9血液循环1学习课程

1、第1页/共50页第一页，编辑于星期五：九点 十四分。第2页/共50页第二页，编辑于星期五：九点 十四分。第3页/共50页第三页，编辑于星期五：九点 十四分。第4页/共50页第四页，编辑于星期五：九点 十四分。第5页/共50页第五页，编辑于星期五：九点 十四分。二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程第6页/共50页第六页，编辑于星期五：九点 十四分。 ( (一一) )心房的初级泵血功能心房的初级泵血功能心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压 ( (右房右房4-6mmHg)(4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态

2、） 挤血入心室挤血入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量25%25%） 心房舒张心房舒张 第7页/共50页第七页，编辑于星期五：九点 十四分。（二）心室的射血和充盈过程（二）心室的射血和充盈过程1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期： 心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧 （左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg） 房室瓣关闭房室瓣关闭 ( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流） 继续收缩继续收缩 快速射血期快速射血期第8页/共50页第八页，编辑于星期五：九点 十四分。（2 2）快速射血期）快速射血期

3、： 心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉迅速射血入动脉 （占射血量（占射血量70%70%） 心室容积迅速心室容积迅速 减慢射血期减慢射血期第9页/共50页第九页，编辑于星期五：九点 十四分。(3)(3)减慢射血期：减慢射血期： 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续 室内压略动脉压室内压略动脉压 血液的动能较高，血液的动能较高， 继续射血入动脉继续射血入动脉 （占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期第10页/共50页第十页，编辑于星

4、期五：九点 十四分。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期： 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 动脉瓣关闭动脉瓣关闭室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( (室内压仍房内压，室内压仍房内压，房室瓣仍处房室瓣仍处于关闭于关闭状态状态) ) （容积不变容积不变、血液不流血液不流） 快速充盈期快速充盈期第11页/共50页第十一页，编辑于星期五：九点 十四分。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期： 等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压 （室内压房内压）（室内压房内压） 房室瓣开放房室瓣开放 心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室 （占总充盈量（占总充盈量

5、2/32/3） 心室容积迅速心室容积迅速第12页/共50页第十二页，编辑于星期五：九点 十四分。(3)(3)缓慢充盈期：缓慢充盈期： 随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入心差减小，血液流入心室的速度减慢。室的速度减慢。 第13页/共50页第十三页，编辑于星期五：九点 十四分。泵泵 血血 过过 程程时相时相 压力变化压力变化 瓣膜开闭瓣膜开闭 心室容积心室容积 血流方向血流方向房内压房房 缩缩 期期Pa Pv PAPa Pv PA*Pa Pv Pv Pv PAPa Pv PAPa PA开 关等容收缩期等容收缩期关关 关关关

6、 开关 开关关 关关开 关开 关不变存于心室快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期不变快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心室收缩期 心室舒张期进一步心房 心室继续迅速迅速继续心室 动脉心房 心室心房 心室心室 动脉室内压动脉压房室瓣半月瓣第14页/共50页第十四页，编辑于星期五：九点 十四分。三、心音的产生三、心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音特点特点 音调低沉音调低沉持续较长持续较长音调高清音调高清持续较短持续较短成因成因 心室肌收缩和房室瓣关心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大闭的振动；射血大A A扩张扩张及产生旋涡及产生旋涡动脉瓣关闭；射血突停动脉瓣关

7、闭；射血突停导致大导致大A A和心室壁振动和心室壁振动标志标志 心室开始收缩（心尖区）心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣心室开始舒张（动脉瓣区）区）意义意义 心室收缩力与房室瓣功心室收缩力与房室瓣功能状态能状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态第15页/共50页第十五页，编辑于星期五：九点 十四分。四、心脏泵血功能评价 每搏输出量、心输出量每搏输出量、心输出量(1)每搏输出量 = 心室舒张末期容量-心室收缩末期容量射血分数：指每搏输出量占心室舒张末期容量百分比 射血分数大表示心肌射血能力强(2)每分输出量 = 心率每搏输出量 (心输出量) 心输出量与机体的代谢水平相适应，并随性别、年龄和各种

8、生理情况不同而有差异。第16页/共50页第十六页，编辑于星期五：九点 十四分。 心脏组织具有心脏组织具有兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自律性、传导性和和收缩性收缩性四四种生理特性。种生理特性。 心肌细胞分为：心肌细胞分为：工作细胞工作细胞（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）导性，但没有自律性）自律细胞自律细胞（主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、（主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第17页/共50页第

9、十七页，编辑于星期五：九点 十四分。心肌细胞的分类第18页/共50页第十八页，编辑于星期五：九点 十四分。一、心肌细胞的动作电位及其形成机制一、心肌细胞的动作电位及其形成机制第19页/共50页第十九页，编辑于星期五：九点 十四分。（一）心室肌的静息电位和动作电位 1. 除极过程（0期）：短（1-2ms） 除极幅度达120mV，由-90mV 上升至+20 30mV ，由极化转成反极化。 2.复极过程： 慢，历时200-300ms。 (1) 1期复极（快速复极初期） 由+20mV迅 速下降到0mV左右，10ms。 (2) 2期（平台期） 往往停滞于近零的等电 位状态，形成平台。是区别于神经或骨 骼

10、肌细胞动作电位的主要特征，占100- 150ms。 (3) 3期复极（快速复极末期） 复极加快， 由0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。 3. 静息期（4期）： 心房和心室非自律细胞， 4期电位稳定于静息电位水平。 自律细胞 4期呈自动除极现象。 第20页/共50页第二十页，编辑于星期五：九点 十四分。（二）形成机制 1.心室肌细胞静息电位的形成 幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大) ) 机制：K K+ +平衡电位 条件：膜两侧存在K K+ +浓度差： 膜对K K+ +通透性较高： 结果：K K+ +顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达 到平衡电位。 第21页/共50

11、页第二十一页，编辑于星期五：九点 十四分。2.心室肌细胞动作电位的形成第22页/共50页第二十二页，编辑于星期五：九点 十四分。(1)(1)0 0期：期：刺激刺激 静息电位静息电位 阈电位阈电位 激活快激活快NaNa+ +通道通道 再生式再生式NaNa+ +内流内流 NaNa+ +平衡电位平衡电位 (2)1(2)1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活 + + 激活激活K+通道通道 K K+ +快速短暂外流快速短暂外流 快速复极快速复极1 1期期 第23页/共50页第二十三页，编辑于星期五：九点 十四分。(3)2(3)2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时 激活慢激活慢C

12、aCa2+2+通道通道 CaCa2+2+缓慢内流与缓慢内流与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 2 2期（平台期）期（平台期）(4)3(4)3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活 K+通道通透性通道通透性 快速复极化快速复极化 至静息电位水平至静息电位水平第24页/共50页第二十四页，编辑于星期五：九点 十四分。(5)4(5)4期: : 静息期， 排出NaNa+ +和CaCa2+ 2+ , ,摄回K K+ + 。 第25页/共50页第二十五页，编辑于星期五：九点 十四分。动作电位小结动作电位小结恢复恢复Na+、K+、Ca2+的分布的分布第26页/共50页第二十六页，编辑于星期

13、五：九点 十四分。( (三三) ) 浦肯野细胞浦肯野细胞( (快反应自律细胞快反应自律细胞) )其动作电位的其动作电位的0 0、1 1、2 2、3 3期的形态及离子机制与心室期的形态及离子机制与心室肌细胞相似，但肌细胞相似，但有有4 4期自动去极化期自动去极化4 4期自动去极化的离子机制期自动去极化的离子机制：外向电流（外向电流（IK）的）的逐渐减少和内向电流（逐渐减少和内向电流（I If f）逐渐增强；逐渐增强；If 电流是电流是 由由Na负载的内向电流负载的内向电流第27页/共50页第二十七页，编辑于星期五：九点 十四分。( (四四) )窦房结窦房结P P细胞细胞 -(-(慢反应自律细胞慢

14、反应自律细胞) )生物电活动特点生物电活动特点最大复极电位（最大复极电位（-70mV-70mV）和阈电位）和阈电位（-40mV-40mV）均高于浦肯野细胞）均高于浦肯野细胞 0 0期去极化幅度低（仅期去极化幅度低（仅70mV70mV），），速度慢（约速度慢（约10v/s10v/s），时程长），时程长（7ms7ms左右），左右），0 0期只去极化到期只去极化到0mV0mV左右，无明显的极化倒转左右，无明显的极化倒转 无明显复极无明显复极1 1期和期和2 2期期 4 4期自动去极化速度快（约期自动去极化速度快（约0.1 0.1 v / sv / s） ， 明 显 快 于 浦 肯 野 细 胞） ，

15、明 显 快 于 浦 肯 野 细 胞（0.02V/s0.02V/s）第28页/共50页第二十八页，编辑于星期五：九点 十四分。3K+(IK)Na+(If)Ca2+4期自动去极化机制：一种外向电流IK ( K+) 两种内向电流If （Na ） 和和I Ca-T (Ca2)0期：L型Ca2+通道激活，Ca2+内流，导致去极化0444期：T型Ca2+通道激活第29页/共50页第二十九页，编辑于星期五：九点 十四分。二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性( (一一) ) 兴奋性兴奋性1.1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 （1 1）静息电位水平）静息电位水平静息电位静息电位距阈电位远距阈电位远所需刺

16、激强度所需刺激强度兴奋性兴奋性 静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近所需刺激强度所需刺激强度兴奋性兴奋性第30页/共50页第三十页，编辑于星期五：九点 十四分。 （2 2）阈电位水平）阈电位水平阈电位上移阈电位上移静息电位距阈电位远静息电位距阈电位远兴奋性兴奋性阈电位下移阈电位下移静息电位距阈电位近静息电位距阈电位近兴奋性兴奋性第31页/共50页第三十一页，编辑于星期五：九点 十四分。 ( (3)Na3)Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道有备用、激活和失活三种状态，取决于膜电位通道有备用、激活和失活三种状态，取决于膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道处于备和通道

17、状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道处于备用状态，是心肌具有兴奋性的前提。用状态，是心肌具有兴奋性的前提。备用失活激活第32页/共50页第三十二页，编辑于星期五：九点 十四分。2 2. .兴奋性的周兴奋性的周期性变化期性变化(1)(1)一次兴奋一次兴奋过程中兴奋性过程中兴奋性的周期性变化的周期性变化 RRPERP第33页/共50页第三十三页，编辑于星期五：九点 十四分。(1)绝对不应期和有效不应期 绝对不应期：0期至3期复极化达-55mV，不产生任何程度的去极化 (2)(2)相对不应期相对不应期 (3)(3)超常期超常期 从-55mV到-60mV这段时间内，可发生局部去极化。局部反应期 有

18、效不应期：0期至3期复极化达-60mV，心肌不产生新的动作电位 从复极-60mV-60mV到约-80mV-80mV，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性 仍低于正常。 即给予一个阈上刺激，可产生一个新的动作电位。从复极的-80mV-80mV到-90mV-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。即给予一个阈下刺激，就能产生一个新的动作电位。第34页/共50页第三十四页，编辑于星期五：九点 十四分。3.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 由于心肌细胞的有效不应期特别长由于心肌细胞的有效不应期特别长( (平均平均

19、250ms),250ms),相当相当于整个收缩期加舒张早期于整个收缩期加舒张早期( (它是骨骼肌与神经纤维绝对不它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的应期的100100倍和倍和200200倍倍) )，在此期内，任何刺激都不能使心，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。节律活动，实现其泵血功能。 第35页/共50页第三十五页，编辑于星期五：九点 十四分。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收

20、缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩期外收缩。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称之前，故又称期前收缩期前收缩。 期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到

21、心室时，常正好落在期前兴奋的有效一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。 第36页/共50页第三十六页，编辑于星期五：九点 十四分。第37页/共50页第三十七页，编辑于星期五：九点 十四分。第38页/共50页第三十八页，编辑于星期五：九点 十四分。（二）自动节律性（二）自动节律性 正常起搏点（

22、正常起搏点（normal pacemaker） 潜在起搏点（潜在起搏点（latent pacemaker） 异位起搏点（异位起搏点（ectopic pacemaker） 1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结对潜在起搏点的控制窦房结对潜在起搏点的控制, 通过通过2种方式种方式: 抢先占领（抢先占领（capture） 超速压抑或超速驱动压抑（超速压抑或超速驱动压抑（overdrive suppression） 第39页/共50页第三十九页，编辑于星期五：九点 十四分。2.2.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素（1 1）最大复极电位与阈电位）最大复极电位与阈电位之间的差距：间差距小，自之间

23、的差距：间差距小，自律性增高律性增高 (图图B)（2 2）4 4期自动去极化速度：期自动去极化速度：4 4期自动去极化速度增快，期自动去极化速度增快，自律性增高自律性增高 (图图A) 第40页/共50页第四十页，编辑于星期五：九点 十四分。（三）传导性三）传导性1 1. .兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 左、右心房左、右心房窦房结窦房结心房肌及心房肌及”优势传导通路优势传导通路” 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束） 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌房室延搁：兴奋在房室交界处的传导速度最慢，称为房室延搁。意义：避免了心房和心室收缩

24、的重叠，使心室在收缩前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。第41页/共50页第四十一页，编辑于星期五：九点 十四分。（四）心肌的收缩性1. 心肌细胞的终末池很不发达，所贮存的Ca2+极少，因而胞内Ca2+主要来自细胞外液（骨骼肌兴奋时，肌浆内的Ca2+来源于肌质网的终末池） 故细胞外液中Ca2+浓度对心肌收缩力的影响较大。 （胞外Ca2+浓度升高，兴奋过程中Ca2+内流增多，心肌收缩力就强）2. 心肌是机能合胞体(有闰盘)，故心肌收缩具有“全或无”特性第42页/共50页第四十二页，编辑于星期五：九点 十四分。小结心脏的收缩有以下特点： 具有“全和无”特性； 不会产生强直收缩；为什么？ 心肌收

25、缩依赖外源性Ca2 心肌细胞的兴奋-收缩耦联所需的Ca2除从终末池释放外，还依赖于细胞外液的Ca2 第43页/共50页第四十三页，编辑于星期五：九点 十四分。K K+ + 、Na Na + + 、CaCa2+2+ 三种离子对心脏活动的影响三种离子对心脏活动的影响 对心肌电活动的影响：CaCa2+2+：胞外胞外CaCa2+ 2+ ，慢反应细胞自律性，慢反应细胞自律性 ，心率，心率K K+ + ：细胞外液：细胞外液K K+ + 浓度浓度 ，心肌静息电位，心肌静息电位( (绝对值绝对值) ) ， NaNa+ +通道通道失活，传导减慢或阻滞，甚至心肌丧失兴奋性。失活，传导减慢或阻滞，甚至心肌丧失兴奋性。NaNa+ + ：胞外：胞外NaNa+ + 显著显著 ，心肌去极化速度和幅度，心肌去极化速度和幅度 ，传导性，传导性 。 第44页/共50页第四十四页，编辑于星期五：九点 十四分。K K+ + 、Na Na + + 、CaCa2+2+ 三种离子对心脏活动的影响三种离子对心脏活动的影响 对心肌收缩功能的影响：CaCa2+2+: : 参与心肌兴奋收缩耦联，胞外参与心肌兴奋收缩耦联，胞外CaCa2+ 2+ ，