分诊演示文稿

1、专科护士培训专科护士培训-急诊分诊相关知识急诊分诊相关知识 许红莲许红莲急诊分诊 定义定义：根据病人的主诉、主要症根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步评估，分清疾状和体征进行初步评估，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，安排病的轻重缓急及隶属专科，安排病人的就诊次序，优先处理危急病人的就诊次序，优先处理危急症，有效分流非急症患者。症，有效分流非急症患者。怎样判断病人是否危重怎样判断病人是否危重 危症危症如不及时急救，病人可能死亡。如不及时急救，病人可能死亡。 重症重症如不及时救治，病人可能致残如不及时救治，病人可能致残 轻症轻症如不及时救治，病人不会死亡如不及时救治，病人不会死亡/致残致残濒危指征

2、濒危指征 脉搏微弱或测不到，临终呼吸，脉搏微弱或测不到，临终呼吸，紫绀，收缩压低于紫绀，收缩压低于60mmHg或根或根本测不到本测不到，神志不清、瞳孔不神志不清、瞳孔不等大或散大。出现以上情况会很等大或散大。出现以上情况会很快导致心脏骤停。快导致心脏骤停。危重生命体征指标危重生命体征指标 体温持续超过体温持续超过39，甚至达，甚至达40，脉搏超过脉搏超过140低于低于50次次/分，呼吸超过分，呼吸超过30次次/分，收缩压不到分，收缩压不到90mmHg 疼痛疼痛7分，神志改变、年龄分，神志改变、年龄75岁的岁的高龄老人特别是有基础疾病长期卧床高龄老人特别是有基础疾病长期卧床的患者，一旦感染易发生

3、序贯性脏器的患者，一旦感染易发生序贯性脏器功能衰竭，肺功能衰竭，肺-心心-肾肾-死亡。死亡。依据卫生部病情轻重分级标准依据卫生部病情轻重分级标准 1级级-濒危病人濒危病人病情危及病人生命，需立即采取急救病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急诊抢救室救治如：气管插管病措施，立即送入急诊抢救室救治如：气管插管病人，无呼吸人，无呼吸/无脉搏病人，急性神志不清病人无脉搏病人，急性神志不清病人。2级级-危重病人危重病人病人来诊时呼吸循环状况有异常，可病人来诊时呼吸循环状况有异常，可能在短时间内进展至能在短时间内进展至1级或严重致残，也应立即送级或严重致残，也应立即送入抢救室进行处置，如：急性意

4、识模糊入抢救室进行处置，如：急性意识模糊/定向力障定向力障碍、复合伤、心绞痛碍、复合伤、心绞痛。3级级-急症病人急症病人生命体征平稳，目前没有在短时间生命体征平稳，目前没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段（段（10钟）内安排病人就诊。钟）内安排病人就诊。4级级-非急症病人非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，就诊时间很少不适主诉，就诊时间30分钟分钟.根据卫生部医疗资源分级指导原则根据卫生部医疗资源分级指导原则 根据病人占用急诊医疗资源多少来根据病人占用急诊医疗资源多少来分级，急诊病人病

5、情分级不仅仅是分级，急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。的区域获得恰当的诊疗。急诊医疗资源急诊医疗资源 列入急诊医疗资源项目列入急诊医疗资源项目： 化验、ECG、X线、超声、 CT/MRI、造影、镇静止痛、专科会诊、导尿、缝合。 简单伤口消毒处理不列入急 诊医疗资源。 根据急诊医疗资源分级（一） 1级级濒危病人（需多个急诊医疗资源）濒危病人（需多个急诊医疗资源） 如：气管插管病人，急性心梗，急性意识障碍昏迷

6、的病人，低血压休克，血压低于90/60mmHg（外伤内脏破裂，消化道大出血）,癫痫持续状态，严重中毒，严重呼吸困难，致命性心律失常、大面积烧伤。 2级级危重病人危重病人 （需多个急诊医疗资源）需多个急诊医疗资源） 病情有可能在短时间内进展至1级。如：意识模糊、复合伤、心绞痛（胸痛、胸闷），外科急腹症、严重多处骨折。根据急诊医疗资源分级（二） 3级级急症病人（需急诊医疗资源急症病人（需急诊医疗资源2） 目前没有在短时间内危及生命，如：头痛头晕（血压超过200 mmHg上调一级），尿潴留，腹痛，心慌（心率超过140次/分上调一级），需做辅助检查或缝合的外伤。 4级级非急症病人（需急诊医疗资源非急症

7、病人（需急诊医疗资源1） 在押或普通查体、复诊、换药、只做简单处理的犬猫鼠咬伤（需注射狂犬病免疫球蛋白的上调一级）。分区分区从空间布局上将急诊区域分为三大区：从空间布局上将急诊区域分为三大区：1红区：抢救监护区，适用于红区：抢救监护区，适用于1级和级和2级病人级病人处置。处置。2黄区：留观室，适用于黄区：留观室，适用于3级病人，原则上级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。病情恶化的病人应被立即送入红区。3绿区：诊疗区和医技区。绿区：诊疗区和

8、医技区。急诊分诊流程急诊分诊流程1.患者到达急诊科分诊护士接诊患者到达急诊科分诊护士接诊,倾听主诉、测量生倾听主诉、测量生命体征、重点评估命体征、重点评估-意识意识.呼吸呼吸.循环，外科原因造循环，外科原因造成的疾患且生命体征平稳到外科诊室就诊成的疾患且生命体征平稳到外科诊室就诊2.内科疾患且生命体征平稳到内科诊室就诊内科疾患且生命体征平稳到内科诊室就诊级患者送入抢救室，通知相关医生进行急救。级患者送入抢救室，通知相关医生进行急救。3.非外伤非外伤14周岁以下患者到儿科普通门诊就诊体温周岁以下患者到儿科普通门诊就诊体温38，到儿科发热门诊就诊，到儿科发热门诊就诊4.流感样患者体温流感样患者体温

9、38伴咳嗽咽痛之一，给患者戴伴咳嗽咽痛之一，给患者戴口罩，到感染疾病科就诊。腹泻呕吐患者，大便口罩，到感染疾病科就诊。腹泻呕吐患者，大便每日每日3次，稀水样或脓血便，到感染疾病科就诊次，稀水样或脓血便，到感染疾病科就诊5.其他其他分流标准分流标准1.年龄：年龄：14周岁以下非外科疾患。周岁以下非外科疾患。2.感染性疾患：流感样病例，发热（腋下体温感染性疾患：流感样病例，发热（腋下体温38C），伴咳嗽或咽痛之一），伴咳嗽或咽痛之一,给患者戴口罩，给患者戴口罩，到感染疾病科诊治。腹泻病人：特别是高发期到感染疾病科诊治。腹泻病人：特别是高发期5-10月份，患者腹痛腹泻稀便水样便，其他月月份，患者腹痛

10、腹泻稀便水样便，其他月份腹泻、大便每日份腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，为次，粪便的性状异常，为稀便、水样、粘液脓血便，伴有恶心、呕吐、稀便、水样、粘液脓血便，伴有恶心、呕吐、发热，腹痛等，也应到感染疾病科诊治发热，腹痛等，也应到感染疾病科诊治3.挂号错误的：虽然患者挂急诊号，但是经过分诊挂号错误的：虽然患者挂急诊号，但是经过分诊护士评估，应到其他科室就诊的。护士评估，应到其他科室就诊的。记录与数字统计记录与数字统计 记录患者姓名、主诉、隶属专科、分记录患者姓名、主诉、隶属专科、分级、分区、分诊是否正确。级、分区、分诊是否正确。 每日急诊门诊人数、分诊率、分诊正每日急诊门诊人数、分诊率、分

11、诊正确率、每月的急诊门诊人数、平均分确率、每月的急诊门诊人数、平均分诊率，平均分诊正确率。诊率，平均分诊正确率。 急诊控制目标：分诊率急诊控制目标：分诊率50%，正确，正确率率90%(计算方法）计算方法） 每月分析：分析原因、整改措施、追每月分析：分析原因、整改措施、追踪调查。踪调查。 分诊错误的疾病（一）分诊错误的疾病（一） 多是腹痛的患者，通过询问病人的症状体征、伴多是腹痛的患者，通过询问病人的症状体征、伴随症状、既往史初步判断，不外乎是内外妇科疾随症状、既往史初步判断，不外乎是内外妇科疾病。再者为颌面部外伤应为口腔科患者。病。再者为颌面部外伤应为口腔科患者。1、内科疾病：、内科疾病：非腹

12、泻性腹痛呈阵发性，伴呕吐或与饮食有关，非腹泻性腹痛呈阵发性，伴呕吐或与饮食有关，多为胃炎、胃溃疡。多为胃炎、胃溃疡。腹痛，同时胸痛胸闷，并且岁数偏大，要马上心腹痛，同时胸痛胸闷，并且岁数偏大，要马上心电图检查，排除急性心肌梗死。电图检查，排除急性心肌梗死。2、妇科疾病：、妇科疾病：月经拖后，血压低，眼睑苍白失血症状，多为宫月经拖后，血压低，眼睑苍白失血症状，多为宫外孕破裂外孕破裂分诊错误的疾病（二）分诊错误的疾病（二）3、外科疾病：、外科疾病： 转移性右下腹痛多为阑尾炎转移性右下腹痛多为阑尾炎 突发腹痛呕吐，会阴部放射痛，肾区扣痛，多突发腹痛呕吐，会阴部放射痛，肾区扣痛，多为泌尿系结石为泌尿系结石 有手术史，疼吐胀闭症状，多为肠梗阻。有手术史，疼吐胀闭症状，多为肠梗阻。 右上腹痛，墨菲氏征阳性，（大拇指压在胆囊右上腹痛，墨菲氏征阳性，（大拇指压在胆囊区，让病人做深呼吸，病人突然因疼痛屏住呼区，让病人做深呼吸，病人突然因疼痛屏住呼吸），多为胆囊的炎症或结石。吸），多为胆囊的炎症或结石。 暴饮暴食史，突发疼痛，恶心呕吐，肋间皮肤暴饮暴食史，突发疼痛，恶心呕吐，肋间皮肤瘀斑，多为急性胰腺炎瘀斑，多为急性胰腺炎 有溃疡史，板状腹，移动性浊音，为胃十二指有溃疡史，板状腹，移动性浊音，为胃十二指肠穿