颅内肿瘤CT诊断PPT课件

1、 . 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，成人颅内肿瘤发病率占全身肿瘤的2%，儿童高于成人，约为7%。. 颅内肿瘤有原发性和继发性两种，根据生长部位分为脑内和脑外;按细胞起源分为神经胶质瘤和非神经胶质瘤；按组织发生分为神经上皮肿瘤、中胚层肿瘤、外胚层肿瘤、畸形肿瘤及其它肿瘤。. 诊断颅内肿瘤目前主要检查方法是CT和MRI。CT扫描速度快、价格低，对颅内大部分肿瘤可做到定位、定量、定性诊断，目前为首选检查方法。第1页/共62页 颅内肿瘤的CT表现有直接征象和间接征象直接征象：包括密度变化、部位、肿瘤数目、大小、形态和边缘，造影剂增强情况间接征象：包括瘤旁水肿、占位效应和骨质变化 第2页/共62页直接征

2、象.一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。病灶密度参照于脑组织密度，分为低密度、高密度、等密度和混合密度. 正常脑灰质的CT值为3040hu，白质为2532hu。低于25hu者为低密度；高于40hu者为高密度，介于二者之间为等密度。病灶密度不均匀者为混合密度.密度的改变可直接显示病灶，还有助于提供组织学诊断信息。第3页/共62页 密度异常包括有：钙化 新鲜出血 富血管组织 胆固醇物质 囊液 液化坏死 脂肪从钙化到脂肪,密度逐步由高向低变化,在CT图象表现为白灰黑的变化第4页/共62页钙化：.CT值较高，多大于100hu，常见钙化的颅内肿瘤为少突胶

3、质瘤、颅咽管瘤、脊索瘤和生殖细胞瘤等。.少突胶质瘤多呈条块状钙化；颅咽管瘤易囊状坏死出现囊壁弧形“蛋壳”样钙化，软骨瘤多为“毛线团”样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死共存.颅内可出现正常生理钙化,如脉洛丛钙化、松果体钙化、苍白球钙化、大脑镰钙化等第5页/共62页新鲜出血： .CT值多在6080hu之间，边缘不如钙化灶锐利。随血肿溶解吸收，边缘逐渐变淡模糊。出血进入液化坏死腔，可出现血液平面.颅内最常见出血的肿瘤为多形胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。第6页/共62页富血管组织： .平扫密度多稍高于脑实质，CT值 50hu左右，增强扫描多明显强化.常见于脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细

4、胞瘤等。第7页/共62页胆固醇物质：.CT值稍高于脑脊液 （水），多在10hu左右。增强扫描囊性病变无强化。.最常见于颅咽管瘤和表皮样囊肿。增强扫描囊性病变内无强化。第8页/共62页囊液：.囊液含蛋白成分较少清亮透明时，CT值在010hu之间（等于水密度） 。见于蛛网膜囊肿、血管网织细胞瘤、松果体瘤和囊性脑膜瘤。.囊液含蛋白量和胆固醇成分较高时，则CT值高于脑脊液。见于囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤和囊性颅咽管瘤等。第9页/共62页液化坏死： .是肿瘤生长过快造成局部缺血坏死，CT图象可见肿瘤内部不规则液性低密度影，一般肿瘤越大、生长越快则出现坏死机会越多。.常见于胶质母细胞瘤 、室管膜瘤和神经鞘

5、瘤等。第10页/共62页脂肪： .CT值一般在-100hu以下。.见于含脂肪类物质肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。第11页/共62页二、部位.不同性质肿瘤生长部位有特定性.CT可以确定肿瘤生长部位（即定位）并可对肿瘤作出定性诊断第12页/共62页鞍内鞍上区： 最常见为垂体瘤、颅咽管瘤，其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和皮样囊肿。第13页/共62页鞍旁区： 最常见为神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤等。第14页/共62页桥小脑角区： 发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤和化学感受器瘤等。第15页/共62页松果体区：.最常见是生殖细胞瘤，.其次为松果体瘤、胶质瘤、脑膜

6、瘤。第16页/共62页脑室内： 最常见为室管膜瘤和神经细胞瘤、其次为脑膜瘤。第17页/共62页三、肿瘤数目、大小、形态和边缘 肿瘤数目和大小： . 脑原发性肿瘤一般为单发.但神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤可多发。 . 脑转移瘤一般为多发病灶。多分布于大脑皮层，以大脑中动脉供血区为多见.第18页/共62页肿瘤的形态和边缘：.肿瘤的形态和边缘可提示肿瘤生长方式和部位,并能判断肿瘤的良恶性。.良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整，境界清楚。.恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘模糊不清。第19页/共62页四、造影剂增强. 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫描，. 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤

7、的重要鉴别方法。可发现等密度肿瘤. 肿瘤增强程度和形态一定程度反映肿瘤内部结构及良、恶性程度，有助于肿瘤定位、定量、定性诊断。第20页/共62页如： 低级星形细胞瘤一般无增强，3、4星形细胞瘤多为边缘环形或不完整环形增强，脑膜瘤可明显增强。 第21页/共62页颅内肿瘤的CT间接征象一、瘤旁水肿：. CT图像上表现为围绕肿瘤的低密度区。多位于脑白质，较少累及皮质，水肿外侧缘多呈“手指状”伸进脑皮质内,即最常见的“指状”水肿。. 造成瘤旁水肿的原因包括血管源性水肿和细胞毒性水肿。. 肿瘤恶性程度高或肿瘤压迫静脉窦时，水肿程度重。. 水肿程度与肿瘤大小无直接关系。如转移瘤的小瘤体大水肿。胶质瘤肿瘤周

8、围水肿区内可有肿瘤细胞，这是胶质瘤术后易复发原因之一。第22页/共62页二、占位效应：. 是指由于肿瘤或瘤旁水肿造成临近组织结构受压变形、闭塞或移位等。. 如观察脑室、脑池和蛛网膜下腔、脑灰白质和血管等形态及位置，可以确切了解占位效应程度和范围。第23页/共62页三、骨变化.临近颅骨的肿瘤，尤其脑外肿瘤可压迫骨板变薄或侵蚀破坏等。.如垂体肿瘤可造成蝶鞍扩大，鞍底下陷变薄或鞍背破坏等；听神经瘤可造成内听道扩大和骨破坏；三叉神经瘤常使岩骨尖破坏。脑膜瘤可使局部骨质增生或受压变薄。第24页/共62页颅内肿瘤类型一、神经胶质瘤 1、 星形细胞瘤 2、 少突胶质瘤 3、 室管膜瘤 4、 脉络丛乳头瘤二、

9、髓母细胞瘤和神经节细胞瘤三、中胚层肿瘤 1、脑膜瘤 2、成血管细胞瘤 3、肉瘤四、外胚层肿瘤 1、垂体瘤 2、颅咽管瘤五、颅内神经鞘瘤 1、听神经瘤 2、三叉神经瘤第25页/共62页六、松果体区的肿瘤 1、松果体瘤 2、生殖细胞瘤七、畸形肿瘤 1、畸胎瘤 2、胆脂瘤（表皮样囊肿） 3、皮样囊肿 4、脂肪瘤八、转移瘤九、其他肿瘤 颅内可发生的肿瘤有31种之多，下面就常见的几种作以简单介绍。第26页/共62页一、神经胶质瘤第27页/共62页1、星形细胞瘤. 星形细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，发病居颅内肿瘤第一位，2040岁最多见，男女比例2：1。. 成年人多发生在大脑半球，儿童则多见于小脑。. 临床表

10、现为局灶性和全身癫痫发作、神经功能障碍、颅内压增高等症状。第28页/共62页星形细胞瘤分级.传统的柯氏(Kernohan)分14级，12级分化良好，恶性度低。34级分化不良，恶性度高。.WHO的国际脑肿瘤组将星形细胞分三类： 1类、低级星形细胞（即1级）为良性 2类、间变性星形细胞（2级）为恶性 3类、多形性胶质母细胞瘤（34级）为高度恶性第29页/共62页CT表现 1. 低级星形细胞瘤：为均匀低密度病灶，边界较清晰，占位效应不明显，增强扫描无变化。第30页/共62页 2. 间变性星形细胞瘤（2级）：为混合密度病灶，边界不清晰，周围有水肿，增强后病灶可出现不同程度的强化。第31页/共62页3

11、. 多形性胶质母细胞瘤（34级)为低、等密度为主的混合性病 灶，常伴有明显的坏死和出血，边缘不规则，增强后可呈不规则或花环状增强。第32页/共62页男55岁第33页/共62页 男性 45岁 手术发现肿瘤内有出血第34页/共62页诊断要点 癫痫,脑受损的定位征象,高颅压表现 低级星形细胞瘤为均匀低密度,无占位,不强化. 间变性和多形性胶质母细胞瘤为混杂密度影,占位征象重,环状强化.第35页/共62页2、少突胶质瘤. 起源于少突胶质细胞，发病年龄多见于成年人，. 肿瘤生长缓慢，病程长，大部分发生于大脑半球表浅的灰质内。. 临床表现与肿瘤生长部位有关，多数有癫痫、偏瘫和感觉障碍。第36页/共62页少

12、突胶质细胞瘤在不同年龄组的发病率第37页/共62页少突胶质瘤的CT表现.多为混合密度肿块，边缘常不甚清楚，.钙化是少突胶质细胞瘤特点，表现为条状、分支状、或团块状钙化。.增强后实性部分可呈轻到中等度强化。第38页/共62页少突胶质瘤CT图像第39页/共62页诊断要点1、好发成人，病程进展缓慢，癫痫、偏瘫为主要表现2、肿瘤多发生于大脑周边，以额叶为多，其次为顶叶和颞叶，3、条状、点片状钙化为特征第40页/共62页3、室管膜瘤. 室管膜瘤以青少年多见，其中幕下脑室占60%，. 发病高低依次为四脑室、侧脑室、三脑室和导水管。可随脑脊液流动种植转移。 第41页/共62页室管膜瘤的CT表现. 呈菜花状混

13、杂密度肿瘤块，多为实性，可见囊性变，部分可见钙化灶。.增强扫描：多呈不均匀中度强化。.位于四脑室时，肿瘤周围可见低密度的残存脑室。位于侧脑室可引起脑室局部扩大。第42页/共62页室管膜瘤的CT图像第43页/共62页二、脑膜瘤.发病率仅次于胶质瘤居颅内肿瘤第二位，中年人多见。.好发部位包括大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、前中后颅底和桥小脑角处等。.肿瘤多为单发，生长在脑外，接受颈外和颈内动脉双重供血，血供丰富，多有完整的包膜，肿瘤可侵犯颅骨使局部骨质增生或受压变薄。 第44页/共62页临床表现特点 .脑膜瘤生长缓慢，又居脑外，定位和高颅压征象出现缓慢，肿瘤较大，压迫脑功能区，可出现下列症状.大脑凸面

14、脑膜瘤，常有癫痫、运动及感觉异常.前颅底脑膜瘤，可有精神障碍、嗅觉异常.鞍区脑膜瘤压迫视神经，出现视力障碍，压迫丘脑下部，出现尿崩等第45页/共62页脑膜瘤CT表现.肿瘤多数呈均匀高密度，少数为等密度，偶见低密度。.肿瘤内可出现低密度坏死区，1520%出现钙化，斑点状甚至或整个瘤体均匀钙化。.肿瘤边界清楚，宽基底附于颅板或硬膜表面，与硬膜呈钝角。瘤旁水肿轻。周围脑组织受压，脑白质塌陷。局部骨质增生硬化，亦可出现骨质侵蚀破坏。.CT增强肿瘤90%有明显均匀强化，少数轻度或环状强化.第46页/共62页脑膜瘤CT图像第47页/共62页脑膜瘤CT图像第48页/共62页脑膜瘤CT图像第49页/共62页脑

15、膜瘤CT图像 第50页/共62页第51页/共62页脑膜瘤的诊断要点.神经系统受损的表现不定,高颅压征象出现晚. 脑外肿瘤的征象为主.CT扫描为均匀高密度,明显增强.邻近颅骨变化第52页/共62页三、垂体瘤 垂体瘤属于脑外肿瘤，占颅内肿瘤的第三位，多见于成人 垂体瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类 有分泌激素功能垂体瘤包括分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞瘤。分泌促肾上腺激素、促甲状腺激素、黄体生成素等的嗜碱细胞瘤。第53页/共62页诊断要点1、小于1cm的垂体微腺瘤CT诊断有限2、大于1cm的垂体腺瘤诊断要点：特定鞍区部位生长. 垂体窝扩大，鞍底下陷。鞍上池和鞍内区等或稍高密度肿块。增强后明显强化化验垂体分泌激素亢进或减低。压迫视交叉可引起视力模糊第54页/共62页第55页/共62页四、颅内转移瘤