高级护理实践详解

1、高级护理实践中的高级护理实践中的伦理问题伦理问题 2014级护理研究生班第二组级护理研究生班第二组杨进、笃铭丽、陈燕燕、高云翔杨进、笃铭丽、陈燕燕、高云翔伦理伦理 医学伦理学医学伦理学 护理伦理护理伦理高级护理实践中的伦理高级护理实践中的伦理案例讨论案例讨论内容摘要内容摘要123伦理和伦理学伦理和伦理学 伦理：是指人与人之间行为关系的道理和原则伦理：是指人与人之间行为关系的道理和原则 伦理学：最早源自于古希腊语，原意是品性和习伦理学：最早源自于古希腊语，原意是品性和习俗的意思，是对人类道德生活进行系统思考和研俗的意思，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门学科。究的一门学科。 伦理与道德的区

2、别伦理与道德的区别 医学伦理学的含义（医学伦理学的含义（medical ethicsmedical ethics） 是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。 医学伦理学是价值论的，医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医它除医患关系外，还注重对医务人员之间、医务人员与社会、务人员之间、医务人员与社会、医学与社会间的关系。医学与社会间的关系。医学伦理学医学伦理学医学伦理学形成与发展的三个阶段医学伦理学形成与发展的三个阶段医学伦理学医学伦理学1 1、医

3、德学阶段、医德学阶段2 2、近代医学伦理学阶段、近代医学伦理学阶段3 3、生命与健康伦理学阶段、生命与健康伦理学阶段护理伦理护理伦理 是一种系统性的有关护士与其他医疗技是一种系统性的有关护士与其他医疗技术人员、护士与患者及其家属关系处理方式术人员、护士与患者及其家属关系处理方式的总和。的总和。护理伦理护理伦理-内容内容 护士与护理对象护士与护理对象 主要是病人主要是病人 护士与合作者护士与合作者 包括医生、麻醉师、药师等包括医生、麻醉师、药师等 护士与专业护士与专业 护士与社会护士与社会 护士自身修养护士自身修养 护士与环境护士与环境为什么要了解伦理问题为什么要了解伦理问题1 1、护理实践的道

4、德要求、护理实践的道德要求2 2、医护工作人员必须具备的核心能力、医护工作人员必须具备的核心能力3 3、医学科学和社会发展的客观需要、医学科学和社会发展的客观需要 护士在临床护理，社区卫生保健护士在临床护理，社区卫生保健及康复护理，危重病人护理和临终关及康复护理，危重病人护理和临终关怀以及护理科研等方面，需要作出伦怀以及护理科研等方面，需要作出伦理决策，而护士的决策往往会影响到理决策，而护士的决策往往会影响到患者的利益和权利。患者的利益和权利。 当事人对于行为对象在做出选择时当事人对于行为对象在做出选择时, ,不作为或作为都不作为或作为都会对自己带来影响的伦理处境。简而言之会对自己带来影响的伦

5、理处境。简而言之, ,所谓伦理困境所谓伦理困境就是当面对一个问题时就是当面对一个问题时, ,发生混淆不清、模棱两可、没有发生混淆不清、模棱两可、没有一个令人满意的解决方案一个令人满意的解决方案, ,难以做决定或不知道采取何种难以做决定或不知道采取何种行动时的情景。行动时的情景。伦理困境伦理困境护理伦理护理伦理-决策能力的影响因素决策能力的影响因素 护理伦理教育护理伦理教育 宗教与文化宗教与文化 个人经验个人经验 评判性思维评判性思维护理伦理护理伦理-我国决策能力现状我国决策能力现状 我国护理伦理决策能力研究现状不容乐观我国护理伦理决策能力研究现状不容乐观 缺乏标准化评估工具缺乏标准化评估工具护

6、理伦理护理伦理-基本原则基本原则 尊重尊重 关爱关爱 不伤害不伤害 公平公平护理实践中的伦理与道德护理实践中的伦理与道德（一）基础护理的道德要求（一）基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心提高认识，奉献爱心认真负责，一丝不苟认真负责，一丝不苟钻研业务，不断创新钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督团结协作，彼此监督（二）整体护理的道德要求（二）整体护理的道德要求尊重病人，自觉服务尊重病人，自觉服务刻苦钻研，科学施护刻苦钻研，科学施护护理实践中的伦理与道德护理实践中的伦理与道德（三）心理护理的道德要求（三）心理护理的道德要求平等尊重，保守秘密平等尊重，保守秘密同情体贴，真诚关怀同情体贴，真诚关怀学习

7、调适，自我完善学习调适，自我完善特殊病人护理的伦理道德特殊病人护理的伦理道德（一）儿科病人护理的道德要求（一）儿科病人护理的道德要求 密切观察，审慎护理密切观察，审慎护理 精益求精，恪守慎独精益求精，恪守慎独 体贴关爱，治病育人体贴关爱，治病育人 理解家属，耐心解惑理解家属，耐心解惑（二）老年病人护理的道德要求（二）老年病人护理的道德要求 体现尊重，鼓励自护体现尊重，鼓励自护 理解关怀，有效沟通理解关怀，有效沟通 细致观察，审慎护理细致观察，审慎护理特殊病人护理的伦理道德特殊病人护理的伦理道德（三）妇产科病人护理的道德要求（三）妇产科病人护理的道德要求 忠诚履责，冷静果断忠诚履责，冷静果断 保

8、护隐私，尊重病人保护隐私，尊重病人 关爱病人，心系社会关爱病人，心系社会特殊病人护理的伦理道德特殊病人护理的伦理道德（四）传染病病人护理的道德要求（四）传染病病人护理的道德要求勇于奉献，注重防护勇于奉献，注重防护关注心理，周到服务关注心理，周到服务保护隐私，依法上报保护隐私，依法上报预防为主，服务社会预防为主，服务社会特殊科室护理的伦理道德特殊科室护理的伦理道德2 2、门诊护士的道德要求、门诊护士的道德要求热情关怀，一视同仁热情关怀，一视同仁审慎严谨，准确无误审慎严谨，准确无误团结协作，保护隐私团结协作，保护隐私（一）门诊、急诊科护士的道德要求（一）门诊、急诊科护士的道德要求1 1、急诊护士的

9、道德要求、急诊护士的道德要求争分夺秒，冷静果断争分夺秒，冷静果断技术精湛，常备不懈技术精湛，常备不懈同情理解，协同合作同情理解，协同合作特殊科室护理的伦理道德特殊科室护理的伦理道德（二）精神科病人护理的道德要求（二）精神科病人护理的道德要求尊重人格，维护权利尊重人格，维护权利审慎护理，保证安全审慎护理，保证安全恪守慎独，正直无私恪守慎独，正直无私尊重隐私，保守秘密尊重隐私，保守秘密特殊科室护理的伦理道德特殊科室护理的伦理道德（三）手术室护士的道德要求（三）手术室护士的道德要求密切配合，加强监督密切配合，加强监督关心病人，体贴入微关心病人，体贴入微操作熟练，敬业慎独操作熟练，敬业慎独（四）重症监

10、护室护士的道德要求（四）重症监护室护士的道德要求审慎果断，精益求精审慎果断，精益求精体贴关怀，理解家属体贴关怀，理解家属特殊科室护理的伦理道德特殊科室护理的伦理道德APNAPN角色扩展角色扩展 高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能技能 这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠重叠 高级护理实践中就需要越来越多的护理伦理决策高级护理实践中就需要越来越多的护理伦理决策

11、临床伦理决策能力临床伦理决策能力 对临床实践中涉及伦理的矛盾及伦理冲突具有敏感性对临床实践中涉及伦理的矛盾及伦理冲突具有敏感性 在处理临床矛盾中能应用伦理决策的模式，收集文献资料在处理临床矛盾中能应用伦理决策的模式，收集文献资料证据，对价值观进行澄清，并能唤起相关专业人员的重视证据，对价值观进行澄清，并能唤起相关专业人员的重视 熟练地运用沟通技巧和选择适当策略以促进临床的伦理决熟练地运用沟通技巧和选择适当策略以促进临床的伦理决策策 指导其他人员进行伦理实践，指导其他人员进行伦理实践， 并通过机制改革来解决伦理并通过机制改革来解决伦理 实践中存在的障碍和局限性实践中存在的障碍和局限性APNAPN

12、的优势的优势 在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。 要进行基础护理技术的操作，但在掌握知识的深度和广度要进行基础护理技术的操作，但在掌握知识的深度和广度方面更深、更广。方面更深、更广。 信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段。干预手段。 患者李某，男，患者李某，男，4646岁，生殖器外伤，

13、泌尿外科手术后由于生殖器局岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。击。 病房护士长与医生协商请造口护士进行会诊，医生由于对造口伤口病房护士长与医生协商请造口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士不很了解，对会诊并没有寄予希望

14、。当造口伤口护士仔细查看了患护士不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口、耐心向患者及家属分析解释病情并取得患者同意后，决定使用者伤口、耐心向患者及家属分析解释病情并取得患者同意后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，最终取得了医生的支药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，最终取得了医生的支持。持。案案 例例 1 1 造口伤口护士主动、负责任地多次为患者造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者

15、伤口逐渐愈合，使患者免受二次手术打击的者伤口逐渐愈合，使患者免受二次手术打击的时候，医生对造口伤口护士的创新工作给予了时候，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同造口伤口护士的行为。充分的肯定和认同造口伤口护士的行为。案案 例例 1 1 此案例中涉及伦理决策的三方有：此案例中涉及伦理决策的三方有：造口伤口护士、患者和医生造口伤口护士、患者和医生。1 1、首先造口伤口护士查看了患者的伤口后，凭着自己所掌握的专业知识，认、首先造口伤口护士查看了患者的伤口后，凭着自己所掌握的专业知识，认为自己有把握将患者的伤口得到较好的愈合，所以她才向患者仔细分析病为自己有把握将患者的伤口得到较好的愈合

16、，所以她才向患者仔细分析病情，解释可能发生的情况，并希望得到患者的同意。情，解释可能发生的情况，并希望得到患者的同意。2 2、对患者来说，无论是换药还是手术，他最关心的是最终伤口愈合情况，而、对患者来说，无论是换药还是手术，他最关心的是最终伤口愈合情况，而换药相对手术而言，风险小，患者所受的创伤小，也能降低经济耗费，造换药相对手术而言，风险小，患者所受的创伤小，也能降低经济耗费，造口伤口护士给了他很大的希望，患者必定选择换药。但是选择换药势必推口伤口护士给了他很大的希望，患者必定选择换药。但是选择换药势必推迟二次手术时间，也有可能影响了二次手术的最佳时间，所以患者面临的迟二次手术时间，也有可能

17、影响了二次手术的最佳时间，所以患者面临的还是一个艰难的抉择。还是一个艰难的抉择。3 3、对医生来说，他因为对造口伤口护士不很了解，起初对会诊并没有寄予希、对医生来说，他因为对造口伤口护士不很了解，起初对会诊并没有寄予希望。他是患者治疗的直接负责人和判断者，他该不该相信造口伤口护士的望。他是患者治疗的直接负责人和判断者，他该不该相信造口伤口护士的专业技能，重新考虑立即实施二次手术的必要性。专业技能，重新考虑立即实施二次手术的必要性。案例分析案例分析1 1、首先该造口伤口护士做到了尊重患者，在仔细查看完患者伤口，耐心向、首先该造口伤口护士做到了尊重患者，在仔细查看完患者伤口，耐心向患者解释病情并取

18、得了患者的知情同意后才开展业务，患者在此过程中患者解释病情并取得了患者的知情同意后才开展业务，患者在此过程中充分实施了自主权。充分实施了自主权。2 2、其次该造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方、其次该造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，体现了一个专业护士基本的职业道德：热爱护理，关爱案和精心护理，体现了一个专业护士基本的职业道德：热爱护理，关爱病人，乐于奉献。病人，乐于奉献。结果分析结果分析此案例中该专科护士遵循的伦理原则有此案例中该专科护士遵循的伦理原则有u尊重尊重u知情同意权知情同意权u关爱和不伤害关爱和不伤害3 3、专科护士应具备本

19、专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理、专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。正是基于这样的能力，该专科护士从病人角度论基础和专科操作技能。正是基于这样的能力，该专科护士从病人角度判断，选择使患者相对安全，痛苦最小，经济耗费最低的专业换药为患判断，选择使患者相对安全，痛苦最小，经济耗费最低的专业换药为患者治疗，使患者坏死的结痂逐渐去除、伤口逐渐愈合，最终免受二次手者治疗，使患者坏死的结痂逐渐去除、伤口逐渐愈合，最终免受二次手术之苦。专科护士的知识技能不断更新、拓宽和提高，不仅推动了护理术之苦。专科护士的知识技能不断更新、拓宽和提高，不仅推动

20、了护理学科的发展，也促进了人类健康事业的进步。学科的发展，也促进了人类健康事业的进步。4 4、该案例还体现了护士和医生间的关系：平等、共同协作。最终该专科护、该案例还体现了护士和医生间的关系：平等、共同协作。最终该专科护士应用她精湛的知识技能和实际行动打消医生的不信任，得到医生的肯士应用她精湛的知识技能和实际行动打消医生的不信任，得到医生的肯定和认同，在显示自身价值的同时，也为护理事业赢得尊重。定和认同，在显示自身价值的同时，也为护理事业赢得尊重。这样的结局必定是皆大欢喜的，也再次证明推动专科护士发展的重要性和必这样的结局必定是皆大欢喜的，也再次证明推动专科护士发展的重要性和必然性。然性。结果

21、分析结果分析案案 例例 2 2 一位晚期癌症患者，并不知道自己患的一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做？了心理准备，此时护士如何做？1 1、矛盾主体护士和患者之间：病情告诉还是不告诉。、矛盾主体护士和患者之间：病情告诉还是不告诉。2 2、病人享有的权利：因为病人是成年人且意识状态清醒，所以拥有知情、病人享有的权利：因为病人是成年人且意识状态清醒，所以拥有知情同意权、自主权。同意权、自主权。3 3、护理伦理的基本准则：尊重原则、有利原则、护理伦理的基本准则：尊重原则、有利原则4 4、伦理冲突：护士与患者之间的冲突，护士与病人家属的冲突，患者与、伦理冲突：护士与患者之间的冲突，护士与病人家属的冲突，患者与家属的冲突家属的冲突5 5、这个案例占据首要地位的是