松解术治疗慢性软组织损伤108例

1、松解术治疗慢性软组织损伤108例更新日期:2009-03-24点击： 作者：肖廷刚 关键词：软纽织损伤；慢性；松解术1983年以來，笔者采用松解术治疗各种慢性软组织损伤108例，获得满意的疗效，现小 结如下。1临床资料108例均为门诊病人，男66例，女42例；年龄最人76岁，最小36岁，平均54岁；病 程最长5年，最短3个月，平均l 5年。肩周炎37例；肱骨外上熬炎27例；屈拘肌腱鞘炎 7例，膝关节侧副韧带损伤19例；餡胫束损伤12例；陈旧性踝关节扭伤6例；木组绝大部 分病例有局部损伤史。108例均表现关节部位 痛、钝痛、胀、累等，病情缓慢，或者由急性损伤转为慢性疼 痛。x线及其他检査未发现关

2、节脱位及骨折、骨质增生及骨刺形成。血检排除类风湿，痛风及其他结缔组织引起的关节病变。除外急性软组织损伤或因细菌 感染引起的软组织损伤。符合软组织损伤的诊断标准1, 2）02治疗方法2.1器械手术用小尖刀1把，尖嘴直或弯止血钳（根据病变部位深浅选择止血钳的大小）1把。2. 2具体方法以局部压痛最明显处（病变主要部位）为施术点。确定施术点后，局部常规消毒，铺无菌 i|h 1%2%普鲁卡因26ml局部浸润麻醉，麻醉深至骨膜。麻醉成功后，用小尖刀于施术点 皮肤上刺一小口，宽约0. 3cm,刺透皮肤全层。然示将止血钳从小切口肓插至深部病变处， 按肌纤维走向作纵向分离35次，或者用止血钳弹拨痉挛紧张的肌纤

3、维或筋膜13次，每 次30s。术毕挤出术区积血，适当按压切口 13min,切口未见活动性出血后，消毒包扎。术 后常规伤口换约，同时可口服抗生素以预防感染，术后7天去除包扎。对疗效欠佳者，术后 2周，重新确定压痛点再施术1次。注意：施术者必须熟悉局部解剖，避免误伤重要神经、血管。3疗效观察3. 1疗效标准 参照文献2）的标准。治愈：局部疼痛、活动痛及压痛等症状消失，肢体 及关节活动恢复正常。好转：局部疼痛、活动痛及压痛等症状基本消失或显著减轻，肢体及 关节活动不受影响。无效：局部症状无明显改善。3.2治疗结果 选择施术1次作为疗效评定指标。痊愈69例，好转27例,无效12例，总 冇效率88. 8

4、9%o各病种治疗结果见表1。表1疗效与疾病关系表（例）病种例数治愈好转无效肩周炎37 25 7 5肱骨外上髒炎27 21 4 2屈拇肌腱鞘炎7 2 4 1膝关节侧副韧带损伤19 12 5 2骼胫束损伤12 7 4 1陈旧性踝关节扭伤6231 合 计 108 69 27 12术后13年随访治愈患者57例，其中肩周炎24例，胧骨外上礫炎18例，膝关节侧副 韧带损伤10例，骼胫束损伤5例，复发6例（启周炎2例，肱骨外上髒炎1例，膝关节侧副 韧带损伤3例），经再次运用松解术及其他综合疗法后治愈。4典型病例患者，女，42岁，1993年4月18日就诊。诉右肘关节疼痛逐渐加重不能持物1年余。1 年前右肘关节

5、外侧不明原因疼痛，开始时为胀痛，隐痛，活动时加重，逐渐发展为关节不活 动时也痛。活动时，特别是屈臂伸腕和搓衣服、捉水、扫地，其至炒菜用手持铲时均痛，肘 关节活动（因疼痛）受限。曾自用伤湿止痛膏外贴、药酒外擦，并在某医院行局部封闭手法等 治疗，治疗后局部症状均冇不同程度缓解，但不久又复发，且症状逐渐加重。查：全身一般 情况良好，除右肘关节外其余全身关节检查均无界常，血检无特殊。右肘关节外后方肱梯关 节处微肿，不红，不热，局部压痛明显，深压时肱挠关节活动处、肱骨外上傑处可触及硬结, 质屮、不活动，被动伸肘时局部疼痛明显，右肘关节x线正侧位片示：关节骨质未见明显改 变，关节关系正常，肱骨外上操软组织

6、影稍暗，余无特姝发现。临床诊断：右肱骨外上探炎（右 网球肘）。治疗：行右肱梯肌附丽点松解术。痛点明显处常规消薄，铺无菌山，以注射器抽取 1%普鲁卡因6ml于痛点处进针，先注一小皮丘，然后将注射针肓插至肱骨外上骰骨部，边注 药边退针，注药后局部揉按3min,待麻药浸润后用小尖刀刀尖于注药处刺一小口，宽约0. 3cm, 深至皮肤全层，然后将尖嘴止血钳由切口处直插至骨端，顺肱税肌纤维方向剥离5次。术毕 挤去切口内积血，压迫3min,切口内未见活动性出血示重新消毒示包扎。术示第2天局部疼 痛明显缓解，2周后局部症状完全消失，关节活动良好，达临床治愈。追踪观察3年，未见 复发。5讨论与体会慢性软组织损伤

7、，多因急性跌、扭、挫等外来伤害后治疗不当或损伤后期得不到有效的 康复治疗或劳损积累等所致。这种慢性软组织损伤主要的临床表现为局部 痛、钝痛或刺痛, 常影响关节的功能活动。中医辨证属伤筋范畴 。素问.阴阳应彖大论中说'气伤痛, 形伤肿”。圣济总录.伤折恶血不散中说：“若因伤折，内动经络，血行z道不得宣通，淤 结不散，贝必肿为痛”。明确指出具发病机理是因外伤局部经络受损，气滞血瘀，经络不通, 不通则痛，故宣通经络，调畅气机，祛除瘀滞是其主要的治疗原则。局部疼痛及压痛点，多 为气血瘀滞，经络阻滞z处。松解术利用手术操作的方法，将手术器械直接仲入病所，进行 分离与弹拨，起到疏通经络，调利气血作

8、用。按现代医学观点分析，凡是慢性软组织损伤性 疾病，局部病变的病理学特点主要为慢性炎症反应（4）,或粘连，或有增生，或有瘢痕形成 等，局部疼痛往往是炎症对神经末梢刺激的结果。松解术通过拨离病灶部位的软组织，解除 粘连，松解瘢痕，促进局部血液循环，使炎症消退，从而达到治疗的目的。从这点上看，西 医与中医在治疗机理方面的观点是比较吻合的。在临床实践屮体会到，病灶局限，范i韦i小，施术点明确者，一次丿施术可取得显著疗效。 若病灶范围大，且瘢痕形成较多者（多次反复局部封闭或局部不肖手法按摩过多刺激所致），1 次施术疗效多不明显，需经2次甚至更多次手术方能奏效。（编辑：彭洁）作者单位：肖廷刚（广西小医学院第二附属医院530011南宁市南京路39号） 参考文献：1 黄家驷，吴阶平.外科学.北京：人民卫生出版社,1984. 676, 685, 640.2 孙