第八站：西医体格检查(评分标准)

1、南 京 中 医 药 大 学实习生临床能力毕业考试评分册体格检查和西医基本操作南京中医药大学第三附属医院科 教 科题目1、 演示生命体征的检查2、 演示头、颈部浅表淋巴结的检查3、 如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？4、 演示胸部触诊5、 演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法6、 演示肺下界移动度的检查方法7、 正常呼吸音分几类？演示听诊部位8、 干罗音、湿罗音有何听诊特点？简述其临床意义9、 演示心脏相对浊音界叩诊顺序和方法10、 描述心脏各听诊区名称、定位，并演示各听诊区听诊11、 心脏听诊的内容有哪些？12、 腹部视诊包括哪些内容？13、 演示右下腹痛患者应如何进行腹部触诊14、 演示阑

2、尾点压痛、反跳痛的检查方法15、 何为腹膜刺激症？演示检查方法16、 演示肝脏触诊和肝浊音界的叩诊17、 Murphy征（墨菲氏征）阳性是何表现？演示检查方法18、 何为移动性浊音？演示检查方法19、 请演示瞳孔直接对光反射和间接对光反射20、 定位肋脊角，并演示肾区叩击痛21、 腹部触诊主要有哪些内容？22、 演示呼吸动度（胸廓扩张度）检查方法23、 描述正常人心相对浊音界范围24、 演示脾肿大轻、中、高三度在腹部如何划分体 格 检 查1、演示生命体征的检查体温（腋测法）：测量前将体温计的汞柱甩到35以下，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟读数，正常值36-37

3、，要注意腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干。（20分）脉搏：检查时需两侧脉搏情况对比，注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。正常人脉率在安静、清醒情况下为60-100次/分。（20分）呼吸：正常人静态状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4，检查时需观察呼吸运动、频率、节律。（20分）血压（演示）：被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后

4、缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（40分）2、演示头、颈部浅表淋巴结的触诊检查方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，发现淋巴结肿大时注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。（20分）检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（8组淋巴结，共80分，每少一组扣10分，扣完为止）3、如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？甲状腺触诊：峡部：用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块

5、；侧叶：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。（60分）气管触诊：检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（40分）4、胸部触诊包括哪些内容，请演示前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧，拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。（40

6、分）语音震颤：两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人重复拉长声说“一”或“阿”可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。（40分）胸膜摩擦感：常于急性胸膜炎时在胸廓的下前侧部触及，患者呼吸时可触及皮革相互摩擦的感觉，不随咳嗽或体位改变消失。（20分）5、演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，（检查部位2-3处，共40分）。让病人重复拉长声说“一”或“阿”可以感到一种颤动的感觉（20分），两手交替对比检查（40分）两侧是否相同，有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。6、演示肺下界移动度检查方法正

7、常肺下界移动范围约为48厘米。肺下界的移动范围在胸腔各部位不同，在腋中线及腋后线处最大。（正常肺下界，20分）叩诊方法：先让病人平静呼吸，一般在腋中线及肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界（28分），再让病人深吸一口气后暂时屏住，重新测定肺下界（20分）；最后深呼一口气暂时屏住，再重新测定肺下界（20分），如此测定肺下界的上下移动范围。当肺有炎症或水肿，肺组织弹性减低（肺气肿）、局部胸膜粘连时，肺下界移动度减少；当胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时，肺下界移动度可消失。（提问意义，12分）7、正常呼吸音分几类？演示听诊部位正常呼吸音分3类。（10分）支气管呼吸音：特征：呼气较吸

8、气音响强且音调高，音时也长。分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。（30分）肺泡呼吸音：特征：呼吸音清晰，吸气音响比呼气强而长，呼气音较弱而调低，音时短。分布部位：正常人除管性呼吸音及支气管肺泡音分布的部位外，其余部位都可听到。（30分）支气管肺泡呼吸音：特征：较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼所与吸气的时相大致相等。正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三四胸椎水平）可以听到。（30分）8、干罗音、湿罗音有何听诊特点？简述其临床意义干罗音特点：吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳嗽常可使罗音消失，部位容易变换（特点32分）。 临

9、床意义：全肺布满干罗音，见于广泛性支气管狭窄加支气管哮喘。局部面经常存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特征，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等（提问意义16分）。湿罗音特点：多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等（40分）。 临床意义：局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。（提问意义12分）。9、演示心脏相对浊音界叩诊顺序和方法叩诊顺序：自下而上，自外而

10、内，先左后右。（20分）左界：在心尖搏动外23cm处，或左腋前线第五肋间处，由外向内沿肋间进行叩诊，依次按肋间上移，叩诊每一肋间的清音变浊音并作记号，直至第二肋间。连接各肋间的记号，即为心浊音界的左界（40分）。右界：先扣肝浊音界，自肝浊音界的上一肋间开始自外而内，依次按肋间上移至第二肋间，叩出每个肋间由清音变浊音处，并做上记号，连接各肋间的记号，即为心浊音界的右界（32分）。测量：用硬尺平放于胸骨上（不能用软尺斜放或随胸壁的曲度而屈转测量），测出各肋间的浊音界距前正中线的距离，并记录之（8分）。10、描述心脏各听诊区名称、定位，并演示各听诊区听诊（如听诊顺序杂乱，扣20分）二尖瓣听诊区：正常

11、在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。（20分）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间隙。（20分）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间处（20分）肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间。（20分）三尖瓣听诊区：在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。（20分）11、心脏听诊的内容有哪些？心率、心律、心音、心脏杂音（各20分）、额外心音、心包摩擦音（20分）12、腹部视诊包括哪些内容？腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。（5项内容，各20分）13、演示右下腹痛患者应如何进行腹部触诊嘱患者仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，使腹肌尽量松弛，缓慢腹式呼吸（体位，20分）。以轻

12、柔动作自左下腹开始逆时针方向至右下腹触诊（检查顺序，20分），检查腹肌紧张度（触诊手法，20分），观察患者反应与表情（观察或与患者交流，12分），右下腹疼痛部位应进一步深部触诊，检查压痛和反跳痛（28分）。14、演示阑尾点压痛、反跳痛的检查方法阑尾点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处；（定位40分）反跳痛：用2-3个手指逐渐用力压迫后，手指于原处稍停片刻后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛。（检查压痛20分，反跳痛40分）15、何为腹膜刺激症？演示检查方法定义：临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的可靠体征。（40分）检查方法：触

13、诊全腹腹肌紧张度和压痛，局限压痛部位用2-3个手指逐渐用力压迫后，手指于原处稍停片刻后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症己波及腹膜壁层。（腹肌紧张、压痛、反跳痛各20分，共60分）16、演示肝脏单手触诊和肝浊音界的叩诊被检者仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松（体位12分），检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在腹部，从右锁骨中线的延长线上，自脐水平以下开始，逐步向上移动右手（16分）。触诊时嘱病人作均匀而较深的腹式呼吸，触诊的手法应与呼吸运动密切配合，呼气时，腹壁松弛下陷，右手逐渐向腹部加压（16分）；吸气时，腹壁隆起，右手随腹壁缓慢被动抬

14、起，但不要离开腹壁且稍加压力，此时，由于膈肌下降，而将肝下缘推向下方，恰好右手缓慢抬起且稍向前上方加压，便与肝下缘相遇，肝自手指下滑过（16分）；若未触及时，则可逐渐向上移动，每次移动不超过1厘米，一直到右肋缘下，并沿右肋缘向外及剑突触诊，以了解全部肝下缘的情况（8分）。叩诊肝相对浊音界：沿右侧锁骨中线自上而下逐一叩诊各肋间隙，当由清音转为浊音时，即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界。（32分）17、Murphy征（墨菲氏征）阳性是何表现？演示检查方法检查者将左手掌平放在患者的右肋，拇指放在胆囊点用中等压力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深呼吸，如果深吸气时病人因疼痛而突然屏气，则

15、称胆囊触痛征（Murphy征）阳性。多见于急性胆囊炎时，胆囊随深吸气时膈肌下降而下移，被手指触压到引起疼痛。（定位40分、检查方法40分，临床意义20分）18、何为移动性浊音？如何检查？腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位因重力关系液体积于腹部两侧，故该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而浮在液面上，故叩诊呈鼓音。当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。（定义40分；检查方法60分，演示中如板指离开腹壁，扣40分）19、请演示瞳孔直接对光反射和间接对光反射直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳

16、孔，观察瞳孔变化。（40分）间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。（60分）20、定位肋脊角，并演示肾区叩击痛肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。（40分）检查者用左手掌平放于患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常时肾区无叩击痛。当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，肾区可有不同程度的叩击痛。（60分）21、腹部触诊主要有哪些内容？腹部如触诊发现包块，需注意检查哪些内容？触诊内容主要检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹

17、部包块、液波感及肝脾等腹内脏器情况。（40分）腹部如触诊发现包块，需注意检查包块的位置、大小、深浅、形态、硬度、质地、压痛、活动度。（60分）22、演示呼吸动度（前胸廓扩张度）检查方法检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，并向中线轻推。（40分）嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。（40分）若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。（20分）23、描述正常人心相对浊音界范围正常人心相对浊音界：（右界40分，左界40分）右 界（cm）     

18、  肋  间        左 界（cm）2-3                              2-32-3                            3.5-4.53-4                              5-6    &#