儿科常见用药误区解析

1、儿科常见用药误区解析（一）主编：李成玲 赵瑞芹氨苄西林（沙维西林、赛米西林，Ampicillin） 分类 化学：氨基类广谱青霉素。治疗学：抗菌药物。妊娠分类：B。 适应症用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病。如：呼吸道感染，胃肠及消化道感染，泌尿道感染，软组织感染和鹅也、败血症、心内膜炎等。 用法与用量 口服：每日100mg/kg，分34次，空腹服用。 肌注或静注：每日50100mg/kg，一般每46H1次。 静滴：每日100150mg/kg，分24次给予，一般每日不超过3

2、00mg/kg。 禁忌与慎用有青霉素过敏史者禁用。 不良反应本品可致过敏性休克，皮疹发生率较青霉素为高。有时也发生药物热。 注意事项本品注射有必须做皮试，阴性者方可使用。婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高，表现为前囟隆起。 联合用药 1、与棒酸的联合应用可使氨苄西林对产-内酰胺酶淋球菌的最低抑菌浓度降至4ug/ml。 2、丙磺舒可延缓本品经肾排泄。 用药误区 不合理联用 1、氯霉素与本品合用时，远期后遗症的发生率较两者单用时为高。 2、别嘌醇可使本品皮疹发生率增加，成其多见于高尿酸血症者。 3、本品不宜与双硫仑等乙醛多氢氨抑制剂合用。 不合理的药物、饮食搭配口服时不能用果汁、蔬菜法和苏打水送服

3、。 不合理的配伍 1、配伍禁忌：氨基糖甙类、林可霉素类、多黏菌素类、大环内酯类、头孢唑肟钠、头孢拉定、头孢哌酮、头孢西丁、四环素、万古霉素、胞磷胆碱、咪达唑仑、氯丙嗪、苯巴比妥钠、氨力农、维拉帕米、普萘洛尔、氨茶碱、氢化可的松、甲泌尼松琥珀酸钠、多巴胺、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、维生素C、维生素B6、含氨基酸的营养注射液、右旋糖酐等。 2、与甲硝唑、氯霉素、细胞色素C、阿托品、酚磺乙胺、重酒石酸间羟胺、辅酶A、ATP、维生素K配伍可降低疗效。 案例男，男，4 4岁，因受凉后出现流涕、咳嗽、体温岁，因受凉后出现流涕、咳嗽、体温38.838.8度，予服阿度，予服阿莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感

4、冒冲剂莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感冒冲剂2 2天无好转来诊。考虑：急天无好转来诊。考虑：急性上呼吸道感染。予：复方氨基比林性上呼吸道感染。予：复方氨基比林1ml1ml肌注；头孢拉啶肌注；头孢拉啶3g3g，鱼腥草，鱼腥草20ml20ml，氨苄西林，氨苄西林2g2g，静脉滴注。治疗，静脉滴注。治疗1212天患儿无好转，出现腹泻，天患儿无好转，出现腹泻，水样便中可见膜状物，后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培水样便中可见膜状物，后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培养等检查，最后诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎养等检查，最后诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎。 用药

5、分析：用药分析：该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见明显好转，医生遂考虑该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见明显好转，医生遂考虑细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。性肠炎。 药师提示：药师提示：上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染，但多为上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染，但多为病毒感染，故一般不主张使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细病毒感染，故一般不主张使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能

6、立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。能因此就认为合并细菌感染。布洛芬（安瑞克，芬必得，易服芬、异丁苯丙酸，Perofen） 分类化学：NSAID-丙酸类。治疗学：抗炎止痛药。妊娠分类：B。 适应证用于风湿和类风湿病，并具有解热、镇痛作用。 用法与用量口服：每日1530mg/kg（每次510mg/kg），分3次。最好与用饭同服或饭后即服。 禁忌与慎用 1、对本品过敏者、对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者、活动生消化生溃疡或溃疡合并出血（或穿孔）者、有失血倾向者禁用。 2、脱水小儿禁用本品滴剂。 3、对丙二醇及对羟基苯甲酸甲酯钠过敏者禁用本品乳膏。 不良反应 1、消化系统：消化不良（16%）

7、、偶见消化生溃疡、消化道出血（低于1%），少见穿孔。氨基转移酶升高。 2、神经系统：偶见头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等（13%）。抑郁或其他精神症状。 3、肾脏：少数患者用药后可出现下肢水肿。有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死的急性肾功能不全。 4、血液系统：大剂量胀经可出现出血时间延长、白细胞减少、粒细胞减少、血小板缺乏及全血细胞减少。个别可见胃肠道隐血而致贫血。 5、皮肤：少见短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变，常伴有瘙痒。 6、呼吸系统：易感者可出现支气管哮喘发作。 联合用药 1、与维拉帕米、硝苯地平同用，本品的血药浓度升高。 2、与丙磺舒同用，本品排泄减少、血药浓度升高，毒性增加，宜减少本品

8、用量。 3、与抗糖尿病药同用，可增强抗糖尿病药的降糖作用。 4、本品可升高地高辛的血药浓度，同用应注意同地高辛剂量。 5、本品可抑制苯妥英钠的降解。 6、本品与抗高血压药、呋塞米同用，可减弱后者的降压作用。与呋塞米同用，可减弱后者的排钠作用。 7、本品与肝素、双香豆素等等抗凝药及血小板聚集抑制药同用，有增加出血的危险。应监测凝血酶原时间。 用药误区用药误区 不合理的联合用药不合理的联合用药 1 1、与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血、与甲氨蝶呤同用，可减少甲氨蝶呤的排泄，升高其血药浓度，甚至可达中毒水平。药浓度，甚至可达中毒水平。 2 2、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反

9、应。、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。 3 3、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和（或）质激素同用可增加胃肠道不良反应，并有致溃疡和（或）出血的危险。出血的危险。 案例案例 患儿男，患儿男，9 9月，因呕吐、腹泻月，因呕吐、腹泻2 2天就诊，大便每天天就诊，大便每天7 78 8次，次，水样便，呕吐频繁，水样便，呕吐频繁，6 67 7次，近一天发热，体温次，近一天发热，体温39.039.0度。家长予服度。家长予服布洛芬滴剂。服药后患儿体温下降，但尿量减少，脱水加重，精神反布洛芬滴剂。服药后患儿体温下降，但尿量减少，脱水加重，精神反应差。就诊后经积极静脉补液，补充电解质等治疗，呕吐消失，大便应差。就诊后经积极静脉补液，补充电解质等治疗，呕吐消失，大便次数减少，精神好转，出院。次数减少，精神好转，出院。 用药分析：用药分析：违反药物说明书在患儿脱水情况下使用本品，致脱水加违反药物说明书在患儿脱水情况下使用本品，致脱水加重重 ，若得不到及时处理可致严重后果。，若得不到及时处理可致严重后果。 药师提示：药师提示：解热镇痛药大都是非处方用药，有些家长