健康评估腹部检查

1、1腹 部 检 查赵 莉2 1. 1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。意义。6.6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。

2、床意义。7.7.了解腹部的体表标志与分区。了解腹部的体表标志与分区。 教学目标教学目标3一、概述一、概述二、腹部的体表标志与分区二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊三、腹部视诊四、腹部听诊四、腹部听诊五、腹部叩诊五、腹部叩诊六、腹部触诊六、腹部触诊教学内容教学内容4 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。后面为脊柱与腰肌。一、概述一、概述（一）腹部范围（一）腹部范围 （二）检查方法（二）检查方法 腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。 5二、腹部的体表标志与分区二、腹部的体表标志与分区（一

3、）腹部的体表标志（一）腹部的体表标志（二）腹部分区（二）腹部分区6肋弓下缘肋弓下缘（一）腹部的体表标志（一）腹部的体表标志78（二）（二） 腹部分区腹部分区 1. 1. 四区分法四区分法9 2. 2. 九区分法九区分法10三、腹部视诊三、腹部视诊（一）概述（一）概述（二）腹部外形（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉曲张（四）腹壁静脉曲张111.1.受检者取仰卧位，受检者取仰卧位，排空膀胱，排空膀胱， 充分暴露腹部。充分暴露腹部。2.2.检查者：受检者右侧检查者：受检者右侧3.3.光线：自然光线、侧面光线光线：自然光线、侧面光线

4、（一）概述（一）概述121.1.视诊要点视诊要点n观察腹部外形是否对称观察腹部外形是否对称n观察腹部有无隆起或凹陷观察腹部有无隆起或凹陷（二）腹部外形（二）腹部外形132. 正常腹部外形正常腹部外形（1 1）腹平坦）腹平坦（2 2）腹低平）腹低平（3 3）腹饱满）腹饱满 （二）腹部外形（二）腹部外形14腹平坦腹平坦15腹低平腹低平16 3.3.异常腹部外形异常腹部外形（1) 1) 腹部膨隆腹部膨隆（abdominal bulge） （2 2）腹部凹陷）腹部凹陷（abdominal retraction） （二）腹部外形（二）腹部外形17 （1 1）腹部膨隆）腹部膨隆 1 1）全腹膨隆：可见于腹

5、腔积液（腹水）、腹）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。n 腹腔积液所致腹腔积液所致: : 腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。称为蛙腹。n 腹内积气和腹内巨大包块所致：腹内积气和腹内巨大包块所致： 腹外部多呈球形，且不随体位而改变。腹外部多呈球形，且不随体位而改变。18蛙腹（蛙腹（frog bellyfrog belly）：）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。19卵巢囊肿卵

6、巢囊肿20正常妊娠正常妊娠21腹围测量腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以所得周长为脐周腹围，以cm为单位。为单位。222 2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。腹壁上肿物等。n 视诊时应注意隆起的部位和外形。视诊时应注意隆起的部位和外形。n 应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。 （1 1）腹部膨隆）腹部膨隆23（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷1 1）全腹凹陷）全腹凹陷n 见于消瘦和脱水者。见于消瘦和脱水者。n 严重者呈舟状腹严重者呈

7、舟状腹（scaphoid abdomen） 。2 2）局部凹陷）局部凹陷n 较少见。较少见。n 多因术后瘢痕收缩引起。多因术后瘢痕收缩引起。24 舟状腹（舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）：）：前腹壁凹陷几乎前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。如舟状。25 视诊要点视诊要点（三）腹部呼吸运动（三）腹部呼吸运动2. 2. 正常情况正常情况 3. 3. 异常腹式呼吸异常腹式呼吸n 观察腹式呼吸的强度观察腹式呼吸的强度n 成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年男性或小儿以腹式呼吸为主。n 成年女

8、性以胸式呼吸为主成年女性以胸式呼吸为主。263.3.异常腹式呼吸异常腹式呼吸（1 1）腹式呼吸减弱）腹式呼吸减弱n 见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2 2）腹式呼吸消失）腹式呼吸消失n 见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3 3）腹式呼吸增强）腹式呼吸增强n 少见。少见。27（四）腹壁静脉曲张（四）腹壁静脉曲张 检查要点检查要点n视诊腹壁静脉显露情况视诊腹壁静脉显露情况n检查曲张静脉血流方向检查曲张静脉血流方向2.2.正常腹壁静脉正常腹壁静脉3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张（subcutaneous varicos vein

9、of abdominal wall） 28 （1 1）腹壁静脉曲张的病因）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压门静脉高压 上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻 （2 2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张292. 2. 正常情况正常情况n 无胃肠型和蠕动波。无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波 视诊要点视诊要点 n观察有无胃肠型和蠕动波观察有无胃肠型和蠕动波( (gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave ) n观察胃肠型和蠕动波

10、特征观察胃肠型和蠕动波特征 3. 3. 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波n 见于胃肠道梗阻。见于胃肠道梗阻。 30胃型胃型31小肠型小肠型32三、腹部听诊三、腹部听诊（一）概述（一）概述（二）肠鸣音（二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音（三）振水音 (succussion splash) 33 腹部听诊部位腹部听诊部位: :n应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。部和右下腹。2. 2. 检查内容：检查内容：n 肠鸣音、振水音、血管杂音等肠鸣音、振水音、血管杂音等。 （一）概述（一）概述34（二）肠鸣音（二）肠鸣音 1.1.肠鸣音肠鸣

11、音(bowel sound)(bowel sound)：肠蠕动时，肠：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生管内气体和液体随之流动所产生-脐周，至少听诊脐周，至少听诊1 1分钟分钟-正常正常 气过水声气过水声 4-54-5次次/ /分分35 2. 2. 异常肠鸣音异常肠鸣音（1 1）肠鸣音活跃）肠鸣音活跃 (bowel sounds active) （2 2）肠鸣音亢进）肠鸣音亢进 (hyperactive bowel sounds)（3 3）肠鸣音减弱）肠鸣音减弱 (Hypoactive bowel sounds) （4 4）肠鸣音消失）肠鸣音消失（二）肠鸣音（二）肠鸣音 36 （1 1）

12、肠鸣音活跃）肠鸣音活跃n 肠鸣音肠鸣音1010次次/min/min，音调不高亢。，音调不高亢。n 见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血大出血。37 （2 2）肠鸣音亢进）肠鸣音亢进n 肠鸣音次数多且响亮、高亢。肠鸣音次数多且响亮、高亢。n 见于机械性肠梗阻见于机械性肠梗阻。38 （3 3）肠鸣音减弱）肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。到一次。n 见于便秘、低钾血症等。见于便秘、低钾血症等。39 （4 4）肠鸣音消失）肠鸣音消失n 持续听诊持续听诊3 35min5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍未闻及肠鸣音，用手叩

13、拍腹部仍无肠鸣音。无肠鸣音。n 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。401.1.概念与检查方法概念与检查方法（三）振水音（三）振水音2.2.正常情况正常情况3.3.异常现象异常现象n 空腹或餐后空腹或餐后6 68 8小时后仍能听到振水音为病理情况小时后仍能听到振水音为病理情况. .n 见于幽门梗阻和胃扩张见于幽门梗阻和胃扩张. 41四、腹部叩诊四、腹部叩诊（一）全腹叩诊音（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音（五）移动性浊音421 1、叩诊方法、叩诊方法

14、（一）全腹叩诊（一）全腹叩诊2 2、正常情况、正常情况n 大部分区域为鼓音大部分区域为鼓音3 3、异常情况、异常情况 n 鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等n 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气43 1 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界（二）肝脏叩诊（二）肝脏叩诊2 2、肝区叩击痛、肝区叩击痛44（1 1）正常肝界）正常肝界 n 肝上界肝上界 ：右锁骨中线第：右锁骨中线第5 5肋间。肋间。n 肝下界肝下界 ：右季肋下缘。：右季肋下缘。n 肝上下径肝上下径 ：9-11cm9-11cm。（二）肝脏叩诊（二）肝脏叩诊45（

15、2 2） 异常情况异常情况n 肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 n 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸n 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎n 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气n 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔46（1 1）叩诊方法：左手掌、右拳）叩诊方法：左手掌、右拳 肝区叩击痛肝区叩击痛（2 2）正常情况）正常情况n 肝区无叩击痛。肝区无叩击痛。（3 3）异常情况）异常情况n 肝区叩击痛

16、阳性肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等471.1.叩诊方法：同上叩诊方法：同上（三）肾脏叩诊（三）肾脏叩诊 2.2.正常情况正常情况n 脊肋角处无叩击痛。脊肋角处无叩击痛。3.3.异常情况异常情况n 脊肋角叩击痛阳性脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。提示肾脏病变。48（四）膀胱叩诊（四）膀胱叩诊2.2.叩诊方法叩诊方法 1. 1.检查目的检查目的n 了解膀胱的膨胀程度了解膀胱的膨胀程度3.3.正常情况正常情况n 耻骨上方叩诊呈鼓音耻骨上方叩诊呈鼓音4.4.异常情况异常情况n 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈

17、圆形浊音区491.1.概念概念 浊音区浊音区（五）移动性浊音（五）移动性浊音 （shifting dullness）502.2.叩诊方法（视频）叩诊方法（视频）3.3.正常情况正常情况n 无移动性浊音无移动性浊音4.4.异常情况异常情况n 移动性浊音阳性，提示腹水移动性浊音阳性，提示腹水1000ml1000ml（五）移动性浊音（五）移动性浊音 （shifting dullness）51五、腹部触诊五、腹部触诊（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊（六）膀胱触诊521

18、1、触诊体位、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。腿略分开。 五、腹部触诊五、腹部触诊532 2、触诊方法与要点：、触诊方法与要点：（1 1）先全腹触诊，后脏器触诊）先全腹触诊，后脏器触诊（2 2）全腹触诊）全腹触诊n 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 n 先浅后深先浅后深n 先健后患先健后患（3 3）脏器触诊）脏器触诊n 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸54（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度1. 1. 正常情况正常情况 - 腹壁柔软腹壁柔软2. 2. 异常情况异常情况 （1

19、1）腹壁紧张度增加）腹壁紧张度增加 （2 2）腹壁紧张度减弱）腹壁紧张度减弱55（1 1）腹壁紧张度增加）腹壁紧张度增加 1 1）全腹紧张度增加）全腹紧张度增加n 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。n 板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。 n 柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。 （一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度56 2 2）局部腹壁紧张度增加）局部腹壁紧张度增加n 见于局限性腹膜炎见于局限性腹膜炎（2 2）腹壁紧张度减弱）腹壁紧张度减弱 多因腹肌张力减低或消失所致多因腹肌张力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水

20、或见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者年老体弱者（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度57 压痛压痛（abdominal tenderness） （1 1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。腹部压痛。 （2 2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂 （3 3）常见压痛点）常见压痛点（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛58592.2.反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) （1 1）概念）概念 （2 2）原因）原因 - -腹膜壁层受到炎症刺激腹膜壁层受到炎症刺激 （3 3）

21、触诊方法）触诊方法（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛60压痛与反跳痛（视频）压痛与反跳痛（视频）611 1、触诊方法、触诊方法 单手触诊法单手触诊法 双手触诊法（视频）双手触诊法（视频）（三）肝脏触诊（三）肝脏触诊 2 2、评估内容、评估内容n 大小大小n 质地质地n 边缘与表面情况边缘与表面情况n 有无压痛有无压痛62n 右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下1cm1cmn 剑突下剑突下3cm3cmn 质地软质地软n 表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐n 无触痛无触痛3 3、正常肝脏、正常肝脏634 4、异常情况、异常情况（1 1）肝大）肝大（hepatomegaly） n 弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病n 局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤（2 2）质地改变）质地改变n 质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝n 质硬：肝硬化、肿瘤质硬：肝硬化、肿瘤（三）肝脏触诊（三）肝脏触诊64（3 3）表面状态及边缘改变）表面状态及边缘改变n 表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝n 表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌n 表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化表面不光滑，边缘锐薄