安全、急救管理、分级护理、病房管理护理质量考核标准

1、科室：得分:项 目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得 分25%1、正确评估病人安 全的危险因素，采 取有效防护措施6查看病房存在压疮或 跌倒危险的病人，有无危 险评佔记录，是否使用警 示标识并了安全指导。（1）高危病人无评估记录1预防压疮护理措施未落实1预防坠床、跌倒护理措施未落实， 无使用警示标识1昏迷病人使用热水袋不规范2发生压疮、坠床或烫伤62、输血严格按规定 程序执行6现场查看护士执行输 血治疗操作是否遵守规 定流程或提问护士输血 操作流程。提问护士输血操作流程冋答不完 整2查对程序不完整，备血无2人核 对，输血前无2人核对3使用后空血袋未按要求保存13、给药、治疗严格 执行查对制度

2、，无 护理缺陷7提问护士查对制度 内容。查看3本病历医嘱 核对签字情况。查看治疗 执行单，护士核对签字情 况。护上长每周一次参与 医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整1给药单（包括口服药、注射、输 液单）无核对签字1处1医嘱班班核对耒执行1处2护士签字潦草1处1护士长未参与核对医嘱1次14、严格落实交接班 制度6提问1名护士对命車 病人病情、治疗、皮肤、 引流量、岀入量掌握情况 及交接班制度的内容。（1）特殊病人无床边交接班6（2）特殊治疗无交班2当班护士不了解上一班病人病 情，皮肽及治疗情况2无交班记录本1护士不了解交接班制度内容225%1、病房安全紧急预 案，健全可行5查看安全预案是否健

3、全 可行。提问1名护士是否 掌握相关紧急预案资料不完整3护上不了解、未掌握22、病区安全警示标 识醒目清晰，定期 进行多渠道的安全 知识宣传5查看病区安全警示标 识，脊看病区安全宣传记 录。病区无防火、禁烟等安全警示标 示3未见到安全知识宣传记录23、病房安全通道畅 通，有消防设施， 用电安全5查看安全通道有无堆 放物品，影响通行。提问 1名护士消防设施的位 置、数量及使用方法。查 看有无违规用电情况。安全通道堆放物品2病人私用电热杯等非医疗电器， 有安全隐患（医院配备除外）1护士不知病区灭火器放置位置及 数量1护士不知灭火器使用方法或使用1方法不正确项 目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得

4、 分4、有护理缺陷登记 上报、根源分析制 度10查看护理缺陷记录 木，有无缺陷上报处理情 况（1）无护理缺陷登记3（2）无及时上报1（3）无进行护理缺陷根源分析3（4）无提出处理意见及整改措施3药品 安全 管理 20%1、药品（含高危药 品）原盒包装，分 类放置，规范存储。7现场查看药橱、冰箱 内药品标签是否清晰，原 盒辺装按要求存放，无混 放、过期、变质。药品无原盒包装1（2）药品混放1（3）药品过期，每只2（4）高危药晶无警示标识1标签破损1（6）备用药品囤积过多。12、麻精药品设有棊 数，加锁，专人管 理，班班淸点及使 用有记录5查麻、精药品有无加 锁管理。每班有无清点， 使用有无记录。

5、无基数1无单独放置加锁1基数与交班不符1交班清点记录不完整1使用无登记1空安甑无保帘13、抢救车药物设有 慕数，原盒放置， 使用后及时整理、 补充，体现动态记 录。5查抢救车药品是否原盒 包装，排列有序，无过期、 变质，每周检杳、清点并 记录2次。无基数、数目不符1无原盒放置1无按规定时间检查并记录1药品过期,每只2（5）用后无及时整理、补充2检杏记录木不规范1护理 人员 安全 管理 30%1、履行岗位职责， 规范执行各项护理 操作流程10查岗位职责资料少 现有岗位职责是否相符， 护士操作是否遵循规范 流程。提问1名当班护士 岗位工作职责（1）木岗位职责不知晓3（2）无执业证人员单独从事护理工

6、 作4（3）按操作流程执行2（4）岗位职责与现有工作不相符12、定期接受安全护 理培训,有记录6杳看培训考核记录无安全相关培训记录4无安全相关知识考核记录23、掌握预防医疗锐 器刺伤的措施和处 理方法14查看预防医疗锐器 刺伤的牯施和处理办法， 提问1名护士是否掌握。使用后针头未直接放入锐器盒4使用后注射器针帽回套2针刺后局部处理错谋3针刺后不知如何汇报3预防锐器刺伤的措施不完善2合计备注：分值100分，得分$95分为合格，质控得分100分。同类安全事件重复发生，经讨论无特殊原因，扣除质控得分10分。检查人:检查时间：年得分:科室:项目质量标准分值考核方法扣分原因实得 分护理 人员 管理15%

7、1着装整洁、符 合规范要求6查看护丄是否按规范要求 着装，佩戴服务卡(1)工作服不规范、不整洁1(2)无佩戴服务卡1手镯外露1指甲长、涂色，佩戴戒指2头发散乱、过肩12、规范服务， 病人满意91、询问病人护士是否耐心解 答病人问题2、查看是否及时接听传呼 器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天无耐心解答病人问题3(2)呼器响三声未接听2无使用礼貌用语2大声聊天或讲话255%1、根绝各级各 类护上资质能 力合理排班，符 合要求71、杳看排班表是否根据工作 情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、欠休及 补假是否有记录护上无执照独立上岗3无按匸作需求弹性排班2换班无记录1(4)休假、欠休及

8、补假无记录12、建立健全护 理工作制度、岗 位职责、工作标 准、专科疾病护 理常规和技术 操作规程81、查看各种资料是否完整、 规范放置、标识清楚2、岗位职责与实际工作是否 相符制度不健全，每项2资料未及时更新，每项1岗位职责与实际工作不符23、建立质量可 追溯机制，实施 护理质屋持续 改进101、查看有无质控检查记录 本，有无按规定检查并记录 2、岗位职责与实际工作是否 相符无质控检查记录本2无按规定检查漏/次2无整改措施2无持续改进2无效果评价24、认真落实护 理不良事件上 报制度101、检査给药型错、压疮、跌 倒、坠床、管路脱落等不良 事件是否处理及时，按规定 事件上报2、对不良事件有无

9、原因分 析、整改措施及处理意见护理不良事件处理不及时，每件2发生不良事件无上报10(3)记录单填写不完整2(4)记录无根源分析2(5)无进行跟踪评价，25、以病人为中 心，构建和谐的 护患关系101、杳工休擁谈会记录木，有 否反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度口查 情况,有无改进措施无会议记录3无反馈处理意见2无健康教冇内容2无调查问卷表，无改进措施3101、查看教学培训工作计划2、杳看带教记录，提问带教无工作计划3无带教教记录，每人次26、规范教学管 理，落实培训计 划老师、学牛.提问带教老师对学生不知晓2每刀1次业务知识技能考核记1无考核试卷、无批改1次1项目质量标准分值考核方法

10、扣分原因实得 分55%3、查看科室“三基、三严” 培训考核达标情况4、查看护却业务学习,护理 查房落实情况考核参加率100%,缺1人17）每月1次业务学习记录，缺1次1护士不知晓学习内容1参加人数少于2/31（10）学习内容无体现专科进展或科室 重点1（11）无侮月2次护理査房记录，缺1次1护理查房无讨论内容1（护士不知晓护理查房内容1病 室 管 理 17%1、病室安静整 洁、物品放置 规范101、随机查看3间病室，是否 安静整洁，地面是否干净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬 挂病区不安静、噪声大2地而不清洁，有污迹2床头柜、椅子、床放置不规范，毎 件1（4）

11、床单位上下物品多1陪伴家属多1窗帘、隔帘不清洁、不整齐22、-卫生间整 洁、无臭味， 保持通畅3杳看卫生间有无臭味，地面 是否清洁干燥，有无预防跌 倒、下水道堵塞的措施生间地面潮湿、脏1卫牛间有臭味1（3）卫牛间下水道堵塞无处理1物 品 管 理 13%1、物品分类放 置规范、标识 清楚，设无菌 物品专柜81、查看护士站、治疗室是否 整洁、物甜是否摆列规范2、査看物品标识是否清晰, 启无过期、变质护士站台面脏、乱1（2）治疗室台面脏、乱1治疗车台血物品放置乱、无整理1（4）无菌物品非无菌物品混放2无菌物品过期/,每件32、操作盘用物 齐全、報洁3查看操作盘是否整洁，用物 是否齐全操作盘不整洁、乱

12、1（2）用物缺/件1（3）用物标识不清13、库房整洁、 物品放査有 序、按计划领 取2查看库房物品是否分类放 置，按领物先后有序排列： 杳看是否设立病区物品盘点 记录本（1）库房不整洁，无分类放置，1（2）无盘点记录1（3）无计划领物库存量囤积11检查时间:备注：分值100分，得分$95分为合格。 检查人：科室：得分:准 标 量分值法 方 核 考因 原 分 扣实得 分抢 救 仪 器 物 品 管 理0%皿救鳞気妬态21-1n1e啓置 仪放 救i.-ca 炉宀心2.品o 刊外吐置 险器录怡位 s仪记可置 窪，班提放 1>置接2>品ldess4救热求 抢完要 3.持感o n1 沪 2ms

13、e20賄简sr是态於是 杏、壬、状杏用 k板2s全用3>备s211毒设全 品齐 药用 攵备 急皴5.基8数 基 无 口 rp 药 救 抢 x713（3）药站与基数不一致。每缺一只1（4）药晶放置与标识不符1（5）抢救药甜过期。每只3项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分急 救 知 识 技 能 掌 握 与 应 用 40%1.掌握常规抢 救物品、仪器 的使用及相关 知识15提问名护上常用抢救物站 使用，常用仪器设备报警、 故障的识别与处理（1）抢救物品使用不熟悉5（2）使用方法错误5（3）不知晓报警、故障的基木知识52.掌握专科急 重症抢救处理 原则及流程16提问一名护士专科急重症抢 救

14、处理原则及流程（1）不熟练掌握疾病抢救原则3不知晓疾病抢救原则5不熟练掌握抢救流程3不知晓抢救流程53.熟悉停电时 抢救仪器使用 应急预防9提问一名护士是否熟悉停电 时抢救仪器使用（如呼吸机、 吸痰器）等应急预案（1）不了解应急预案5（2）答错误，每处3（3）答漏/每处1备注：分值100分，得分$95分为合格。检查人:检查时间:分值法 方 核 考因 原 分 扣扣分分 得 实基 础 与 专 科 护 理40%实职泳 、fej 1扩汗ou一理；胡清无皮位 ，护人洁短洁，单 人级1清甲清裂床 滿二理拨k)朋汗匸 个 护头曲口从诬二 f4人级5;唇话嚨 查聖三鋼指河口沆规 抽理人雌惡顽展瀛冰 级1患须洁

15、界肤整、味 理异 护有 级乱 1/匚垢 污 有 x7111111整<、/<10)12保6j/22芮畅 各通 3.洁6路扭弓122e6j/e2h働等描识 预床知标5.坠告. 小6全有护 安防 在人预 潜i的 有劇效 查危取施 题采措 问无理266»/ (52心s-6专规 护丽 名附 问见提'容 科内3h准 标 量 质分值法 方 核 考因 原 分 扣扣分分 得 实病情观察30%1.止确填写病 人床头信息5抽查4个病人床头 信息卡填写是否清晰、 正确；护理级别是否与 病情、医嘱、一览表相 符填写字迹潦草看不清1填写不完整有漏项1(3)填写信息错误1护理级别与病情不符1护

16、理级别与医嘱一览表不符12.根据护理等 级，定时巡视 病人，监测牛 命征，发现病 情变化及吋报 告医师并记录15询问3名一级护理 病人，1名二级护理的 病人，护士巡视情况； 查看1本一级护理告病 重(病危)的护理记录 单有无按医嘱监测牛 命征，是否动态体现病 情变化病人反馈护士未经常巡视2冇问题护士未及时处理2呼叫护士未及时处理2病情变化未及时与医师沟通2(5)行医嘱不及时，每次2未及时记录病惜变化，治疗和护理措 施无效果评价23.危重病人实 施床旁交接班12提问1名护丄，危重或 一级护理病人的病情； 包括生命体征、主要病 情变化、治疗、皮肤、 引流量、出入量等无实施床旁交班2病情不了解2(3)生命体征不了解2治疗用药不了解2(5)皮肤状况不了解2(6)引流量，出入量不了解2治疗给药30%1根据医嘱正 确实施治疗给 药8查看口服药发 单、治疗执行单，护士 是否按医嘱要求按时、 准确给药及治疗(1)按医嘱要求时间准确给药3(2)给药或治疗方法不正确3不了解特殊用药的方法及注意事项22.关心爱护病 人及时解决问 题7询问1名病人，护 士服务态度，是否关心