16层螺旋ct增强扫描检查中的护理方法

1、16层螺旋ct增强扫描检查中的护理方法摘要目的总结16层螺旋ct增强扫描的护理方法，提高ct增强 扫描的成功率。方法 对行ct增强扫描的患者在检查前、检查中以及检 查后进行护理，并观察检查后的不良反应。结果本组5 867例患者中， 5 863例顺利完成检查，成功率为99. 9%, 4例失败。5 867例患者中，有 62例轻度变态反应，对症处理后缓解。结论ct增强扫描中的护理是获 得成功的关键。关键词ct增强扫描；造影剂；不良反应；护理中图分类号r47 文献标识码a 文章编号1674-4721 (2013) 01 (b) -0127-02ct增强扫描是将特泄物质对比剂用高压注射器经静脉快速推注体

2、内， 以改变机体局部组织的影像对比度的方法，可提高病变的检出率，易于发 现ct平扫的漏诊病灶，对疾病的诊断、鉴别、定量分析、定位以及对肿 瘤的术前分期等方面起着非常重要的作用lo目前ct增强扫描已广泛应 用于临床，但有时ct增强会发生不良反应，导致扫描不能顺利完成，甚 至造成严重的后果；冇时因患者紧张而配合不好。能否顺利完成ct增强 扫描至关重要，患者配合是检查的关键，因此ct增强扫描的护理工作显 得尤为重要2。为提高ct增强的成功率，本文总结了 16层螺旋ct增强 扫描的护理方法，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月2012年8月在本院行ct增强检查的5 867例患者,

3、 其屮，男性3 198例，女性2 669例，年龄1784岁，平均50. 5岁。1.2仪器与药物所有病例均釆用ge light speed 16排螺旋ct机，德国生产的ulrich missouri (xd2001)高压注射器，美国bd公司生产的vimonl822g静脉 留置针，造影剂为非离子型造影剂碘海醇350 mg/mlo1.3护理方法1.3. 1检查前的护理1.3. 1.1认真筛查病例，严格掌握禁忌证 认真阅读屮请单，明确扫 描部位，耐心询问病史，排除禁忌证。既往有碘造影剂或含碘食物过敏史、 甲状腺功能亢进等禁用碘造影剂。其他高危人群包括：严重的心脏病、心 功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、

4、哮喘等疾病；婴幼儿、高龄、过敏体 质、极度虚弱、过度紧张的患者。对高危人群要慎用碘造影剂，并让患者 签署“ct增强检查知情同意书”。1.3. 1.2心理护理ct增强检查快速大剂量注射造影剂，有时会出现 恶心、呕吐、尊麻疹、甚至过敏性休克、死亡等副反应。让患者或家属签 知情同意书无疑会给他们带来一定的心理负担，表现出焦虑、恐惧、害怕、 紧张、猜疑等负性情绪。有文献报道：恐惧心理可诱发和加重过敏反应3, 因此减轻患者心理压力可以减少不良反应的发生。ct室护士要热情接待患 者和家属，耐心解释可能出现的不良反应，做好患者的心理疏导，减轻心 理压力，缓解不良情绪，使患者配合检查，顺利完成ct增强扫描检查

5、。1.3. 1.3扫描前的准备（1）在进行ct增强扫描前应空腹4 h,因为 注射造影剂有时会出现恶心呕吐，以防误入气管引起窒息。（2）胸腹部增 强扫描的患者要训练呼吸，方式：吸气-屏气-呼气，每次屏气幅度要一致, 以保证扫描图像在同一层面。（3）做肝胆脾扫描前喝白开水500-800 ml, 使胃部充满，排出胃内气体防止产生伪影，但胃底静脉曲张的患者要少饮 水或者不饮水，以免静脉破裂出血。（4）行盆腔增强扫描的患者要使膀胱 充盈。（5）行胃肠顿餐造影的患者则应在37 d后做腹部增强，以减少 锁剂产牛的伪影。（6）儿童或者不配合的患者，检查前需用镇静剂。1.3.2检查中的护理1.3.2. 1穿刺血

6、管的选择ct增强选用高压注射器，注射速度快，压 力大，尽量选择上肢血管及粗、直、有弹性、无静脉瓣的大血管穿刺，动 作要慢、准、稳，避免在皮下走行过长的距离及反复穿刺造成周围组织损 伤而增加渗漏的风险，也不可带针芯进入静脉过长，以免刺破血管，尽量 做到一针见血，并确保在血管内才继续送管4。用药前做好三查七对， 严格无菌操作技术，准备好急救药品和器械。1.3. 2.2调好高压注射器压力和剂量 根据检查要求摆好体位，对非 检查部位遮盖铅衣防护，尽量减少患者接受x线的量。根据患者的病情及 血管情况调好高压注射器的压力和剂量。压力：年轻或血管粗、直、冇弹 性，注射速率3-3.5 mb/s；做血管造影，注

7、射速率45 ml/s；老年或 化疗患者血管硬、弹性差不能耐受高压，注射速率2. 5 ml/so剂量：成人 80100 ml；儿童152 ml/kgo安装ulrich高压注射器，注射器釆用滚子泵技术单向流动，智能控制注射压力和防气泡功能，可自动完成排气, 连接静脉留置针和高压注射器。设定造影剂和0.9%氯化钠溶液用量，注射 时步骤：(1) 0.9%氯化钠溶液16 ml； (2)碘海醇80 ml； (3) 0. 9%氯化 钠溶液16 mlo注射完0.9%氯化钠溶液后先暂停注射，观察穿刺部位，如 无渗漏，接着注射碘海醇和0.9%氯化钠溶液。1. 3. 2. 3注射造影剂的护理 注射造影剂前，告诉患者

8、造影剂大量快 速注入体内会出现全身发热，不必紧张，让患者放松配合检查。注射造影 剂时要注意观察患者面部表情变化、有无不适、穿刺部位有无渗漏，及时 与患者沟通，保证增强扫描的顺利进行。冇少部分患者血管耐压差，对疼 痛敏感，注射时感觉疼痛，往往高度紧张，而穿刺部位并无渗漏，可告诉 患者这是快速打药造成的，不是过敏反应，让患者放松配合检查。如局部 有渗漏立即停止检查；如有轻微的恶心不要紧张，做深呼吸一般可以自行 缓解；如有恶心呕吐、胸闷气急、呼吸困难等不良反应立即停止注射造影 剂，积极组织抢救。1.3.3检查后的护理1. 3. 3. 1检查后的观察 检查完后应缓慢坐起，避免体位性低血压。 ct增强扫

9、描后应注意观察患者，扫描完先不拔静脉留置针，有不良反应能 及时抢救，观察30 min无反应再拔针，拔针后按压5 min以上，直到无 渗血为止。嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄，减轻毒副作用。1.3. 3.2造影剂渗漏的护理 由于高压注射器注射速度快，压力大，造影 剂浓度高，血管极易破裂而发生渗漏。渗漏的程度分成轻度、中度和重度。 轻度为局部穿刺点周围肿胀范围不超过5 cm；中度为肿胀范围超过5 cm,未见明显超越关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范伟i广泛，明 显跨越关节，甚至弥漫至整个肢体或出现加大水肿，有感觉或肢体血运的 异常5。一旦发现造影剂渗漏，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽

10、 外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀6。此时患 者紧张、惊慌，应主动告诉患者情况，消除患者恐惧心理，使其积极配合 治疗。造影剂渗漏者会有疼痛、肿胀、寒冷等不适，应抬高患者的患肢， 促进静脉冋流，减轻局部肿胀。造影剂外渗45 h后局部肿胀更甚，是 由于造影剂渗透压较体液渗透压高的缘故7。轻、中度渗漏局部可用50% 硫酸镁冷敷，每2小时更换一次，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收 缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组织细胞活动，使神经末 梢敏感性降低而减轻疼痛，24 h后改为热敷，热敷和硫酸镁都有扩张小血 管的作用，可以加速肿胀部位渗出的吸收5。重度渗漏除用硫酸镁冷敷 外

11、，还要注意观察指端的颜色、温度、感觉等变化，必要时与临床联系。1.3. 3.3不良反应的护理目前常用非离子型造影剂碘海醇，其安全 性高，一般不会发生不良反应，但少数患者可能发生不良反应，可分轻、 中、重度反应。轻度反应：尊麻疹、头痛头昏、恶心呕吐；中度反应：口 舌发麻、结膜充血、胸闷气急、声音嘶哑；重度反应：呼吸困难、血压骤 降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停。据统计：非离子型对比剂重度反应 率为0. 04%,轻度反应率为3.13%8。对于轻度变态反应，可静脉注射地 塞米松10 mg,如有恶心、呕吐，应使头偏向一侧，以防误入气管引起窒 息，同时注意观察面色、呼吸，症状缓解后离开。对于重度过敏反应

12、，立 即静脉注射肾上腺素1 mg,并进行吸氧、抗休克治疗，通知急诊科急救。有文献报道过敏反应发生的时间:70%发生在注射当时或注射后5 min内; 16%发生在注射5 min后；个别也可出现迟发性碘过敏反应9。因此，ct 增强扫描后应观察30 min,以防迟发性过敏反应的发生。2结果本组5 867例患者中,5 863例顺利完成检查,成功率为99. 9%； 4例 失败，其中1例高压注射器故障，1例造影剂渗漏，1例血管耐压差，1例 消化道大出血。5 867例患者中有62例轻度不良反应，经给予对症处理， 症状缓解后离开，无中、重度不良反应。3讨论在增强扫描过程中护理工作贯穿始终，护理工作是ct增强扫

13、描的重 要环节，而高压注射器注射压力高、速度快，但也有一些护理问题出现， 这就要求ct室护士要有高度的责任心，并具备良好的职业技能2,丰富 的临床护理经验，同时具备处理不良反应的应急能力。做好ct增强扫描 的护理，确保ct增强的安全，使ct增强扫描得以顺利进行，提高增强的 成功率，获得满意的图像有利于准确诊断，因此ct增强扫描的护理是增 强获得成功的关键。参考文献1李建华增强ct扫描的护理配合j.中国临床护理，2012, 4(2) ： 108-109.2王莲凤，蔡文华,林晓莹，等.ct增强扫描的护理j.中国实 用医药,2011, 6 (1)： 216-217.3陈星荣，沈天真，段承祥.全身ct和上海：上海医科大学出版社，1984： 80-81.4 张秀英，谭奕.静脉套管针在螺旋ct增强扫描中的应用j 临 床肺科杂志，2008, 13 (1)： 113.5 柳玉华，缪丹，肖秋伊.ct增强扫描造影剂渗漏的预防和护理j. 全科护理,2009, 7 (12)： 3308