检体诊断学填空

1、检体诊断学填空l 问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。l 问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。l 主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。l 问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。l 现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。l 家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。l 发热的病因：感染型和非感染型。l 临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降

2、期。l 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。l 胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。l 水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压、毛细血管通透性、血浆胶体渗透压、淋巴回流受阻。l 全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。l 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性。l 咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。l 上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。l 急性腹泻多为感染或食

3、物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。l 体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。l 体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。l 正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。l 听诊器的钟型体件适用于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，膜型体件适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。l 深部滑行触诊法在检查肠管或索条状包块时，应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。l 双手触诊法应将左手置于被检查脏器或包块的后部，

4、并将被检查部位或脏器向右手方向推动。l 触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。l 叩诊鼓音正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸和气腹等。l 肠梗阻时，呕吐物可呈粪臭味，脓液如有恶臭，应考虑气性坏疽的可能。l 大便带有腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味多见于细菌性痢疾。l 体温的正常范围是：口温36.337.2，肛温36.537.3，腋温3637，24小时内波动幅度一般不超过1。l 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏、血压。l 口测法温度较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。l 发育是否正常是以年龄、智力和体

5、格成长状态之间的关系进行判断的。l 临床上将成年人的体形分为三种，即无力型、超力型、正力型。l 关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。l 营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。l 体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，当体重减轻至低于常的10%时称为消瘦。l 一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。l 为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性

6、腹膜炎患者常取强迫仰卧位，脊柱疾病者常取强迫俯卧位，大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位，心肺功能不全者常取强迫坐位，心绞痛患者常取强迫停立位，肾绞痛及胆结石症患者常取辗转体位，而角弓反张位常见于破伤风患者。l 双侧髋关节脱位患者常呈蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。l 皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病或重度脱水患者。l 皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时成为瘀点，直径为35mm者为紫癜，直径大于5mm以上哲为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。l 皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作斑疹；皮疹发红且隆起者称作丘疹；皮肤隆起，且周围有红晕者称作斑丘疹；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，

7、压之褪色者称作玫瑰疹；皮疹呈片状苍白或红色隆起的局限性水肿者称作荨麻疹。l 正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织不粘连。l 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。l 引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。l 全身淋巴结肿大可见于白血病，淋巴瘤，急慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。l 正常成人收缩压为6090mmHg，舒张压为90140mmHg,脉压为3040mmHg。l 新生儿头围约34cm，到18岁可达53cm或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生

8、后6个月内骨化l 新生儿头围出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm。第三、四年增加1.5cml 瞳孔的检查应注意瞳孔的形状，大小，位置，双侧是否等圆，等大，对光，以及集合反射等l 角膜检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管等l 双侧眼睑闭合障碍可见于甲亢，单侧闭合障碍见于面神经麻痹l 双侧眼球凹陷见于严重脱水或老年人，单侧眼球下陷见于Honer综合征和眶尖骨折l 影响瞳孔大小的因素很多，如有磷中毒时瞳孔缩小，氯丙嗪中毒时缩小，视神经萎缩时扩大，阿托品中毒时扩大l 视乳头水肿常见于颅内肿瘤，脑脓肿，外伤性脑出血，脑膜炎，脑炎等l 痛风患者可在

9、耳廓上触及痛性小结，系由于尿酸钠沉着所致l 乳突炎严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎l 在体表可以检查到的鼻窦为上颌窦，额窦，筛窦l 鼻窦炎时出现鼻塞，流涕，头痛，鼻窦压痛l 腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎，急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤l 口唇肥厚增大见于粘液性水肿，肢端肥大症，呆小病l 中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称Hutchinson齿，是先天性梅动脉硬化毒的特征之一l 不同疾病时舌质与舌苔有不同变化，如缺铁性贫血常见镜面舌，猩红热时常见草莓舌，糙皮病时出现牛肉舌，长期使用广谱抗生素时出现毛舌l 咽部分为鼻咽，口咽，喉咽三部分l 伸舌有震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于舌下神经麻痹l 扁桃体

10、I度肿大见于不超过咽腭弓，III度肿大指达到或超过咽后壁中线l 在做吞咽动作时，甲状腺可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块相鉴别l 安静时看到颈动脉搏动明显，多见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血病人l 一侧气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位l 气管随心脏搏动而向下移动，称Oliver征，见于主动脉弓动脉瘤l 颈静脉怒张提示静脉压，见于右心功衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征l 肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角 其前为肾和输尿管所在的区域l 骨髓异常增生者 常有胸骨压痛和扣击痛 见于白血病的患者l 正常成人胸廓前后径较左右径短 两者

11、比例约为1：1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等l 佝偻病所致胸廓改变有佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸l 正常胸部的叩诊音有 清音 浊音 实音 鼓音l 肺上界的正常宽度为5-6CM又称Kronig峡 右侧较左侧稍窄 肺尖结核时 肺上界变窄 肺气肿时 肺上界变宽l 正常肺部可以听到三种呼吸音 即肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音l 干啰音一般分为哨笛音 鼾音两种l 按呼吸道腔径的大小不同 湿啰音分为 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音l 引起病理性支气管呼吸音的因素有：肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张l 肺部炎性大空洞与支气管相通 洞壁周围有炎性侵润 具体症为：

12、触诊呈语颤增强 叩诊呈鼓音 听诊可闻及管样呼吸音l 胸腔大量积液与气胸在体征上鉴别的检查方法主要是叩诊l 胸膜摩擦音常易在前下侧胸壁听到 在吸气末或呼气初时较明显 屏气消失l 左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位，心尖区抬举性搏动是左室肥厚的体征，而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。l 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，胸骨有缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘 3、4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，舒张期震颤见于二尖瓣狭

13、窄。l 周围血管征包括：毛细血管搏动；水冲脉；枪击音；Duroziez双重杂音。意义：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。l 关于心脏相对浊音界叩诊顺序：先左界后右界，由上而下，由外向内。l 左心室增大时，心浊音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺动脉段扩大呈梨形，大量心包积液呈三角烧瓶形。l 心脏传统5个听诊区：二尖瓣、肺动脉、主动脉、主动脉第2听诊、三尖瓣区。l 心脏听诊内容：心率、心律、心脏杂音、心音、额外心音、心包摩擦音。l 关于心音正常情况下只能听到S1、S2在青少年可听到S3，而S4一般听不到。l 第二心音分裂的形式：生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常见

14、，S2反常分裂机制是主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。l 奔马律是心肌损害的体征按其出现时间可分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律。l 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志。l 舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。l 二尖瓣脱垂可出现收缩期喀喇音，l 完全性房室传导阻滞时房室分离，心房心室同时收缩时可使S1又称为大炮音。l 心脏杂音产生机制：血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、大血管肿瘤扩张、心腔异物或异常结构。连续性杂音产生机制是异常通道的形成。l 周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。l 腹部的范

15、围上起横膈下至盆骨，前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹壁、腹膜腔、腹膜脏器等内容。l 左季肋部的脏器包括脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。l 下腹部脏器：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。l 右上腹局部膨隆常见肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤，下腹局部膨隆常见：子宫增大、膀胱胀大。l 胃蠕动波自左向右称正蠕动波，自由向左称逆蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多位于脐部，结肠远端梗阻的蠕动波位于腹部周边，若发生肠麻痹则蠕动波消失。l 常见腹部外疝包括脐疝、白线疝、伤口疝、股疝、腹股沟疝。l 转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于膀胱、子宫

16、及附件的疾病。l 弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiar综合征、白血病、血吸虫病及华支睾吸虫病等l 脾中度肿大除见疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸外，还可见肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。l 急性胰腺炎时左上腹横行带状压痛伴肌紧张；慢性胰腺炎时左上腹横行索条状肿物；胰腺癌时左上腹坚硬块状结节感肿物。l 腹部巨大包块以囊肿居多，多发生于卵巢、肾、肝、胰、子宫。l 左上腹巨大包块有切迹可能为肿大的脾，右上腹边缘光滑的卵圆形肿物可能为胆囊积液，右下腹包块压痛明显常为阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。l 腹水量3000-4000ml以上时检

17、查可有液波震颤，腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹水量120ml以上时检查可有水坑征。l 腹部闻及摩擦音除考虑腹膜炎外还可以于脾梗死，脾周围炎，胆囊炎，肝周围炎。l 引起全腹膨隆的常见原因有腹腔积液，腹内积气，腹内巨大包块。l 判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的以脐为中央向四周放射；由上腔静脉梗阻引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而上。l 脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象亦称cullen征。l 紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位和臀部外还可见于股外侧和肩背部。l 浅部触诊用于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、腹壁上的肿物。l 阑尾的压痛点位

18、于脐与右髂前上棘连线中外1/3处。l 胆囊的压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。l 肝脏触诊的方法：单手触诊、双手触诊、钩指触诊。l 肝脏触诊时因注意内容有大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。l 触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过1cm，在剑突下多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是肝下缘不能超过剑突根部自脐距离的上1/3。l 肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬、质软如触噘起的口唇，质韧如鼻尖，质硬如触前额。l 测量肿大的脾脏时，I线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，II线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，III线指脾右缘与前正中线的距离。l 临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指深呼吸时脾缘不超过肋下2cm，中度肿大指超过2cm至脐水平线以上，高度肿大指超过脐水平或前正中线。l 触压到肾脏时，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。l 当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有季肋点，肋脊点，肋腰点，上输尿管点，中输尿管点l 腹部触及异常包块时，应注意的内容有位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，包块与腹壁和皮肤的关系l 液波震颤能检查到的腹水量至少在3000-