关于医疗质量安全管理自查经典五篇参考报告

1、关于医疗质量安全管理自查经典五篇参考报告2020年关于医疗质量平安治理自查报告经典五篇医疗质量平安治理自查报告精选(一)为深化贯彻落实党的精神，按照深化医药卫生体制改革和卫惹事业开展“十二五”规划的部署，按照卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化治理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋开展”的思路，着重强化医政治理，着重加强医疗质量和医疗平安监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳。我院本着“医疗质量第一、医疗平安第一”的主旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。 医务

2、人员 在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗效劳标准。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放材料等方式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉，对投诉征询题进展及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联络，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进展录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效躲避风险。一、自查情况(一)我院领导高度注重。做好宣传发开工作，明确各科人员工作目的和任务，实行责任追查制度。健全并落实了相关医院治理及平安制度，遵守法律法规，重点对临

3、床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强治理，定期检查考核，持续改良医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安治理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为 患者 处理实际征询题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，标准化轨道，维护医患双方的合法权益。(二)自查和得分情况1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目的任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追查制度。2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进展法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，标准执业。严格机构准入、人员准入、

4、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。3、加强治理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量操纵体系，严格落本质量治理打算，分析存在的征询题和制定整改措施，持续改良医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术标准和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安治理工作奖惩制度，公布投诉，制定医院投诉治理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找缘故，按相关规定，严格落实责任追查。4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关

5、医疗效劳信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特别检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。三、存在的征询题1、制度建立需加强。2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本觉察有个别空页。3、个别科室记录本有缺项。4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。5、医护人员履职才能、沟通才能与根底知识还需加强。6、发布医疗信息需要标准，保证及时、全面，正确。四、改良措施1、进一步加强迫度建立，建立健全系列治理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉治理制度等，并让人人知晓，催促落实到位。2、加强医务

6、人员三基学习考试，加强医务人员根本技能，强化医务人员根底知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。3、经常性地进展医德医风教育，强化医院治理标准、科学，保持医务人员穿着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经历交流，提高职工与病患者的沟通才能，加强与病人进展沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。4、通过宣传栏等多种方式对医疗信息进展及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时理解相关信息，防止因互不理解而发生纠纷。医疗质量平安治理自查报告经典(二)为了进一步加强医疗质量平安，实在树立“以病人为中心”的医疗效劳理念，创立“平安医院

7、”，深化开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，执行领导班子的治理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上处理，不断查找存在的征询题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗平安，此理念是我院今后工作和开展的重中之重，我们必需要注重，同时详细落实到临床的每项工作中。一、严抓医疗质量，确保医疗平安1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进展详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗打算记录等。3、严格落实执业医师治理制度。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班5

8、、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进展交接班工作。6、落实会诊制度的执行。7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进展总结，提出意见，觉察征询题，及时传到达相应科室，做好整改，防止犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进展专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个

9、月上报季度学习打算，并检查上季度学习打算落实情况。11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在处理疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务才能和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是特别重要的环节。(1)做好入院时的沟通:让患者及家属理解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属理解主管医师和主管护士的名字，并明白病情沟通的时间。(2)住院时的沟通:病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现严峻变化时，更要及时沟通。关于白天不能及时来院理解病情的患者，

10、必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师理解病情。(3)出院前的沟通:疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查工程等。(4)门诊患者的沟通:疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。(5)医护之间的沟通:落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进展，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、认真落实知情同意书的签署。关于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情

11、同意书。3、关于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的预备。4、进展有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。5、关于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随意外出等患者，必须做好解释工作，并获得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。现将医疗质量平安检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的征询题进展整改，确保医疗平安。医疗质量平安治理自查报告推荐(三)按照宜卫2013222号关于进一步加强医疗平安治理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量平安，实在树立"以病人为中心"的医疗效劳理念

12、，结合开展新一轮"三好一满意"，深化开展"医疗质量万里行"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下:一、严抓医疗质量，确保医疗平安1、严格落实了各项医疗质量平安治理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进展详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗打算记录等。3、严格落实了执业医师治理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危

13、重患者均做到床边交班。5、落实会诊制度的执行，对疑难或严峻疾病及时进展会诊，有效保障了医疗平安。6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的治理。8、落实疑难病例会诊讨论制度，处理疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务才能和水平。9、每个月由业务院长带着医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事治理、院感治理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进展检查，对觉察的征询题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗平安治理。二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善

14、医患沟通内容，如:入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。2、认真落实知情同意书的签署。关于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、关于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的预备。4、关于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随意外出等患者，必须做好解释工作，并获得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完好、准确的记入病历，并由患

15、者或其家属签字确认。6、加强医院投诉治理工作，实行"首诊负责制"，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，防止矛盾晋级扩大化。三、完善医疗平安报告制度，做到积极有效应对1、严格按照医疗质量平安事件报告暂行规定，及时、完好、准确报告医疗质量平安事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安事件信息或对医疗质量平安事件处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。2、不断完善医疗平安事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗平安事件的不良阻碍。四、存在的缺乏通过此次自查，我们也觉察了一些缺乏:1、在医患沟通方面，个别医务人员的认识还不够，沟通准确度不到位。

16、今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监视，有效地躲避医疗风险。医疗质量平安治理自查报告抢手(四)按照市食品药品监视治理局的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械、设备进展了全面检查，现将详细情况汇报如下:一、加强治理、强化责任、加强质量责任认识装备 医疗器械 质量治理人员，从事医疗器械质量治理工作人员具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法规，能够履行医疗器械质量治理职责，有效承担本我院医疗器械的质量治理责任，指导、监视并对质量治理制度的执行情况进展检查、纠正和持续

17、改良，搜集与医疗器械使用质量相关的法律、法规以及产质量量信息等，施行动态治理，并建立档案，催促相关部门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章，审核医疗器械供货者及医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购及维护维修，检查医疗器械的质量情况，监视处理不合格医疗器械，组织调查、处理医疗器械质量投诉和质量事故，组织开展医疗器械不良事件监测及报告工作，建立覆盖质量治理全过程的使用质量治理制度。二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查为保证购进医疗器械的质量和使用平安，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了医学装备采购、验收、入库治理制度、大型设备招标采购制度以及医学装备档案治理制度，按照医疗器械使用质量监

18、视治理方法的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监视治理局网站对医疗器械的注册证号进展核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械平安、合法使用。三、对医疗器械库房存储条件的自查为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房以及各科库房进展了检查，包括储存的温度、湿度和四周环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。四、对三类医疗器械的自查(重点植入性医疗器械)植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械平安

19、、有效性，本院特制订了植入性医疗器械购进治理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进展严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息治理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息归入患者的病例档案进展治理。五、对可疑不良反响事件的医疗器械的检测治理加强不合格医疗器械的治理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了医疗器械不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反响或不良事件根本情况，并做好记录，迅速上报医疗器械监视治理部门。六、对医

20、学装备的维修、维护与售后效劳的自查为了使医疗设备处于平安使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了医疗设备保养与维修制度，按照规定制造了医疗器械维修维护保养记录，对设备的缺点缘故、需要更换的配件，维修后的状态都有记录。我院还对急救类医疗设备做了急救、生命支持类医疗设备检查记录，要求各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。七、自查中存在的征询题和需要改良的地点通过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械治理变得更加正规化，但是从中也存有一些征询题，例如:库房过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有未对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作。八、我

21、院今后医疗器械工作重点实在加强医院医疗器械平安工作，杜绝医疗器械平安事件的发生，保证广大患者的使用医疗器械平安，今后我们打算:1、进一步加大医疗器械平安知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械平安责任认识。2、增加医院医疗器械平安工作日常检查、监视的频次，及时排查医疗器械平安隐患，结实树立“平安第一”认识，定期对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作，提高效劳水平。3、接着与上级部门积极配合，稳定医院医疗器械平安工作获得的成果，共同营建医疗器械的良好气氛，为构建和谐社会做出更大奉献。医疗质量平安治理自查报告最新(五)为贯彻落实县食品药品监视治理局对我院药品、医疗器械质量检 查，保

22、障人民群众使用医疗器械平安有效，标准药品使用和治理。医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照药品治理法药品使用质量治理标准标准药房的标准逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下:一、机构、人员与制度:我院具有医疗机构执业许可证等合法资质。设立了药质量量治理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量治理制度，建立了接着教育培训打算，提高人员素养，对从事药品工作的直截了当接触药品的人员每年都进展健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中平安有效。二、采购与验收:严格按照卫生局制定的药品集中采购制度进展药品采购。从具有药品消费、运营资历的企业购进药品;药品入库验收严格按照标准操作规程进展，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进展逐批验收。三、落实标准药房治理制度:严格按照标准药房的标准，对全院的药房、药库及门诊部药房进展治理。四、药品储存与养护:仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标治理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品