临床药学发展的利益相关者研究

1、临床药学发展舸科益相关者研究曲明蒲剑蒋学华回川大学华西药学院成都610041摘要：目的：分析临床药学发展的利益柑关者，以探讨相应发展策略和措施。方法：釆用专家 咨询调查法对临床药学发展的利益相关者、利益要求和利益实现方式进行评价，采用聚类分析 等方法进行利益相关者的i月类和提取。结果:专家从王动性、重要性、紧急性三个维度对临床药 学发展利益相关者进行了评分，高校专家组、实裁管理专家组和实践专家组对临床药学发展利 益相关者的评价基本一致。结论:临床药学发展的核心利益相关者髀体有医院药房、协会、药 师和药学院校，蛰伏型利益柑关群体有政府部门和医院决策部门；医师和护士则是la缘塑利益 相关者。各利益

2、稱体利益要求侧重不同，应针对这些利益相关群体的特点分别采取措施。 关建词：临床药学利益相关者 专家咨询利益要求聚类分析stakeholder analysis on the development of clinical phamacyhu ming, pu jian, jiang xuehuawest china school of pharmacy, sichuan universityabstract: objective to analysis the stakeholders of clinical pharmacy and developing corresponding meas

3、ures of developing clinical pharmacy. methods investigation based on delphi method were conducted to evaluated and analysis the stakeholders of clinical pharmacy and their profit demands. results a multi-dimension analysis were conducted by experts, including initiative, importance and urgency dimen

4、sion. there were no different between the experts group of pharmacy educators, practice management of clinical pharmacy and clinical pharmacy practioners. conclusion the core stakeholder groups include hospital pharmacy, associations, pharmacists and pharmacy colleges. hibernating stakeholder groups

5、 include government and hospital decision make department. doctors and nurses are marginal type stakeholder groups. each stakeholder group has different request, so should take different measure to different group.key words: clinical pharmacy; force field analysis; delphi method; factor analysis;临床药

6、学是医院药学发展的必然超势，是营造合理用药轲围，保障人们合理用药的重要环 节。经过多年探索与实践，我国临床药学发展的必要性、重要性已初步得到共识。但就像任何 项卫生项目的实施一样，临床药学的发展和具体工作的开展受很多科益相关辟体的影响,也 将会对很多群体产生影响。利益相关者理论(stakeholder theory)自1963年由斯坦福研究院的学者提出。概括地说， 利益相关者(stakeholder)是任何能附影响组级/项目目标的实现或受这种实现影响的团体和个 体根据利益相关者理论，项目(或企业、组织)的发展前景，有顿于项目管理者对公众不斷 变化的期望的满足程度,也就是说依赖于管理者对利益相关

7、者利益要求的回应质量因此，可 通过利益相关者研究，界定一个顶目的利益相关者，对利益相关者进行分类，进而根据利益相关者的地位属性及其利益要求制定相应策略。本研究采用利益相关者分析理论分析可能对临床药学发展有重要影响的和益相关者，评价 各利益相关者对临床药学发展的黔咆程度,分析各科益相关者的科益要求和科益实现方式,进 而探讨推动临床药学发展的策略和措施。1资料与方法1.1制定调查表在前期调查、文献研究的基础上，初步确定了临床药学工作洪及的主要和益相关者，经过 第一轮专家咨询调查和征求意见，制定了临床药学利益相关者分桥专家咨询调查表。调查表 什为四部分：第一部什：专家基本情况；第二部分：专家对各刊益

8、相关者的熟悉程度；第三部 分：临床药学发展的利益相关者的地位属性调查;第四部分：临床药学发展的利益相关者的科 益要求及实现方武调查。1.2专家咨询调査1.2.1专家咨询组根稠专家人数对预测精度影响的研究，咨询调查专家组人数以1050人为宜为考察不 同领域专家对临床药学发展利益相关因素的意见，本研究专家组成员从卫生部/中国医院怵会药 事管理专委会临床药学学组及我国临床药学领ming实践、管理及研究人员中选取50名专家， 并根赭专家工作领域分为三个专家亚组。1.2.2调查实施2007年11月,在西安举行的“中国临床药师论妖”会议上,发故第二轮专家咨询调查间 卷，对所得结果进行归类和统计分ijfo

9、2008年2月，在第二轮专家咨询结果基础上，修订调查 表，通过电子邮件方式进行第三轮专家咨询调查，对调查结果进行统址处理。1.3数据处理与统廿对回收的专家咨询间卷采用epidata3.1数据录入软件，双人录入并进行数据校验，所有数据 导a spss （13.0）进rtit分析。根据数据特点和研究目的,分别采用一般描述性统廿、信度 评价、均値比较、*检验、多个柑关样本的kendalps和谐系数检验、wilcoxon秩和检验，及聚 类分林等。2结果2.1专家组基本情况共有46位专家返回调查冋卷。其中16位来自高等药学院校，从事与临床药学教学科研柑 关工作（以下简称高校专家组）；30位来自医院，其中

10、15位为有临床药学管理实裁及研究经验 的医院药学部门主任（以下简称管理专家组），15位为临床药师培训试点单位的带教药师或资 深临床药师（以下简称实践专家组）。三组专家年龄、工作年眼、巩祢分布没有统廿学差异。46 位专家对各利益相关者的裁悉程度,经kendalls和谐系数检验，w=0.665, p=0.000,具有_致 性。2.2临床药学发展利益相关者界定根据nutt fll backoff h bryson关于公共与非赢利组纵利益相关者理论，本研究將利益相 关者界定为：任何能皤对组织的注意力、资瀾与产出提出壬张，或者受到组织产出影响的个人、 团体和组织。在前期文献研究及调查研究基础上，廊定临床

11、药学发展的10个利益相关者:（1）政府部门，包扌舌卫生部、省级及以下卫生行政部n等医院行政主管部门;（2）协会，包括中国 药学会、中国医院协会与临床药学有关的专业委员僉，以及各省、市、县相关怵僉组级；（3） 药学院校；（4）医院决策部门；（5）医院药房部门；（6）药«； （7）医师；（8）护士；（9）制 药企业;（10）患者。2.3基于多维细分法的临床药学发展利益相关者分类多维细分法即从多个维度对"利益相关者"集团进行分类，以期寻找出不同利益相关者在 某些特征上的差异。根据临床药学利益相关性的特点,专家组將利益相关者从主动性、重要性、 紧急性三种维度,进行叶至鬥（

12、t的评分和排序。在此基就上进行统廿分析。2.3.1临床药学利益相关者主动性维度评分专家对10种临床药学发展主要利益相关者的主动性按u1 最主动，到10-最不主动，排 序，各专家组平均得分及所有专家平均得分见表1。对专家临床药学利益相关者主动性评分进 17 kendalls和谐系数检验，得w=0.690, p=0.000,显示专家对各项目的评分尺度基本一致,所 得评分结果信度较髙。对三个专家组排序评分原始数据的忙检验显示，在*0.005的水平上， 各组得分没有统计学差异，故采用所有专家的主动性的平均次序评分，进行分层聚类分析，见 表1o表6-12临床药学利益相关者主动性维度评分聚类 结果平均高校

13、专家组管理专家组实践专家组验p値meanmedianstd.dmeanmedianmeanmedianmeanmedian政2疽 ali4.3342.703.8143.4735.73621.0250.278n怵1厶3.2031.894.3842.8022.33229.7130.008药1学院3.913.52.073.5634.3343.87413.0340.670校医2院决 策5.0052.115.2554.5345.20619.1350.262部门医1院药2.6321.983.3122.4722.07218.8680.092药1|3.3932.213.6924.0042.47123.0400

14、.060医 师36.2672.056.8186.4775.47526.8020.083护±47.4182.227.8187.6086.80811.1720.799制药企58.83101.778.1399.67108.731023.3770.122业患者37.0983.046.6978.2096.40823.3770.104注:主动性分值越小，说明其序次越靠前，即主动性越强。分析显示，当前对临床药学发展最为主动的群体是医院药房部门、协会、药师、以及药学 院校，他们在临床药学发展和推动临床药学工作开展的过程中起到了枳様的作用。其次是政府 部门和医院决策部门，相对不具有主动性的是医师、患者

15、、护士和制药企业。222临床药学利益相关者重要性维度评分釆用同样分桥方法，对利益相关者重要性维度分桥。结果显示，对临床药学发展最重要的 稱体是政府部门、医院决策部门，其次医院药房部门、协会、药师，药学院校和医师的作用居 中（排序=5）。相对不重要的曲体是患者、护士、制药企业。2.2.3临床药学利益相关者紧急性维度评分统廿分析显示，当前对临床药学发展需求最急切的是患者、医院药房部门、药师，其次是 协会、政府部门，以及医院决策部门、药学院校、医师，护士、制药企业基本没有需求。2.2.4临床药学利益相关者的三维分类及分析根据上述统计分林结果，将临床药学利益柑关者按主动性维度、重要性维度、紧急性维度

16、进行综合，并通过聚类分析，进行u3类，见表2、图1。表科益相关者主动性评分重要性评分紧急性评分聚类结果5医院药房郡门2.633.653.4612协会3.23.784.3916药师3.394.263.6713药学院校3.914.965.331il政府部门4.331.834.5424医院决策部门52.7520患者7.097.393.39317医师6.265.745.748护士7.417.416.3949制药企业8.838.619.045*whierarchical cluster analysisdendrogram using average linkage (between groups)re

17、scaled distance cluster combine图1临床药case 0 s 10152025学利益相关者三重维度聚类分林2.3临床药学发展利益相关者利益要求分桥根据美国管理学家donaldson和dunfee的综合性社会契约观，组级或项目应该对和益相关 者的利益耍求负责，并以此实规或顶目组级经营或发展的目ttl6,o本研究根据前期文献研究、调 查研究及第一轮专家咨询结果，1)3纳出临床药学发展各利益相关者的利益要求，经il第二轮、 第三轮专家咨询评分,对评分结果采用cronbach(sa信度系数评价结构信度，得a信度系数 =0.760,结果可信；采用聚类分桥方法对各利益要求进行分

18、析。政府部门希望通过临床药学发展所实现的目标的排序评分见表3。对三个专家组对各利益 要求排序评分原始数摇的忙检验显示，在a=0.05的水平上，各组对各顶利益要求的得分没有统 廿学差异，故采用所有专家评分的平均序次进行聚类分析，结果见表3。表3利益要求聚类平均高校专家 组管理专家组实践专家 组mea medi n na meanmedianmeanmedianmeanmediana稳定社会秩序，保障和谐发展23.72 4.53.543.9353.735b推动医疗保健水平，提高生活 质量12.96 32.623.0733.273c提高医疗质量管理水平23.46 33.833.3333.203d提髙

19、药物治疗质量及水平12.67 22.622.8732.532e规范药品流通经营秩序35.20 65.465.4064.736f降低医疗费用和医疗资源的浪 费12.46 23.132.6731.601注：分值越小，说明其次序越靠前。其它利益相关者均做同上分析,篇幅有眼，此略。2.4临床药学发展利益相关者利益实现方式分析根摇前期文献研究、调查研究及第一轮专家咨询结果结果，曲纳出针对各利益相关者的利 益要求可采取的相应的策略或措施，即利益要求的可能实现方武。经过第二轮、第三轮专家咨 询对各实现方式的重要性及可行性评分，评分结果采用cronbach-sa信度系数评价结构信度(a信度系数=0.851）。

20、对三个专家组对各题项评分原始数据的忙检验显示，各组对绝大多数题项 的评价没有统廿学差异，因此对所有专家的平均排序评分进行廿算。对政府部门的利益要求实现方武的重要性与可行性序次评分见表4。考虑到各实现方武的重 要性与可行性间可能有一定相关,对重要性和可行性序次评分采用两个相关变量的秩和检验, 得wilcoxon配对符号秩和检验z0.317, p=0.753>0.05,即各项利益要求实现方武的重要性与 可行性序次差异没有统廿学意义。以重要性和可行性得分的平均值为划分标准，进行聚类分析, 绘制二维评价图。见表4,图2。政府部ii临床药学 要求实规方武重要表4可采取的措施或方武重要性序次可行性序

21、次meanmedianstd.dmeanmedianstd.da制定发展临床药学的策略、规划、 方案1.9111.751.6711.17b在医院建立临床药师制2.8021.422.5221.52c卫生、药监、社保等部门协调、 合作4.003.51.754.5751.44d加大开展临床药学工作的经费投a4.3041.474.0441.60e将临床药学工作与药物报鋪制度 挂鉤4.9652.135.5961.59f将临床药学作为医院质量管理内3.703.51.623.7031.60容强制实施g加强医生合理用药监督和处罚5.4361.835.4861.67平均分值3.873.94b1651 1ce g

22、。141)123f15(b3a21ac(低f高)m行性3 j重要性（高低）发展利益性及可行性聚类分析其中ag：重要性、可行性都较髙，是临床药学发展策略中需优先的措施；b g：具有较 高重要性，但现实基础较薄弱,可行性不髙，在临床药学发展策略中需釆取相应的誠励和支持 措施；c区：具有较高可行性，但重要性不高，可通过大力开展使其发挥更重要的作用；d区: 重要性、可行性都不髙。其它利益相关者均做同上分析，篇幅有限，此峪。3讨论3.1临床药学利益相关者分类根据临床药学利益柑关者的多维度分柝结果，当前临床药学发展的利益相关者可以大致分 为四类。3.1.1核心利益相关者诽体包括医院药房部仃、协会、药厕利药

23、学院校。这些群体对开展临床药学工作有着较高的主 动性和枳极性，对临床药学工作的开展也有较急切的需求或与临床药学的发展有一定的利害关 系,同时能在临床药学工作开展和推动临床药学的发展的过程中发挥重要的作用。这些髀休是 是我国推动临床药学发展的主依，在策略制定中需以他们为重点。3.1.2蛰优的利益相关群体色括政府部门和医院决策部门。他们对推动临床药学的发展和临床药学工作的具休开展有 着十分重要的作用，表现为一种显性契约人状态（具有管理权和实施权），但不具有很强的主动 性和需求紧迫性。这些郡门对临床药学的态度将对临床药学的发展起着重要的影响，因此通过 何种方式激发其对临床药学发展的需求和枳极性，使其

24、从蛰伏状态飮升为活欣状态，是针对这 一辭体的策略重点。3.1.3边缘的利益相关者色括医师和护士。这一髀休往往被动受临床药学工作和发展的影响,而对临床药学所起曲 作用很小，其实现利益要求的紧迫性也不强。是需要通过临床药学工作的开展和发展，带动其 开展柑应工作的对象。3.1.4其它群休患者作为临床药学服务的接受者，对发展临床药学的利益要求最为紧迫，但因自身地位决 定基本没有主动权，是临床药学发展中需要照顾的对象。目前制药企业与临床药学关系不显在, 可暂不考虑该stto3.2临床药学利益相关者的利益要求和对应策is措施3.2.1政疽郡门对政府部门利益耍求聚类分析显示,政府部门，如卫生行政部门、劳动社

25、会保障部门等， 希望通过临床药学的发展，首先能瞄实规降低医疗贾用和医疗资温的浪贾，提髙药物治疗质量 利水平，以及推动医疗保健水平，提高生活质量；其次是在此基册上达到提髙医疗质量管理水 平，及稳定社会秩序，保障社会发展的目的。对政府部门利益实现方武二维聚类分析结果显示，政府部门在发展临床药学过程中可采取 的最为重要和可行的措施,是制定发展临床药学的策略、规划、方案，以便指导临床药学有步 骤、有廿划地实施；以及通过在医院建立临床药师制，将临床药学作为医院质量管理内容强制 实施等措施，以明确临床药学的岗位利作用。3.2.2协会对临床药学相关协会机构利益要求聚类分桥显示，相关协会组织，如中国医院协会、

26、中国 药学会及各省'分会等，希望通过临床药学的发展，在实现保障人们合理、安全用药的前提下， 提高药学在医疗卫生中的地位，推动药学服务及质量管理水平，提髙药师的地位和利益。对加会机构而言，发展临床药学较为重要和可行的策略和措施,是取得政府部门的支持和 配合，制定临床药学及临床药师实裁标准或指南；在我国目前状况下较有现实基眦的措施是多 组织临床药学的学术交流活动、多渠道进行临床药学的宣传推广等较为可行，可通过大力开展 此类活动，间接促进临床药学工作的开展。3.2.3药学教育机构聚类分柝显示，药学教育机构，即各髙等药学院校，希望通过临床药学的发展，促进药学 学科的发展，并提高药学生就业机会及

27、药学生素质和社会满意度，最终实现保障人们合理、安 全用药。药学院校在推动临床药学发展过程中，应采取的最为重要和可行的措施是设置临床药学本 科专业，并根据实战需求重新构建药学专业教学廿划、实践体系；律立临床药学专业学位对推 动临床药学发展具有重要意义，但调查结果显示，fill作目前在我国开展的基就尚弱，尚需 一定时日的枳累和准备。3.2.4医院决策部门聚类分析显示，医院决策部门希望通过临床药学工作的开展，能够帮uh减少、遁免药疗差 错及可能的纠纷及损失，进而提高医院整依医疗服务水平，提髙医疗质量管理水平。为推动临床药学工作的开展,医院决策部门可采取的较为重要和可行的策略,包括出台政 策支持临床药

28、学工作开展、加大对临床药学工作的投入和协迴理颇临床药学与医疗、护理等各 部仃的关系。另外,开展临床药学工作的效果/效益评价工作具有一定可行性，但目前尚不能发 挥重要作用。3.2.5医院药房部门聚类分析显示,专家们认为，医院药房部门，首先希望的是通过临床药学的开展,提髙药 房在医院中的地位和认可度，其次是提高药房服务质量，减少、遐免药疗差错及可能的纠纷及 损失，以及提高药房在医院药物决策中的发言权。对医院药房部n而言较重要和可靠的推动临床药学的策略是争取决策部门的支持与配合, 开展本院在巩临床药师的培养，以及采取措施充分与临床科室及相关人员沟通、协作等。3.2.6医院药师聚类分林显示，医院药师希

29、望通过临床药学的工作的开展，提髙自己的业务水平和技能， 提高患者的合理用药水平，进而获得自我价值的认可和成就感，提髙其它专业人员对药师及自 身的地位和认可度。对医院药师而言，为实现其发展临床药学的目标并实现相应的利益要求，较为重要和可行 的措施首先就是全面提高自身专业素质，包括学习、深化药学专业知识和技能，以及提髙自身 的诊断、治疗知识与技能。较为重要，但当前开展还有一定困难的是坚持参与临床一线以取得 实贱经验技能和汰可。较为可行的措施是获得药物治疗指南等实用工具书，以此发挥临床药学 作用。3.2.7医院医师和护士聚类分析显示，医院医师首先希望的是通过临床药学工作的开展，涮少、避免药疗差错，其

30、 次是提高合理用药的水平，并希望得到用药决策方面的专业律议和意见，除此之外，医师还希 望通过临床药师参与治疗并帮助承担风险，降低自己的观业风险,并得到药物专业知识和技能 的提高。护士对临床药学开展作用的期望，同医师一样，首先是减少、遁免药物使用、配伍差 错，其次希望能够降低自己的1u!业风险，得到用药方面的专业建议和意见。为共同开展好临床药学工作，医护人员较为重要利可行的做法是与药师一起组成治疗团臥, 遇到有关用药冋题应主动向临床药师咨询，及枳板接受临床药师的用药决策建议。3.2.8制药企业聚类分析显示，尽管目前制药企业的利益与临床药学的发展尚无交集，但从长远看，制药 企业会期望通过临床药学工

31、作的开展，使自己的产品能得到合理的使用，并得到公平第售产品 的机会，另外，也期望通过临床药学的开展，皿造合理用药的轲围，使药企得到较好的生存环 境。对制药企业而言，为能在临床药学发展中实现其可能的利益要求，需本企业产品信息多与 临床药师沟通，采取合法曲药品营细手段合理制定药品价tluss合实贱需求开发经济适用的 新产品、新用药方案,是在可采取的策略。3.2.9患者聚类分析显示，作为对临床药学工作的开展最具有需求紧急性的稱休，患者首先希望通过 临床药学工作的开展，得到更好的药物治疗效果，其次是得到更合理的药物治疗方案，并降低 用药的差错利风险。在临床药学工作开展中，患者应尊重临床药师的建议与决策，多主动与临床药师沟通、交 流，提高自身的依从性，及提高自我保健的水平。4结论利益柑关者分析是企业战略管理领域应用日體广泛的一种观范性研究。利益相关者研究的 关理，在于界定利益柑关者，对利益柑关者进行分类，进而根据利益相关者的地位属性及其利 益耍求斟定相应策峪。本研究通过专家咨询调查对临床药学发