医院综合目标管理责任制考核标准

1、医院综合目标管理责任制考核标准医院综合目标管理责任制考核标准一票否决考核项目1、社会治安综合治理出现重大问题；2、发生重大安全事故；3、违反计划生育政策；4、发生严重违反职业道徳行为的事件或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件。5、发生严重违法违纪案件。综合考核项目（-）领导管理与精神文明考核标准（260分）项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分领 导 与 管 理 140 分领导班子 分工明确， 责任落实。查党委（支部）和行政工作计划 及总结、计划任务分解和完成情 况。查有关资料，抽查二项任务 完成情况。10无工作计划及总结扣2 分。计划任务未分解，责任未 落实扣3分。计划任务

2、未完成扣1 - 5分。领导班子 团结协作， 重大问题 集体决策。定期召开党委（支部）及院（站、 所、校）长办公会议，对单位干 部任免、人事调动、财务管理等 重大问题集体讨论决定。查会议 记录。10重大问题不上会酌情 扣1 - 10分。项目指标内容考核办法分 值评分标准评分结果备注扣分实得分领 导 与 管 理 140 分加强制度化、科学 化管理，有健全的 会议制度并落实。1.查看单位办公会、院周会、党委（支 部）会、科主任会议记录。2抽查行政查房记录。（非医院单位 查领导现场办公解决问题记录，并跟 踪二项决议落实情况）15制度不健全扣2分，制度未 落实扣2分。未及时修订和完善制度扣2 - 4分。

3、无行政查房（现场办公）记 录扣3分，决议未落实扣4分。1、文件管理严格, 公文质量符合要求。2、加强信息工作， 厦时、准确、全面报 进信息。3、信访案件及时 处理，按要求答复。1.每季度从各单位上报的公文随机 抽查1份2实地查看单位收文、发文办理及 文件存放保管情况3有1名专（兼）职人员报送信息 4查日常工作信息报送、约稿信息 及重大紧急信息报送情况5.查三起信访案件登记及办理情况151、文件不规范1份扣1分。2、文件不按规定存放、销毁 扣1 2分。3、收发文办理程序不规范扣1 - 3分4、信息报送不及时扣1 2 分。5、漏报、误报、错报重大紧 急信息扣2-4分。6、信访案件查处不及时、不 按

4、要求答复扣1-3分。项 目分值注 备分领导与管理40分v -亠编任总严，安落技体'活组尹具 按责和并案治，整。展并次鶴 ，全排，预会动程及全开二一紗 实健安书援社活 工度齐常案亍揺 落度、任救施建”制案正预贻細 费制划责急实创网火档，援7妊 经全计标应面业天防防伍救器鞋 ，安有目故全行“有消队理灯唇 视页作产事l、吳实l，防处疋好 :重各工生善、平落、行消急即切 «:导2.，全完二展面三执务应配 管领。行安定。开全。格义防定 全作部执订制练，力求严及消规5 安工 干格签，演作。要能会有按風 与卫卫严层实行工施设，员订4.使 理保保能层落进理措建施委制。会 治全备彻织治项施措火

5、/练， 合安配确。贯组合各设火防。演理 综l制明结格并综实防防有动织管料看 资查 査场 检现1.2.o43灾消灾扣及预情 口火及者t火失防援视o 则大改畅p5生损消救眷t 重整不m发成d急完p5 若力未道弼/造讥应不丽 超。患通鵬。故分故，况。 1分隐防、彳分事30事案 分结据检况场情 核依全情现核九 考果安查及考切项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实行分领导 与管 理140 分实施人事制 度改革，全面 推行聘任制。1 有岗位设置方案，实行全员 聘用制。2聘用工作公平、公开、公正， 评聘分开。3有完善的岗位考核制度，建 立了简便易行的考核评价体 系。4.有完善的单位工作人员年 度

6、考核评价标准，按时上报年 终考核结果。5 有合理可行的工资奖金分 配制度。151没有制定单位岗位设置方案， 扣10分。2. 没有实施分类的全员聘用制， 或没有实行评聘分开，扣10分。3. 没有完善的考评体系或聘用工 作不公平、公开、公正，扣5分。4. 没有年度工作人员考核标准， 扣10分。5. 没有按照时间要求完成事业单 位工作人员考核并上报的，扣5 分。6没有制定详细、科学、可行的 工资奖金分配制度，或有制度而 未实行的，扣10分。7分配没有拉开档次，没有进行 按岗取酬、绩效挂钩的，扣10 分。项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实行分领导 与管 理140分严格执行政 策，规范日

7、常 人事管理1 能按照职称评审、考试标准， 认真及时办理职称评审和考试 的报名工作。2. 能执行国家政策，及时办理单 位工资标准调整和工资晋升工 作。3. 严格执行离退休制度，及时办 理离退休手续。4 严格按照调配规定办理工作 人员调动手续，无违规进人。5 及时归档整理单位工作人员 档案。6 及时安排布置办理各项临时 性工作。301 未能准确及时上报参加职 称评审考试人员信息或申报 材料有虚假编造的，扣5分。2.没有及时办理工资调整手 续或工资调整出现差错，扣5 分。3到龄人员未按规定办理退 休手续或未办理延退审批，扣 5分。4 未按照要求或规定办理工 作人员调动手续的，扣5分。5 未能及时归

8、档整理单位人 员档案，扣5分。6.未及时办理各项临时性工 作的，扣5分。树立服务意 识，提高人事 管理水平1 查阅人事管理部门学习资料。2.随机抽取人事干部，考核其对 人事管理政策及有关法律法规 的了解程度。5没有及时宣传解释国家人事 管理政策或未按政策办事，引 起职工反映或上访的，扣5分。项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分120认真贯彻落实 中央省市委、 局党委会议精 神；加强思想 政治工作和创 建学习型组织 建设。1查实施计划、阶段安排及落实情 况。2查中心组学习记录、院（站、所、 校、中心）领导干部参加局干部培 训及撰写读书笔记和理论调研文章 情况。3.查创建学习型组

9、织的工作情况。151无实施计划扣5分。2中心组学习不足20次，每 缺1次扣3分；院（站、所、 校、中心）领导干部读书笔 记缺少1人次扣3分。3 无学习教育内容和活动载 体扣4分。项冃指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分精 神 文 明 建 设建立医德医风 建设长效机制， 进一步完善和 落实医德医风 建设各项规章 制度。1 查医德医风教育和“知荣辱、塑 形象、促和谐”教育实践活动开展 情况。2.查职业道德整章建制和医德医风 查房等有关资料。查职业道德考评 情况。151无计划安排扣2分；无具体 教育活动形式和内容扣3分。2.岗位职业道德规范、服务规 范、奖惩制度和考核办法不健 全扣2-

10、4分；未进行考评扣3 分。加强领导班子 建设和党的基 层组织建设。1.检查贯彻落实局党委关于加强领 导班子建设和党的基层组织建设有 关文件的实施情况。查单位重大决 笛皆丞仝ip录2检查党建工i乍和党员“长期受教 育、永葆先进性”长效机制落实情 况。3. 检查领导班子民主生活会及党员 领导干部参加组织生活会情况。查4. 对领肆矗子和领导干部思想作 风、工作作风进行民主测评和考核。251.无会议记录或会议记录不 详扣3-5分。2制度措施落实不好扣3-5 分。3.会议记录不详或坚持不好 扣3-5分。4班子团齧协调、整体功能 发挥不好扣5-10分。120分3.查制度贯彻和奖惩措施落实情况。3.落实不好

11、或未落实扣1-3分。医院文化建设1查医院文化建设工作规划、工作 机构和医院文化建设的主题。2. 查医院文化建设的活动载体及 内容。3. 查看医院文化建设的氛围情况。151无工作规划、工作机构和医 院文化建设主题各扣3分。2无活动内容扣3分。3.医院文化建设氛围不浓厚 扣1-3分。精神文明建设 工作1 查年度安排和文明单位（区级、 市级、省级）创建规划。2.查精神文明建设工作开展情况 （参加局/驻地精神文明建设活动 的有关资料）。151无领导机构扣3分，无计划 安排扣4分。2 无活动内容或活动内容资料 不全扣4-8分。项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分精 神 文 明 建 设

12、120 分党风廉政建设 和纠风t.作有 安排，有阶段目 标及具体措施 开展治理商业 贿赂专项工作 的情况1. 查廉政建设和纠风工作安排， 目标任务是否层层分解,责任到 人。查党委（总支、支部）会议 研究党风廉政建设工作记录及 纠风工作情况记录本。2. 查纠正医疗服务中不正之风 专项治理工作的阶段目标及具 体措施。查开展创佳评差活动情 况。3. 根据开展治理商业贿赂专项 工作实施意见的要求查工作进 展情况。4. 查群众投诉信件、投诉电话 登记及处理情况。351. 无廉政建设和纠风工作安排 措施扣2分，无任务分解落实到 人扣1分，无党委（总支、支部） 会议研究党风廉政建设、纠风工 作记录扣2分，无

13、纠风工作情况 记录本扣3分，无廉政建设和纠 风工作总结扣4分。无反腐倡 廉、警示教育的扣2分。2. 无医德医风工作记录扣3分。 无职业道德教育记录扣2分。无 创佳评差记录扣2分。无医德医 风档案扣2分。3. 无治理商业贿赂领导小组和 实施意见扣2分。无各阶段工作 小结及工作情况记录扣8分。4. 无投诉登记扣2分。5. 发生严重违反职业道德规 范，发生商业贿赂行为，影响面 广，社会舆论反映强烈的事件， 没有认真查处的扣30分。不参加药品、耗材集中招标采购 的扣5分（二）业务质量考核指标（520分）项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分服务满意率80分开展医院管理 年活动实际效 果

14、满意1查看院科两级“医院管理年活 动”相关资料、制度。（7分）2按照西安市卫生局转发卫生 部国家中医药管理局关于继续深 入开展以病人为中心以提高医疗 服务质量为主题的医院管理年活 动的通知,现场考核其工作目标 与核心制度等重点要求的完成情 况。（45分）3. 向住院病人和职工发放问卷调 議。（16分）4. 解决群众看病难看病贵措施执 行情况。（单病种限价、检验结果 互认、惠民病房）（12分）801单位无方案、措施、检查考 核扣80分，一个科室无方案、 措施、检查考核按单位每科科 室平均得分扣分；2. 现场考核工作目标与重点要 求、重点指标的完成情况；3. 每单位现场向住院患者 10-15人、职

15、工10-15人发放 调查表平均分为90分。每下 降1分扣1分，低于70分扣 16分。4一项未执行扣4分。医疗安全65分正确接待处理 医疗纠纷抽查院科两级差错事故记录本。1 认真接待并有调查记录，并正 确使用医疗事故和重大医疗过 失行为信息软件。2按程序，院科两级认真讨论总 结经验教训。3正确处理，年度结案率95%。65医院全年发生一起一级事故负 主要责任或连续发生同类医疗 事故，分数全扣。院科两级无 差错事故记录的扣20分;有纠 纷投诉而无记录、无讨论及处 理结果记录的发现一例扣30 分；结案率每降1%扣8分；医 疗事故和重大医疗过失行为 信息软件未使用或使用不正确 扣5分。110传染病防治

16、法、献血法、医师法、护 士管理办法、医疗机构管 理条例、医疗 机构药事管理 暂行规定、医 疗机构临床实 验室管理办法1是否与外部有项目、科室、设 备合作。2 量否話用非卫生技术人员独立 从事医疗、医技、护理活动。3. 医疗机构是否按登记的诊疗科 目执业。4. 医疗°机构及科室命名是否规 氾。5. 查刊登的广告是否经过审批或 超出审批内容。6. 查疫情上报情况。7输血科、药剂科、检验科有关 管理资料8是否按照医师外出会诊管理 规定建立相关管理制度并落实。9.结合医疗机构信用档案记录。1101一经发现分数全扣。2. 一经发现分数全扣。3超诊疗科目一项扣5分。4发现不规范一项扣5分。5未经

17、审批扣20分，超出审批 内容扣10分。6 未按规定时限上报或漏报、 瞒报，发现一例扣10分。7输血、药剂、检验管理资料 与实际工作不符一项扣10分。 &无制度或不符合规定扣20 分；有制度不落实扣10分。9 视不良记录情节轻重酌情扣 3-6 分。医 疗 护 理 感 染 质 量 115 分1. 病历书写符 合病书写基本 骗。（30分）2. 感染性疾病 科设置管理符 合卫生部要求。（40 分）3. 医疗废物管 理符合条理 等法律法规要 求。（10分）4. 医院感染管 理重点部门，监 控措施、医务人 员防护措施符 合医院感染管 理办法要求。（10 分）5 临床基础护 理、危重病人护 理质量符

18、合要 求。（25 分）1查阅病历、处方书写质量。2.检查感染性疾病科（门诊）和 传染病预检分诊处的布局及消毒 隔离情况。3 查阅医疗废物管理资料，现场 查看规范管理情况。4.查阅感染管理资料，现场查看 重点部门监控措施及医务人员防 护措施落实效果。5现场查看临床基础护理、危重 病人护理。115k查二十份病历，乙级病历一 份扣10分，丙级一份扣20分； 查处方四十张，一张不合格扣 12分;2、感染性疾病科、预检分诊处 布局或消毒不合格扣30分；日 常动态管理不力酌情扣5-10 分。3、医疗废物一处管理不合格扣 10分；4、感染监测资料一处与实际不 符扣10分；5、基础护理一例不合格扣1 分；危重

19、病人护理一例不合格 15分。项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分科研 教 育 管 理 100 分获科技进步奖数量检查成果获奖证书及鉴定证 书。10获市级以上（含市级）科技进步 奖每项得5分，局级科研成果奖 或协作项获奖得2分。科技立项数量1、查看各级科技主管部门科 技立项批文2、查看院内科技立项文件10获省级自然科学基金项目每项 得5分，省市级科技攻关计划项 目每项3分，局级科技项目每项 1分，院级科技项目每项05分科技项目全程管 理查看“科技项目管理手册”10科技项目管理手册缺填1 项扣1分。重点学科重点专 科建设进展1、查看年度建设计划。2、医、教、研工作开展情况。3、日

20、常检查情况40根据医学重点学科专科评估标准分 基础工作、科研工作、教学工作、管 理工作四部分，各占10分项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分科 研 教 育 管 理 100 分继续医学教育工作 开展情况检查专业技术人员继续教 育登记证书。10继续医学教育合格率应95%, 每下降1%扣1分。住院医师规范化培 训工作1. 查看培训计划2. 检查公共课培训人数及 考试合格率。3. 检查实践考核记录表。10无培训计划扣2分，公共课考 试每1人不合格扣1分，无实 践考核记录扣2分。人才培养工作查看进修记录，参加学术会 议记录，论文登记，在职研 究生录取文件。10外出进修3个月以上2人/百

21、 名专技人员，每少1人扣1分， 派出参加国家级学术会议5 人/百名专技人员，每少1人 扣1分，市级以上杂志发表专 业论文30篇/百名专技人员， 每少1篇扣1分，在职研究生 培养1名/百名医师每少1人 扣1分。医院信息化建设30分h组织机构建设及 规划.制度建设%1 实行“一把手” 负责制；建立信息 化建设机构（设立 信息科或网络中 心）。%1 总体规划（近五 年总体规划报市卫 生局备案）o%1 本年度计划及计 划执行情况。（年度 计划每年元月底之 前报市卫生局）1、查相关文件、资料。2、现场调查。5%1 未实行“一把手”负责制扣 2分。机构不健全扣1分。%1 无总体规划扣1分。%1 无年度计划

22、扣1分，未按计 划完成，按未完成程度比例扣 分。1、队伍建设%1 制定年度培训计 划并落实。（年度培 训计划每年元月底 之前报市卫生局）%1 业务技能培训 率 >10%o查看培训计划及成绩单， 计算业务技能培训指标。4%1 无年度计划扣2分。，未完 成，按未完成程度比例扣 分。%1 培训率<10%扣2分。3、网络系统建设%1 建立医院管理信 息系统（包括办公、 财务计费、后勤管 理、护士站、医生 站、人事、病案统 计等系统）%1 各单位在实施信 息化建设项目中是 否按照乌市卫生 局直属单位信息化 建设管理办法执 行。15%1 未建立系统，不得分；缺一 模块扣1. 5分，每模块运行不

23、 正常扣1分。%1 在网络系统建设中，有违反 乌市卫生局直属单位信息化建设管理办法规定的情况， 扣5分。4、网站建设建立本单位门户网 站月平均信息量10 条现场查看及有关记录61、无网站不得分。2、月平均信息量每少1条扣1分医院统计k组织建设 建立相应组织机 构，配置专职统计 人员。（见乌市卫生 统计管理办法）查有关文件、资料。2机构不健全扣1分。 人员配置不够扣2分。工作20分2、工作制度及其他%1 建立健全各项统计 工作管理制度，明确责 任。%1 建立健全各项统计 工作台帐，建立统计资 料管理规范；%1 定期撰写统计分析 报告；（每年至少四次）%1 统计人员应经常参 与医院相关会议，并利

24、用各种场合反馈统计 信息，配合医院做好管 理工作；%1 统计人员年内是否 参加过培训、学习及专 业学术交流活动。1、查有关文件、资料。2、现场调查。10%1 未建立管理制度，扣1分；责任不 明确，扣1分。%1 未建立各项统计工作台帐，扣3 分。不齐全，扣2分；未建立统计资 料管理工作规范扣1分。%1 无统计分析报告扣3分。少一次扣 1分%1 查会议记录，无，扣1分。%1 查培训记录等资料，无，扣1分。3.统计数据质量及时性准确性全面性查看全年所有上报报表，及网 络直报报表8%1 有迟报现象每表扣2分。%1 上报数据有错，视具体情况扣1一 3分。%1 报表不全视具体情况扣1 3分。（三）财务与后

25、勤管理考核指标（220分）n分值注 备基本建设管理18分目成发项 项完市的 建划在项 基计立 堪展况委丿 l进情改目计 划 表 标计报 目二成、成 目、进 进 项一目 > 月> 丧表项三-a四 泮附训表吐表 查查附查附 1.划 7-(8得x度沛号未扮 71 5 m 0 栈4进完2尔厂 计 月 月 度p1成未分每2" 年瑞完 44.2在0.0. |讐打«囂 时 能o、/度rtr4 4戈6 亠冃时4 肓一二一 112 o 3 e 22.工程招投 标管理1. 有招标组织机构。2. 按时上报施工企 业考察报告。3按“管理办法”组 织招标情况。61. 有招标组织机构得1分

26、， 没有扣1分。2. 按时上报施工企业考察 报告得2分，未按时上报扣 2分。3-按“管理办法"组织招标 得3分，未按“管理办法” 组织招标扣3分。3.工程质量管理1. 基础工程质量。2. 主体工程质量。3. 装饰工程质量。41.基础工程质量、主体工程 质量、装饰工程未出现质量 不合格的得4分。有一项质量不合格者不得 分未出现质量 问题的得满 分，有一项质 量不合格的 不得分后勤管 理12 分1后勤服务1. 听取病员及职工对 后勤服务工作的意见（发放 问卷调查表20份，职工病 人各10份。2. 现场检查院容、院 貌。51. 发放调查表20份，按表 平均分得分，满分为3分。2. 环境绿化

27、有措施、效果 明显得1分。3. 室内外卫生有专人管理 得1分,有考核办法得1分， 没有不得分。2 后勤管理1. 工作制度完善、考 核办法合理。2. 消耗材料的管理及 购领制度。3. 固定资产、物资管 理规范。31. 工作制度完善考核办法 合理且执行好者得1分。2. 材料管理及购领制度健 全且执行好得1分。3. 固定资产、物资管理规范 得05分、采用计算机管理 者得0. 5分。3.基础设施改 造和设备招标 管理1. 有招标组织机构。2. 按时上报招标备案资料。3. 按有关规定组织招标情 况。4 对完工项目及时进行审 计.41. 招标组织机构得1分， 没有扣1分/n。2. 按时上报备案资料得1 分

28、，未按时上报扣1分/n。3. 按备案资料组织招标得 1分，未按有关规定组织招 标扣1分/n。4. 完工项目及时审计得1 分，未及时审计的扣1分/nn为单位应招 标项目数财 务 管 理 190 分1净资产增 长率（年终净资产 -年初净资 产）x 100%/ 年初净资产根据当年总账相关科目的 年初末数计算净资产=事 业基金+专用基金15三级医院5%,每降低一个 百分点扣3分。二级医院 3%,每降低一个百分点扣5 分，扣至为0分为止。计算净资产 时剔除1财 政补助、上级 补助收入增 加的固定资 产;2财政专2.人均结余 率收支结余金额 x 100%/平均 在职职工人数收支结余根据当年总账事 业结余累计发生额计算 平均在职职工人数按年终 财务决算报表数字计算15三级医院3000元/人，每降低100元扣05分,二级医院1000元/人 每降低100元扣15分，扣 至为0分为止。项补助结余3 管理费用占 业务支出比重 本年管理费用x 100%/本年 业务支出根据单位管理费用明细账 的借方累计发生额计算管 理