桡骨远端骨折外支架固定与钢板内固定临床疗效分析

1、橈骨远端骨折外支架固定与钢板内固定临床疗效分析【摘要】目的：对比两种不同方式（外支架固定与钢板内固定）治 疗楼骨远端骨折的效果，为其临床治疗和研究提供科学依据。方法：回顾 性分析2010年6月-2012年12月笔者所在医院收治的200例橈骨远端骨 折患者的临床资料，根据患者入院治疗方法将200例患者分为两组，其中 100例患者采用钢板内固定治疗（対照组），100例患者采用外固定治疗（观 察组），比较两组患者的关节功能恢复情况和治疗优良率。结果：经临床 治疗和评估，观察组患者（86. 0%）的治疗优良率明显高于对照组（72. 0%）, 差异有统计学意义（p<0. 05）；治疗后观察组患者的

2、腕关节功能恢复程度 明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（p0.05）。结论：对梯骨 远端不稳定型骨折患者采用外固定支架治疗能够显著改善患者症状，提高 治疗效果，值得临床关注。【关键词】橈骨远端骨折；外支架固定；钢板内固定；临床症状; 优良率中图分类号r683文献标识码b文章编号1674-6805 （2014 ） 9-0026-02挠骨远端骨折在临床中比较常见，据相关统计其发生率约为全身骨折 的20. 0%,对患者的正常生活造成较大影响1。近年来，随着交通事故的 多发以及建筑工伤等患者的增加，梯骨远端骨折在临床中的发病率呈明显的上升趋势。临床治疗橈骨远端骨折的方式有内固定、外固定两种方式,

3、 均具有一定的临床疗效。本文回顾性分析2010年6月-2012年12月笔者 所在医院收治的200例橈骨远端骨折患者的临床资料，比较内固定和外固 定治疗的临床疗效，具体报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组研究2010年6月-2012年12月笔者所在医院收治的200例梯骨 远端骨折患者，均经过严格的体格检杏和诊断，并符合who中规定的相关 诊断标准2；其中男124例，女76例；年龄27-75岁，中位年龄(58. 2 ±4.7)岁;根据a0分型3,其中a型、b型、c型患者分别为26例、 64例、110例；交通伤98例，摔伤52例，坠落伤21例，打击伤29例。 根据患者治疗期间采用的

4、不同治疗方式将其分为观察组与对照，各100例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1. 2方法对照组患者临床期间给予内固定治疗，经全麻4处理后，患者取仰 卧体位，在橈骨远端部位行切口，将旋前肌切开5,并显露出橈骨远端 掌的侧面，在直视条件下对骨折端进行复位，骨折复位后使用克氏针固定, 并行锁定钢板或掌侧解剖钢板6治疗。术后不给予制动，术后2 d根据 患者的恢复程度给予功能锻炼，并逐渐酌情增加肩部、肘部、腕部的活动 能力。观察组患者采用外固定支架治疗，经臂从神经阻滞后，取患者的仰 卧体位，经x线透视定位后，在患者的第二掌骨基底部位、骨丁部位、骨 折近端分别打

5、入1枚、1枚、2枚外固定针，连接好外固定架，将装置撑 开，完成骨折复位后采用克氏针固定，最后将外固定装置锁紧。术后针对 患者的病情恢复情况以及其治疗期间所选用的外固定支架指导其进行关 节功能锻炼7,通常于术后36周后开始进行，拆除外固定架后针对其 手部、肩部、肘部、腕部进行个性化的锻炼。1.3疗效评价标准对所有患者进行半年至一年的随访，并采用gartland-werley功能评 分标准8评估患者的关节活动程度。1.4统计学处理采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标 准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采 用字2检验。p<

6、0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1关节功能情况评估经临床比较观察，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具冇统计学意义(p<0. 05),详见表1。2. 2治疗效果观察组患者的治疗优良率为86. 0%,对照组为72. 0%,差异有统计学意义(p<0. 05),详见表2。表2两组患者的临床疗效比较组别优(例)良(例)可(例)差(例)优良率(%)观察组(n=100) 60 26 14 0 86.0对照组(n二 100)48 24 22 6 72.0 3讨论梯骨远端骨折在临床中十分常见，在老年人群体中多发，且对着人口 老龄化速度的加快以及老年骨折疏松患者的逐渐增加，其临床发病

7、率呈明 显的上升趋势，对患者的日常生活造成较大的不便，并逐渐引起临床关注。临床治疗晓骨远端骨折的理想固定方案是可以提供稳定性强的力学 环境，尽量保证患者能够较早的进行关节活动，降低关节僵硬和废用性萎 缩的发生率。其临床治疗的主要目的是获取、维持解剖复位10 o内固定 治疗是该种骨折常用的一种手术方式，但是因不稳定型骨折经常为粉碎性 骨折，采用内固定的方式很难达到满意的固定效果，容易导致局部血供或 软组织损伤，最终导致骨不连或难愈合，增加感染机会11。同时，内固 定治疗需二次手术，在增加患者创伤的同时也会增加其经济负担。外支架固定治疗是临床治疗梯骨远端骨折的另一种常见方式，与内固 定治疗比较，其具有创伤小、操作简便、不影响血供等特点，对于开放性 骨折患者十分适用。较大程度的降低了患者的痛苦和感染的发生率。同时, 梯骨远端的掌背屈伸肌腱与晓骨贴近12,在附近软组织或两侧肌腱拉紧 时能够起到夹板的作用，较大程度的降低了畸形的可能。此外，这种手术 治疗方式必须要进行二次住院手术，可经门诊完成，大大降低了患者的痛 苦和经济负担。研究中有许多文献均显示采用外固定架治疗橈骨远端？能 够获得满意的治疗效果。gwathmey等11在研究屮将一组橈骨远端骨折患 者分为两组，对照组采用切开复位、手法复位和石膏外固定治疗，观察组 患者给予闭合复位外固定治疗，经比较观察组患者的治疗优良率为80.