季度护理工作质量检查小结

1、2008年第四季度护理工作质量检查小结护理质量管理是医院管理的重要组成部分，因此，抓好护理质量管理十分重要。为使我院 的护理工作再上一个新台阶，本季度按照我院制定的护理质屋考核标准，突岀“以人为本，人 性化护理服务”为主题。护理部于11刀22、23、24日三天组织由各质控小组成员对全院护理 工作进行了全面认真检査，本次检査护理质量明显提髙。主要表现在以下儿个方面：一是护理管理工作逐步加强。各科室各种护理工作制度健全，有专病护理常规，护士长 都能严格管理，认真把关，护士长手册记录较全面，并能落实到各项工作中去。护士长对护理 管理比较重视，护理质量控制体系健全，轉导检查有力，规章制度落实较好，护理

2、质控材料真 实、全面。二是基础护理与危重病人护理措施落实较好。病房床单-位清洁整齐，绝人多数病区对病人 护理能达到六洁四无的要求；対危重病人病情观察及时，95%以上的护理人员熟悉病人病怙:， 并熟练掌握护理要点及并发症的防范等专业知识，92%以上的患者及家属知道分管护士的名 字，基本了解所患疾病的有关知识及促进患者康复的方法。未发现护理并发症。三是急救护理管理严格。各医院急救物品、急救药品管理交接班制度完善，急救物品、药 品齐全适用，抢救仪器性能良好并处于应急状态，能够做到定人管理、定点放置、定时核对; 绝人多数护理人员急救意识强、急救知识学握全面、熟练学握心肺复苏理论和技术。四是护理技术操作

3、考核成绩良好。大部分护理人员综合素质高、操作熟练准确，展现出良 好的技术素养。护理人员基础护理操作技术平均得分90.8分，优良率达92.1%0五是整体护理:责任护士能够作好入院介绍及出院指导，对一级护理病人七学握比较全面， 护理措施落实到实处，健康教育覆盖率达到95.5%,病人的住院满意率均在95%以上。六是护理文书书写比较规范。多数护理文书格式规范、字迹清晰，护理记录书写及时、内 容详实，前后连贯，重点突出。检查中也发现护理工作的一些薄弱环节和问题。一是基础护理、危重病人护理措施落实欠佳，部分应做的护理工作不到位，观察、巡视病 人时间少、有的病区健康教育欠深入，病人及家属的相关健康知识水平仍

4、然较低。二是部分护理人员专业知识掌握不够全面、深入，特别是急救知识不够扎实。对应急预案 了解不全面。三是部分护士技术操作欠规范，爱伤观念不强。四是部分护理文书书写存在缺项、涂改等现象，护理记录内容简单，抄袭医嘱或病程记录, 不能体现护理专业、专科特色。五是个别科室工休座谈会记录不完整，存在应付检查现象。各科存在问题兹列如下：一病区：1、28床和3床病人对口己的用药了解不详细。2、护士对30床胡中华之子一新生儿黄疸病人的护理问题冋答不完整。3、提问护士坠床的应急预案护士冋答不完整。4、入院病人护理记录的体温与体温单上的体温不符，漏记呼吸一次。5、护理差错及缺陷无定期讨论及整改措施。6、业务学习讲

5、稿无具体时间的记录。缺技术操作考核的原始记录。二病区：1、23床张淑静不了解护士长的姓名。2、提问护士 20床，幕翠珍，一级护理，剖宫产术病人的术前护理问题，回答不完整，对术后 护理问题了解较全面。3、床头柜、窗台杂物太多，敷料发在走廊地面上。4、护士给病人做心电监护未做告知。提问护士坠床的应急预案护士回答不完整。5、病例排列顺序不止确4人，护理记录导尿病人，描述注入15ml液体入导尿管，记录用词 不规范。6、业务学习的原始讲稿无具体时间的记录。7、差错事故及缺陷无定期讨论及整改措施。三病区：1、29床，李乃辉，病人对口己的用药情况了解不全面。2、护士静脉输液未告知病人用药的名称，注意事项交代

6、不全。3、提问护士 5床邵庆昌，一级护理，前列腺炎病人的护理问题及护理措施，冋答不完整。4、个别病人床头柜杂物多，口服药未做核对标识。5、卧床病人未做告知，护士対坠床的应急预案了解不全面。6、护士对纳洛酮的药理作用了解不全。简易呼吸器使用操作不熟练。7、换药室纱布储槽未注明开启使用的时间。8、4份病例排列顺序不正确，一人次护理记录的血圧与体温单记录的血压不符，一处护理记 录修改后未签字。漏记体温1次，漏记血压2次.3、护理质控记录不详细（责任人不明确，少整改措施）。护理差错及缺陷无定期讨论及整改措 施。9、少晨会提问记录。业务学习记录无具体参加人员。10、护士未穿护士裤一人。四病区：1、5床于

7、巧丽，20床万品刚，病人对自己的用药情况了解不全面。2、床头卡五饮食标记。3、护丄静脉输液，操作中未查对，操作后未交代注意事项。4、护士对坠床的应急预案了解不全面。5、抢救车药晶数量与登记不符，护丄不知道两地兰的作用。6、医用设备检查记录到6月份。7、无菌柜发现俩个过期的换约包。8、发现一人次病例排列顺序不止确。护理记录的体温、脉搏、呼吸与体温单不符，描写肿物 人小漏写单位。9、发现2名护士未穿护士裤。10、护理质控记录不详细（责任人不明确，少整改措施）。护理差错及缺陷无定期讨论及整改 措施。11、晨会提问记录不完整。七病区：1、25床刘春娥，病人不知道护士长的姓名。2、15床，张连斗，脑供血

8、不足，鼻出血，护士对病人的护理问题及护理措施了解不全面。3、护士输液时将输液盘放在病人床上。4、护士对坠床的应急预案了解 不全啲。水炉无安全标识。5、护士对纳洛酮的药理作用了解不全。6、发现一人次病例排列顺序不正确。7、业务学习记录到10刀份，晨会提问记录欠规范。8、一名护士头发过肩。9、护理差错及缺陷无定期讨论及整改扭施。八病区：i、25床，崔素娟，肺心病，病人不了解护士长和主任的姓名。2> 33床五床头卡。4、护士对高红欣，缩窄性心包炎，一级护理病人的护理问题及护理措施回答不完整。5、护士静脉输液时，未查对床头卡。6、护士给病人吸氧时未做告知，病人输液渗漏护士未及时发现。7、护士对坠

9、床的应急预案了解不全面。8、23号急救药品交接，护丄未签名。护士对纳洛酮的药理作用了解不全。9、护理文书：发现病例排列顺序不对一人，体温漏记1次，血压漏记5次。护理记录32床: 范胜利只记录病人离院时i'可，未记录病人返院时i'可，前后不对应。10、护理质控记录不详细（责任人不明确，少整改措施）。护理差错及缺陷无定期讨论及整改 措施。ii、一名护士未穿工作鞋。12、业务学习无学习内容的记录。九、十病区：1、31床孙祖兰，癫痫，护士对病人的护理问题 及护理措施了解不 完整。2、护士静脉输液未核对床头卡，输液盘放在病人床上。3、护士对坠床的应急预案了解 不全啲。水炉无安全标识。4、

10、护士对纳洛酮的药理作用了解不全，简易呼吸器操作，未打开气囊。5、5份病例排列顺序不对，体温单漏记呼吸一次，漏记血压5次。6、修改的护理记录未签字一处，护理记录与体温单的时间不相符一人。7、护士长手册记录不完整。8、护理质控记录不详细（责任人不明确，少整改措施）。护理差错及缺陷无定期讨论及整改措 施。急诊：1、护士加药时未戴口罩。2、护士对坠床的应急预案了解不全面。3、急救药品交接未做到双签字。对纳洛酮的药理作用不了解。4、护士对简易呼吸器使用不熟练，不会用口咽通气管。5、发现一名护士未穿护士裤。6、业务学习记录未记录具体时间和主讲人。7、护理质控记录不详细（责任人不明确，少整改措施）。护理差错及缺陷无定期讨论及整改措 施。手术室：1、急救药品数量与登记不符。交接护士未双签名。2、护士对急救药品的药理作用了解不全面。3、技术操作考核记录不完整。4、质控检査记录简单。5、晨会提问记录不完報。门诊手术室：1、急救药品数量与登记