妊娠期维生素A缺乏现状及对新生儿体格指标的影响

1、    妊娠期维生素a缺乏现状及对新生儿体格指标的影响    周倩珺蒋敏桥李仲均殷婉萍黄巧如关键词 维生素a;妊娠;变化;出生体重;体重指数中图分类号 r725.6          文献标识码 b          文章编号 1673-9701（2021）22-0066-03status of vitamin a deficiency during gestation periods and its effect on neonatal physical

2、 indexeszhou qianjun   jiang minqiao   li zhongjun   yin wanping   huang qiaorudepartment of gynecology and obstetrics， dongguan peoples hospital in guangdong province， dongguan   523000， chinaabstract objective to evaluate the effects of maternal vi

3、tamin a nutritional status on neonatal physical development indexes during different gestation periods. methods a retrospective study was conducted on 855 healthy single pregnant women who were admitted to our hospital for obstetric examination and delivery from january 2018 to june 2019. data of tw

4、o vitamin a tests in the first and third trimesters of pregnancy， as well as the neonatal body length and weight of all subjects were collected， and their bmi were calculated. the spss software was used to analyze the difference of vitamin a concentration between the two times and the effect on neon

5、atal physical development indexes. results the serum vitamin a concentration of pregnant women in the third trimester， （0.38±0.11）mg/l， was lower than that in the first trimester， （0.45±0.09）mg/l， and the difference was statistically significant（pkey words vitamin a; pregnancy; change; bir

6、th weight; body mass index （bmi）妊娠期是妇女的一个特殊时期，孕妇需要同时满足自身和胎儿的营养需求，因此需要的营养素更多，更容易出现营养素缺乏的情况。维生素a（vitamin a，va）是一种重要的脂溶性维生素，妊娠期维生素a缺乏（vitamin a deficiency，vad），不仅会损害到母体的健康，还会影响胎儿的正常发育，出现发育迟缓，甚至畸形等后果1。本研究拟通过分析健康孕妇不同妊娠期va营养状况与新生儿体格发育指标之间的关系，评估va在胎儿体格发育中的作用，为孕期合理补充va提供建议，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般資料本研究为回顾性研究，选择2

7、018年1月至2019年6月来我院产检和分娩的孕产妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠;妊娠早期和晚期均检测血清维生素a浓度;新生儿出生时无畸形，并记录身长和体重;产妇及其家属同意将相关数据纳入该研究，并书面签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠;存在妊娠相关的脏器功能能障碍，或慢性的脏器功能障碍者;任何一次检测结果提示维生素a过量者（血清维生素a浓度0.7 mg/l）;有妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合征等妊娠期合并症者;采集的数据不全或存在明显偏倚者。经上述纳入及排除标准严格的筛选后，共有855例孕产妇及新生儿的数据纳入统计分析，产妇年龄1945岁，平均（30.12±4.55）岁。该研究经

8、东莞市人民医院医学伦理委员会审核并批准实施。维生素a浓度参考文献2进行分组，血清va浓度0.05），具有可比性。1.2 方法所有研究对象均与妊娠早期（28周）2次产检时抽取空腹静脉血，离心分离血浆后，冷链运送至第三方国家级检验机构，采用超高液相色谱-串联质谱（uplc-ms/ms）方法检测维生素a浓度，色谱系统为waters公司acquity tm uplc，质谱系统为waters公司xevor tq。新生儿分娩断脐擦干后称量体重（精确到10 g）和测量身长（精确到1 cm），并计算体重指数（bmi）。1.3 统计学方法通过spss 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±

9、标准差（x±s）表示，同一研究对象两次检测结果采用配对t检验比较;两组数据的差异采用独立样本t检验比较。两参数间相关关系采用pearson相关分析进行评估。p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 va浓度及变化对新生儿体格指标的影响妊娠早期及妊娠晚期va缺乏组的身高、体重及bmi与va正常组比较，差异均无统计学意义（p>0.05）;而孕期va升高组新生儿的出生体重及bmi均高于va降低组，差异有统计学意义（p0.05）。见表1。2.2 两次检测va浓度比较配对t检验显示，妊娠晚期孕妇的血清va浓度为（0.38±0.11）mg/l，低于妊娠早期的（0.45

10、±0.09）mg/l，差异有统计学意义（t=17.934，p<0.05）。2.3 体格发育指标与va之间的相关性身高、体重及bmi均與妊娠早期va浓度存在负相关，与妊娠期va浓度的变化存在正相关，差异有统计学意义（p0.05）。见表2。3 讨论va是具有多种生理功能的脂溶性维生素，对保障孕母及胎儿的健康具有重要作用，妊娠期va缺乏会增加妊娠合并症及不良产科结局的发生率，包括妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓、早产等3。在正常的妊娠过程中，随着孕龄的增加，为维持胎盘和胎儿的正常发育，所需的va也随之增加，到妊娠晚期达到高峰4。国内外的研究均表明，血浆va的浓度在妊娠早期是最高的，而在整个

11、孕期中将表现出逐渐下降的趋势5-6。本研究配对分析同一孕妇妊娠早期及妊娠晚期的血浆va浓度，结果表明妊娠早期va的浓度高于妊娠晚期，可能的原因是我国孕妇膳食中va含量较低7，而且植物性膳食结构中的-胡萝卜素转化为va的效率极低8，随着孕期需求量的增加，va的供给逐渐不足，从而出现血清va浓度降低。另外，妊娠晚期血容量明显增加，甚至超过基础水平的20%30%9，使得血浆中的va被稀释，可能也是妊娠晚期va浓度降低的原因之一。妊娠期间的母体va对出生体重的影响，各家的报道不一。有的研究结果发现，存在fgr的孕母体内va的含量低于健康组，且妊娠晚期va浓度与出生体质量存在正相关10。但也有研究结果表

12、明，母体va增高，会导致出生体重降低，而出生的身长增加11。在一项基于孕期补充va预防低出生体重儿（low birth weight，lbw）的研究中发现，单独服用va并不能降低lbw的发生率，但如果同时给予其他微量营养素，则能降低接近1/3的lbw12。本研究研究结果显示，新生儿出生体重、身长及bmi与妊娠早期va浓度存在负相关，与妊娠晚期va浓度无相关性;而按照不同妊娠期va浓度进行分组比较后，发现va缺乏组的体重、身长及bmi虽然大于va正常组，但其差异无统计学意义。出现这一结果，笔者提出两种可能的假想，第一是妊娠早期的va浓度越低，被关注和干预的机会越大，而孕期补充va改善了胎儿的体格

13、发育13。第二种可能就是妊娠早期va降低可以导致血糖代谢异常，出现血糖升高，而使体格发育加速，出生体重增加14。遗憾的是，本研究并没有随访这些孕妇的血糖和胰岛素的变化情况，也将针对性的设计前瞻性队列研究去验证这些假想正确与否。另外，在按照妊娠期va浓度变化情况进行分组的研究中，还发现新生儿的身高、体重及bmi均与妊娠期va升高的幅度成正比，妊娠期va升高组所分娩新生儿，其体重和bmi均高于va下降组。对于这一结果的解释，本研究认为，一方面是孕母va水平提升，可以提升母体血红蛋白的水平，增加胎儿氧气和营养的供应15;另一方面，孕母va升高，可以提升脐带血中va水平，有利于胎儿的生长16。这一推测

14、，仍需要通过母婴va浓度及血红蛋白水平的配对研究来进一步证实其中的关系。综上所述，妊娠期母体va浓度的变化可以影响到胎儿的体格发育，但其具体机制仍有待进一步研究，提示应该注重孕期va浓度的监测，通过合理的补充来改善胎儿的体格发育。参考文献1 李宏志，白雪，李钰，等.产妇孕妇孕晚期血中中维生素a、e及微量元素水平及与胎儿生长发育的关系研究j.中国地方病防治杂志，2018，128（4）：369-379.2 成丽虹，张淑仪，吴羽雷，等.妊娠晚期贫血孕妇维生素a营养状况及网织红细胞参数分析j.国际妇产科学杂志，2020，47（2）：199-202.3 hovdenak n，haram k. influ

15、ence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcomej. eur j obstet gynecol reprod biol，2012，164（2）：127-132.4 christina oh，emily c keats，zulfiqar a bhutta. vitamin and mineral supplementation during pregnancy on maternal，birth，child health and development outcomes in low-and middle-income co

16、untries： a systematic review and meta-analysisj. nutrients，2020，12（2）：491.5 易美玲，晉学飞，贾小文，等.常规保健下西安地区妊娠早期及晚期孕妇血清维生素a、e水平调查研究j.中国实验诊断学，2017，21（10）：1786-1787.6 sabina bastos maia，alex sandro rolland souza，maria de fátima costa caminha，et al. vitamin a and pregnancy： a narrative reviewj. nutrients，2

17、019，11（3）：681.7 黄盼，罗碧如.成都市孕中期妇女膳食结构调查分析j.中国妇幼保健，2015，30（34）：6073-6075.8 王杰，汪之顼，王茵，等.菠菜中-胡萝卜素在人体内转化为维生素a的效率j.卫生研究，2007（4）：449-453.9 nan h troiano. physiologic and hemodynamic changes during pregnancyj. aacn adv crit care fall，2018，29（3）：273-283.10 陈廷美，胡玉，倪霞，等.孕晚期血中维生素a、e和微量元素水平与胎儿生长发育的相关性研究j.中国妇幼保健，2

18、020，35（10）：1896-1899.11 yong-zhong wang，wei-hong ren，wen-qiang liao，et al. concentrations of antioxidant vitamins in maternal and cord serum and their effect on birth outcomesj. j nutr sci vitaminol（tokyo），2009，55（1）：1-8.12 katharina da silva lopes，erika ota，prakash shakya，et al. effects of nutrition interventions during pregnancy on low birth weight：an overview of systematic reviewsj. bmj glob health，2017，2（3）：e000 389.13 杜三维，黄雪梅，袁丽君，等.母婴维生素a水平的相关性及其对分娩孕龄及出生体重的影响分析j.中国医药科