有关临床麻醉安全性的研究

1、有关临床麻醉安全性的研究摘要作者针对临床麻醉安全性做了一些理论和实 践的探讨，包括充分的术前准备、加强监测力度、加强呼吸 管理、加强容量治疗、术中严密观察病情和认真填写麻醉记 录单，最后对做好麻醉总结及术后随访工作进行了介绍关键词临床麻醉；安全性 麻醉科是一个高风险的科室，如何保证临床麻醉的安全，正成为学科的头等大事，它直接关系到手术病人的安危, 也直接影响到医院和手术科室的发展。从事麻醉工作多年, 深切体会到，只有思想上高度重视，技术上精益求精，严格 执行麻醉操作规程，才能杜绝医疗差错事故，确保临床麻醉 的安全11充分的术前准备 1.1术前会诊病人无论手术大小，择期与急诊，凡需麻醉的病人，在

2、手术 前均要进行全面的体格检查，察看必要的检验报告，充分了 解病史，做到对手术病人心中有数。例如有一例xx年患者 或俯卧位的患者应在麻醉前局部麻醉下将动脉穿刺好。重危 患者及长时间手术患者一定要导尿监测尿量3加强呼吸管理任何手术的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最关键 的，也是最容易造成医疗差错的环节。最容易出现问题的几 个环节是：（1）流量：机械通气后忘记打开氧流量的情况很 常见，主要是没有形成一个很好的习惯。例如在气管插管完 成后很多医师忙着去记录，而没有将整个呼吸机系统作一全 面的检查，很容易出现问题；（2）报警系统：麻醉医师应对 呼吸机及报警声音非常敏感。但笔者在工作中曾多次有意将 呼吸

3、机短时间关掉几分钟，以考验医师能否及时发现，有相 当一部分进修医师或低年资医师不能及时对呼吸机的报警 作出反应，说明平时在这方面的训练不够，在呼吸工作正常 的情况下如因报警设置不合理而引起的报警应及时消除；（3）活瓣：国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此 应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的 可能；（4）限压设定：在机械通气时应将压力限定设定在合 适的范围内，过高或过低都不利于患者的安全；（5）其他： 有次一名医师插完管后忙着去固定气管导管，呼吸机处于手 控状态，但氧气流量很大，皮囊在瞬间就变的很大，非常危 险，如不及时发现很可能将患者的肺涨破。类似的情况已发 生了好几次，

4、插管后经判断导管位置合适应及时改为机控， 或虽在手控状态下但应将流量减小或将排气阀打开。因此插 管后即刻应将整个麻醉呼吸机再系统地检查一遍4加强容量治疗容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要 条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很 少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据患 者情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功 能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问 题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视5术中严密观察病情麻醉期间不能离开患者，不能做任何与

5、麻醉无关的事。麻醉过程中除监护仪进行监护外，经常以食、中指触摸病人 的颈动脉、颖浅动脉，以了解患者的脉搏强弱及心律情况。 时刻观察患者的生命体征，根据口唇、皮肤颜色、意识、反 应及呼吸频率、幅度、深浅、血压高低来综合判断麻醉深浅 和患者综合状况。如神志清醒的患者突然烦躁不安、打哈欠, 可能是大脑缺氧的先兆症状，应及时作出相应的处理6认真填写麻醉记录单麻醉记录单一定要如实、详细地记录，包括麻醉用药量, 麻醉期间用药情况，输液输血量、尿量、出血量等及手术关 键操作步骤。尤其对疑难危重抢救病人或有争议的患者，更 要有恰当、完整、清楚的麻醉记录。“如果你没有记录，它 就没有发生”。即使做得非常好的麻醉

6、，如果没有清楚的记 录，等于没有做麻醉，这不仅适用于手术中管理，也适用于 术前与术后评估和治疗。疑难危重病人麻醉后要有详细的总 结及经验教训，以提高临床麻醉质量7做好麻醉总结及术后随访工作凡需麻醉的病人，手术结束后均亲自护送回病房，并向 病房护士进行交班。及时写好麻醉总结，详细描述麻醉操作 过程及术中病人情况。做好术后随访工作，以便及时了解病 人术后的情况，不断地总结经验，更好地提高麻醉质量8结论总之，要提高临床麻醉安全，把麻醉风险降到最低，除 了先进的设备，精湛的技术，不可缺少的还要有麻醉医师强 烈的责任心，良好的职业道德，对患者的爱心和无私奉献的 敬业精神参考文献：1 周钦海，钱燕宁，韩传宝，等心功能不全伴严重低 血容量患者麻