血气分析的临床应用医学课件medliv

1、血气分析的临床运用血气血气/PH分析的临床运用分析的临床运用酸与碱的概念：酸与碱的概念：酸是指能释放出酸是指能释放出H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。等。酸酸碱碱质子质子HClCl+H+碱是指能吸收碱是指能吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。等。体液酸性物质来源：体液酸性物质来源：食物、饮料、药物食物、饮料、药物三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸硫酸、乳酸、丙酮酸

2、等 碱性物质体液中碱性物质来源：体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，缘由在于有一系列的调理机理，包括血液后不会引起血液的显著变化，缘由在于有一系列的调理机理，包括缓缓冲、肺和肾的调理。冲、肺和肾的调理。缓缓冲冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的抵御外来酸碱的影响而坚持影响而坚持PH相对稳定的才干。相对

3、稳定的才干。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、主要主要血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：主要主要HHbKHb323COHHCO323COHHCO肺与酸碱平衡肺与酸碱平衡肺经过呼出肺经过呼出CO2来调理血浆来调理血浆H2CO3的含量，维持血液的含量，维持血液PH稳定。稳定。反反馈馈 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡肾主要是经过排出过多的酸碱，调理血浆中肾主要是经过排出过多的酸碱，调理血浆中HCO3-的的含量，坚持血液正常的含量，坚持血液正常的PH值。值。远曲小管分泌远曲小管分泌H+、NH3，构成，构成NaH2PO3、NH4随尿排随尿排出。出。远曲小管重吸收远曲小管重吸

4、收HCO3-。血浆血浆K+，那么抑制，那么抑制H+Na+交换，尿交换，尿K+排出增排出增多，可产生酸中毒。多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调理，假交换受肾上腺皮质类固醇激素调理，假设皮质功能过低。醛固酮分泌缺乏，那么设皮质功能过低。醛固酮分泌缺乏，那么H+、K+Na+交换减少，交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。重吸收减少，产生酸中毒。调理：酸碱失衡酸碱失衡糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导功能紊乱可导致酸碱失衡。致酸碱失衡。导致导致HCO3-添加或减少的疾病可导致酸碱添加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖失

5、衡。如糖尿病时酮体添加，尿病时酮体添加，H+添加，添加，HCO3-下降。下降。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。代偿代偿当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图经过肾脏排出或保管衡，机体试图经过肾脏排出或保管H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿的肾脏代偿35天才到最高值。天才到最高值。当肾功能不全时，肺也能经过添加或减少对当肾功能不全时，肺也能经过添加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发

6、性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿1224小时最高值小时最高值仪器目的含义及参考值仪器目的含义及参考值酸碱度酸碱度PH血浆血浆PH主要取决于主要取决于=PH=Pka+log=6.1+log20=7.401参考值：参考值：PH7.357.45生理极值：生理极值：PH6.87.8H+3545nmol/LH+20120nmol/L意义：意义：PH异常可以一定有酸碱失衡，异常可以一定有酸碱失衡，PH正常不能排正常不能排除除无酸碱失衡。单凭无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。吸性酸碱失衡。323COHHCO2 . 12412032

7、3COHHCO二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2定定义：物理溶解在血浆中义：物理溶解在血浆中CO2的张力。的张力。参考值：参考值：3545mmHg4.655.98Kpa极极值：值：10或或130mmHg(1.33或或17.28Kpa)PCO2与与H2CO3关系：关系：PCO2=H2CO3370C时时系数系数0.03意义：由于意义：由于CO2分子具有较强的弥散才干，故血液分子具有较强的弥散才干，故血液PCO2根本上反映了肺泡根本上反映了肺泡PCO2平均值。故平均值。故PCO2是衡是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观目的。量肺泡通气量适当与否的一个客观目的。反响：反响：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢

8、添加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢添加排出CO2。当当PCO2达达55mmHg时即抑制呼吸中枢构成呼吸时即抑制呼吸中枢构成呼吸衰竭危险，更高时出现衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。氧分压氧分压PO2定定义：氧分压是指血浆中物理溶解义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。的张力。参考值：参考值：80100mmHg10.6413.3Kpa极极值：低于值：低于30mmHg低于低于4Kpa新生儿参考值：新生儿参考值：4070mmHg老年人参考值：老年人参考值：60岁岁80mmHg70岁岁70mmHg80岁岁60mmHg90岁岁50mmHg在一个大气压下，在一个大气压下，100ml血液中物

9、理溶解氧仅血液中物理溶解氧仅0.3ml。体内氧的主要来源是体内氧的主要来源是Hb结合的氧。结合的氧。Hb与与O2的的结合是可逆的，当血中结合是可逆的，当血中PO2高时高时,O2与与Hb结合结合肺；当血中肺；当血中PO2低时，低时，HbO2离解组织。离解组织。意义：通气才干意义：通气才干换气才干换气才干剩余碱剩余碱BE定定义：在血液偏酸或偏碱时，在规范形状下义：在血液偏酸或偏碱时，在规范形状下370C，一个大气压，一个大气压，PCO2分压分压40mmHg，Hb完完全氧全氧合用碱或酸将一升血液合用碱或酸将一升血液PH调至调至7.4所需所需加加入之酸碱量。入之酸碱量。参考值：参考值：-3+3“-为碱

10、缺乏，为碱缺乏，“+为碱过剩为碱过剩意意义：义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性要素的是酸碱内稳态中反映代谢性要素的一个客一个客观目的。观目的。Bep血浆剩余碱血浆剩余碱Beb全血剩余碱全血剩余碱Beecf细胞外液碱储量细胞外液碱储量氧饱和度氧饱和度O2SatSO2%定定义：义：O2Sat是指血液在一定的是指血液在一定的PO2下，下，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。参考值：参考值：91.999%每克每克Hb与氧到达饱和，可结合与氧到达饱和，可结合1.39ml氧。当氧。当PO2降低降低时时O2Sat也随之降低；当也随之降低；当PO2添加时，添加时，O2Sat也相应添加。也相应添加。氧

11、离解曲线为氧离解曲线为“S形，形，PO2由由100mmHg下降至下降至60mmHg，其，其O2Sat变化不大。但变化不大。但60mmHg已处在曲线陡已处在曲线陡直位置，直位置，PO2稍有下降，可导稍有下降，可导致致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧形状。急剧下降，处于严重缺氧形状。温度、温度、PCO2、PH均影响均影响O2Sat。缓冲碱缓冲碱BB定义：定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。是全血具有缓冲作用的阳离子总和。有以下几种：有以下几种：血浆缓冲碱血浆缓冲碱BBp：血浆：血浆HCO3-与与Pr-组成。组成。全血缓冲碱全血缓冲碱BBb：血浆：血浆HCO3-、Pr-和和Hb组成。组成。细胞

12、外液缓冲碱细胞外液缓冲碱Bbecf：血浆血浆HCO3-、Pr-和和Hb5克计算。克计算。正常缓冲碱正常缓冲碱NBB：规范形状下规范形状下370C、一个大气压、一个大气压PCO240mmHg、Hb完全氧合，完全氧合，PH7.4的的BB。参考值：参考值：BB：48mmol/LBBp:4142mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意意义：义：BBpNBB：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒BBpNBB：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒BB受代谢和呼吸双重要素影响。受代谢和呼吸双重要素影响。实践碳酸氢根实践碳酸氢根HCO3-定定义：病人血浆中实践义：病人血浆中实践HCO3

13、-含量。含量。参考值：参考值：21.427.3mmol/L意意义：义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离阴离子缺乏时，子缺乏时，HCO3-增多，替代其它阴离子增多，替代其它阴离子而与阳离子坚持平衡。而与阳离子坚持平衡。当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；下降；代代谢性碱中毒时，血中谢性碱中毒时，血中HCO3-添加。因此，添加。因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要目的。是体内代谢性酸碱失衡的一个重要目的。规范碳酸氢根规范碳酸氢根(SBC)定定义：在规范形状下义：在规范形状下370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和测

14、出血浆中饱和测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼含量，也就是排除呼吸要素后吸要素后HCO3-。参考值：参考值：21.324.8mmol/L意意义：更能反映代谢性酸碱失衡。义：更能反映代谢性酸碱失衡。HCO3-与与SBC均正常，为酸碱内稳态。均正常，为酸碱内稳态。HCO3-与与SBC均低，为代酸未代偿。均低，为代酸未代偿。HCO3-与与SBC均高，为代碱未代偿。均高，为代碱未代偿。HCO3-SBC呼酸。呼酸。HCO3-SBC呼碱。呼碱。 二氧化碳总量TCO2 定 义：TCO2是血浆中各种方式存在的CO2的总含量， 其中HCO3结合方式占95，物理溶解约5CO2CP测的HCO3中的CO2量。 参

15、考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面要素影响，但主 要受代谢要素影响而改动。 无呼吸影响的酸碱度PHNR 定 义：当血样PCO2为40mmHg时的PH值，即排除了 呼吸要素干扰。 参考值：7.357.45 意 义：PH大于或小于PHNR，阐明有呼吸要素干扰， 为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 当病人PCO2恢复40mmHg时PHNRPH，这 样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作 用。肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差AaDO2定定义：儿童：义：儿童：5mmHg青年：青年：8mmHgAaDO22.50.21年龄年龄如如

16、60岁的岁的AaDO22.512.6=15.1mmHg意意义：义：AaDO2是判别肺换气功能正常与否的一是判别肺换气功能正常与否的一个根据。个根据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。显著增大。氧含量氧含量O2CT定定义：义：100ml血液中氧气所占体积比例。血液中氧气所占体积比例。参考值：参考值：A：17.8-22.2ml平均平均19mlV:1018ml平均平均14ml所以所以100ml每循环一次，约释放每循环一次，约释放5ml氧。氧。意意义：反映血液中实践氧含量。义：反映血液中实践氧含量。氧容量O2CaP 被分析血液中Hb所能携带氧的

17、最大量，不包括物理溶解的O2 参考值：18.4-24.7ml/dl酸碱失衡的判别酸碱失衡的判别代谢性酸中毒代谢性酸中毒为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。酸产生过多：分解代谢亢进高热、感染、酸产生过多：分解代谢亢进高热、感染、惊厥、抽搐惊厥、抽搐酮酸血症糖尿病、饥饿、酒精中毒酮酸血症糖尿病、饥饿、酒精中毒乳酸性中毒组织缺氧、肾病、休克、乳酸性中毒组织缺氧、肾病、休克、糖尿病糖尿病酸排泄困难：肾功能衰竭酸排泄困难：肾功能衰竭肾小管酸中毒近曲管、远曲小管功能肾小管酸中毒近曲管、远曲小管功能低下低下高钾饮食排高钾饮食排K+抑制排抑制排H+碱短少碱短少:重度腹泻、肠吸引

18、术失重度腹泻、肠吸引术失HCO3-大面积烧伤失大面积烧伤失K+、Na+同时失同时失HCO3-输尿管乙状结肠移植术后输尿管乙状结肠移植术后Cl-回收多，回收多，HCO3-少少妊娠有厌食、恶心、呕吐时妊娠有厌食、恶心、呕吐时代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何缘由引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量添加任何缘由引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量添加均可产均可产生代谢性碱中毒。生代谢性碱中毒。失去含失去含HCl的胃液太多高度幽门梗阻，高位肠梗的胃液太多高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐阻伴呕吐入碱太多治疗代酸过度用入碱太多治疗代酸过度用HCO3-缺钾性代谢性碱中毒缺缺钾性代谢性碱中毒缺K+，肾小管排大量，肾小管排大量

19、H+低氯性代谢性碱中毒低氯性代谢性碱中毒Cl-失去后失去后HCO3-添加添加肾小管回收过多肾小管回收过多HCO3-慢呼酸伴代偿过多慢呼酸伴代偿过多长期放射性照射缘由不明长期放射性照射缘由不明酸碱中毒中毒H+ 排泄受损H+产生过多HCO3-丧失呕吐使H+丧失碱摄入钾丧失代谢性酸碱失衡缘由代谢性酸碱失衡缘由呼吸酸中毒呼吸酸中毒凡因呼吸功能妨碍致肺泡换气减少，凡因呼吸功能妨碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中增高，血中H2CO3浓度上升，浓度上升，PH下降均可发生呼酸。下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻木或受抑制引起换气缺乏心室颤抖、颅内呼吸中枢麻木或受抑制引起换气缺乏心室颤抖、颅内占位病占位病变、脑炎、

20、脑血管不测、药物中毒变、脑炎、脑血管不测、药物中毒呼吸肌麻木急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力呼吸肌麻木急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力急性气管、支气管阻塞异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、急性气管、支气管阻塞异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫白喉、气管压迫急性广泛性肺组织病变肺炎、支气管炎、肺脓疡急性广泛性肺组织病变肺炎、支气管炎、肺脓疡急性胸膜病变急性胸膜病变炎症、渗液、渗血、积脓、气胸炎症、渗液、渗血、积脓、气胸慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性肺病、支气管病、胸廓病变呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒各种缘由引起换气过度，体内失去各种缘由引起换气过度，体内失去CO2太多而使血太多而使血碳酸

21、碳酸浓度降低、浓度降低、PH升高者可发生呼碱。升高者可发生呼碱。癔病使通气过度癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起起者。者。颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等高温、高空缺氧、肝硬化等呼吸性酸碱失衡缘由呼吸性酸碱失衡缘由酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高原发性酸碱失衡及代偿反响 原发性失衡 代偿反响pOC2呼吸性酸中毒 HCO3 pOC2呼吸性碱中毒HCO3

22、 HCO3 代谢性酸中毒pCO2 HCO3 代谢性碱中毒pCO2酸碱失衡的判别步骤 根据H+判别是酸血症还是碱血症。 假设H+增高，判别原发失衡为酸中毒。假设pCO2增高为呼酸；假设HCO3降低为代酸。 假设H+降低，判别原发失衡为碱中毒。假设pCO2降低为呼碱；假设HCO3增高为代碱 决议了原发性酸碱失衡之后，假设存在代偿反响，那么另一成分将会发生改动。 假设有代偿，应进一步判别是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时H+接近参考值范围一侧。酸碱失衡判别1 病例1 慢性支气管炎 H+44nmol/L；Pco29.5KPa； HCO3-39mmol/L 判别为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判别2 急性哮喘发作 H+24nmol/L; PCO2