本院门急诊不合格处方研究

1、本院门急诊不合格处方研究【摘要】目的：通过审核处方，了解本院用药情况，探究影 响合理用药的因素，指导临床规范书写处方和合理用药。方 法：2008年7月2009年6月间，每月随机抽取7d本院门急 诊全部处方共37618张，进行分类和统计分析。结果:不合格 处方873张,处方不合格率2. 32%o处方书写不规范、用法用 量不当和联合用药不合理相对突出。结论：提髙医师和药师 的业务水平,是促进处方合格率不断提高的重要方法。【关键词】不合格处方;分析【中图分类号】r197. 323【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517(2010)16-051-2为了更好地贯彻执行处方管理办法和抗菌药物临 床

2、应用指导原则，深入了解本院门急诊用药不合理情况，及 时纠正用药不合理，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗 的有效性。现对本院2008年7月2009年6月间的不合格 处方分析如下。1资料与方法2008年7月2009年6月间，每月随机抽取7d本院门 急诊全部处方，共37618张。根据处方管理办法和药品 说明书及公开出版的相关资料，逐张审核处方中药物的用 法、用量、联用、配伍等，判断处方是否合格。2结果抽取的37618张处方中，不合格处方873张，处方不合格 率2. 32%o其中不规范处方315张，占36. 08%；用药不合理处 方558张，占63. 92%o不规范处方及用药不合理处方统计, 详见表

3、1、表2o3讨论3.1不规范处方产生原因与对策不合格处方产生的原因有两方面，一是处方医师方 面:处方医师对处方不够了解，书写的重要性认识不足; 医师因工作繁忙漏写部分内容;医师对药品规格、用法用 量不熟悉。二是审方药师方面：调剂人员对不规范处方把关 不严或判断力有限。只要医师和药师认真学习处方管理办 法，提高处方重要性的认识，即可逐渐减少这类处方的出现 频率。3. 2用药不合理处方产生原因与对策3. 2. 1用法用量不当主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符，使药物 在体内无法达到有效血药浓度，影响药效。如青霉素g480万 iu加入到250ml的0. 9%生理盐水中静注，一天一次的给药方 案

4、并不合理，由于青霉素g半衰期短，又没有抗菌后效应 (pae),无法在24小时内在体内保持有效最低血药浓度，达不 到杀灭细菌的作用，反而容易产生耐药。还有些缓释、控释、 肠溶制剂除说明书有注明可按分隔线瓣开服用外，均需整片 服用。否则，不仅达不到药品规定的效果，还破坏了药片的结 构，产生一定的毒副作用。3. 2. 2联合用药不合理本院的这类处方的不合理原因主要有以下几种:药理 拮抗：比如繁殖期杀菌剂b-内酰胺类与速效抑菌剂大环内 酯类的不合理联用。临床实践发现，速效抑菌剂抑制细菌的 生长，使作用于细菌繁殖期的繁殖期杀菌剂无法起到杀菌作 用，从而使联用失去意义。所以，两者一旦联用，应以同时合 用或

5、先用繁殖期杀菌剂，后用速效抑菌剂为宜。联用增加 毒副作用：喳诺酮类与茶碱缓释片合用，前者抑制后者的体 内代谢，引起蓄积并中毒。药效灭活:抗菌素与乳酸菌类或 双歧杆菌类活菌制剂联用，造成后者活菌灭活而失效。生 物利用度下降：法莫替丁与铝碳酸镁联用，前者服用一小时 以后才可服用后者，否则后者中的微量金属元素将与前者络 合，影响法莫替丁的吸收。维生素c注射液与维生素k1注射 液联用，在体液中相遇发生氧化-还原反应，维生素c失去电 子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素k1得到电子还原成甲奈己 酚，导致作用减退甚至消失1。3. 2. 3无适应症给药或诊断与用药不符主要表现在:个别医生听从患者意愿开方，处方诊断

6、 为高血压，开具复方咪康p坐软膏等其他常用药物。处方诊 断为上感（上呼吸道感染），开具头胞类和喳诺酮类两联抗菌 素。上感95%为病毒感染引起的，抗菌素对病毒没有效用，反 而造成体内菌群紊乱和其他药源性疾病的发生。临床诊断 为恶性肿瘤，处方开具妇炎康复片。原因为电子处方部分实 施后，医生对电子处方的开具尚未熟悉，在出具诊断时未加 选择所致。3. 2. 4药物溶剂选择不当例如：氟罗沙星说明书中特别强调不可以生理盐水为溶 媒，否则会出现絮状沉淀；青霉素g、阿莫西林等加入5%葡萄 糖中静滴比较多见，这种配伍虽不发生肉眼可见的物理变化, 但该类药物在ph值6-7相对稳定,在酸、碱中容易分解,5% 的葡萄

7、糖为弱酸性，与之配伍时效价降低，应选用0.9%生理 盐水为溶媒2。3. 2. 5不适宜群体给药不同群体应用药物也有差别，医师应根据患者的性别、 年龄、肝肾功能及其他相关指标合理使用药物。孕妇选用药 物要特别细致，相当多的药物对胎儿的生长发育有影响。例 如1例给孕18周的孕妇开具头胞轻氨节甲氧节噪胶囊，而该 药中含孕妇禁用成分甲氧节噪，所幸孕妇因种种原因未服此 药，未产生直接后果。再如外科1例10岁外伤患者，医生予 以左氧氟沙星片，但喳诺酮类对儿童软骨发育有抑制作用， 应禁用于青少年患者。据世界卫生组织(who)的一份调查资料表明：全球每年 约有近1/3的患者死于用药不合理，而非疾病本身3,而由

8、 用药不合理而产生的药源性疾病大多数是可以预防的。处方 是医生实施药物治疗和药房调配药品的书面依据，也是处理 医疗纠纷的法律依据。临床医生应以严谨、科学的态度对待 每一张处方，严格按照卫生部处方管理办法中的规定，认 真书写，正确判断填写处方的每一项目，避免出现不规范处 方。平时通过看药品说明书，学习药理知识，掌握各种药物的 适应症、用法用量、不良反应及注意事项等。同时药师也要 把好发药关，发现不合格的处方坚决退回，加强自身的业务 学习，提高审方能力，避免因用药不合理而耽误患者治疗，造 成医疗资源浪费，增加发生药物不良反应和药源性疾病的可 能性。为保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治 疗作用，本院自2007年以来，逐月对已发处方进行整理分类 和分析，将典型不合格处方提交至药讯，刊登在固定位置, 供医师和药师分析学习。结合职业道德教育，对开具不合格 用药处方者与医疗质量考核挂钩，给予一定的经济处罚。另 外，医院开发合理用药软件系统，举办处方分析知识讲座，对 典型的不合格处方进行点评分析，提高医师和药师的业务水 平，促进处方合格率的不断提