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文档简介

1、颞下颌关节病门诊病历(中华口腔医学会颞下颌关节病学及合学专业委员会推荐) 姓名性别年龄病历号x 线号民族职业婚姻出生地文化程度日期工作单位邮编联系方式通信地址邮编联系方式主诉：123现病史：既往史：（包括：外伤史，系统病史，正畸史，夜磨牙，紧咬牙，偏咀嚼习惯等）颞下颌关节、咀嚼肌及牙合临床检查下颌运动（ mm ）关节杂音（ jn）右侧左侧最大自由开口度_ mm 开闭口往返性弹响最大被动开口度_ mm 可重复的开口弹响髁突滑动度减弱口左口右仅有可重复的侧向运动弹响张口时关节区痛口左口右可重复的闭口弹响断续性开闭口运动不可重复的弹响大张口下颌偏向口左口右轻度磨擦音 /杂音开闭口“ s”型偏摆重度磨

2、擦音 /杂音下颌前伸时关节区痛口左口右多声弹响下颌前伸运动幅度_ mm 外人能听见的弹响下颌右侧向运动时关节区痛口左口右（可在内标出开口 /闭口初、中、末弹响）下颌右侧向运动幅度_ mm 关节压诊(jp)下颌左侧向运动时关节区痛口左口右（在内标出 1轻度 2 中度 3 重度疼痛）下颌左侧向运动幅度_ mm 右侧左侧髁突半脱位 /脱位口左口右tmj 外侧关节囊关节绞锁口左口右髁状突后区通过外耳道前壁触诊咀嚼肌及相关肌肉压诊(mp) (在 内标出 1 轻度 2 中度 3 重度疼痛）右侧左侧参考点 (1)头顶区 (2) 颞肌前部 (3) 颞肌中部 (4) 颞肌后部 (5) 嚼肌前部 (6) 嚼肌深头

3、 (7) 嚼肌下部 (8) 二腹肌后腹 (9) 翼内肌 (10) 胸锁乳突肌上部(11) 胸锁乳突肌中部(12) 胸锁乳突肌下部(13) 斜方肌上部 (14) 斜方肌下部 (15) 翼内肌（口内）翼外肌（口内）123456781091112131415口腔检查1面型对称下颌左偏下颌右偏2口腔卫生好一般差3牙周情况好一般差4牙合面磨耗程度正常轻度中度重度5合关系口正常口错合（口左口右类类类）6口内牙状况（缺失记为o ，残根记为x） ；存留牙数2832 2027 少于 20 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 7. 修复体无固定义齿局部活动义齿上半口义齿下半口义齿全口总义齿8正中合位时，有咬合接触的牙数2432 1623 215；9中线正中左偏 _mm 右偏 _mm 10前牙覆合覆盖浅覆合中覆合深覆合；浅覆盖中覆盖深覆盖开合牙对刃牙锁合牙反锁合牙反合牙无咬合接触牙伸长牙11前伸咬合口后牙无接触口左侧后牙有接触口右侧后牙有接触口前牙无接触12右侧咬合口右侧接触口右侧不接触口左侧也接触口左侧不接触13左侧咬合口左侧接触口左侧不接触口右侧也接触口右侧不接触医 生 报 告1影像检查许勒位经咽侧位曲断体层ct

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