澄清溶液状态，皮下注射 (ph为7. 14)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间 里持续稳定地释放胰岛素单体，甘精胰岛素的约物动力学比其他胰岛 素更接近理想的基础胰岛素。因此其作用时间长达24 h而没有明显 的峰值，能模拟牛理性基础胰岛素分泌，通过与正常胰b2细胞功能 匹配，显著改善胰岛素抵抗3。

6、nph注射后46h达作用高峰，所 以睡前注射npii存在夜间低血糖的危险。与睡前注射npii相比，睡前 注射廿精胰岛素能更有效的改善空腹血糖；何夜间低血糖发生率低。 木研究显示，甘精胰岛素组治疗后空腹血糖低于nph组(p<0. 105), 血糖达标时间明显少于nph组(p0 105),夜间低血糖发生率显著低 于nph组(p<0. 105) o廿精胰岛素作为一种新的长效胰岛素类似物， 作用持续24 h、具有无峰值和作用可预见的特性。这些特性允许其 每天注射1次，且给约灵活。甘精胰岛素联合餐时胰岛素治疗，改 善了代谢控制，同时对体重有利3,增加患者的依从性。因此它能 延长并控制糖尿病患者的血糖。本文研究结果证明，初诊2型糖尿病 患者睡前皮下注射甘精胰岛素联合3餐前皮下注射短效胰岛素治疗 能更迅速、有效、安全的控制高血糖，值得临床推广应用。参考文献：1 李秀钧糖尿病防治的新突破评北美dcct多中心试验结果 j世界研究与发展，1994, 16(5)： 272.2 许樟荣，钱