颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损的效果研究

1、    颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损的效果研究    鲍光辉 刘静 张俊卿 游镜民 王吉栋【摘要】目的：探析口腔恶性肿瘤术后软组织缺损运用颈阔肌肌皮瓣修复的临床效果。方法：选择2012年1月-2014年2月期间我院收治的口腔恶性肿瘤术后软组织缺损患者25例为研究对象，运用颈阔肌肌皮瓣对其进行修复治疗，观察治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，随访10个月-24个月，皮瓣全部成活23例，占92%，皮瓣部分坏死2例，占8%，经清创换药后，肉芽组织正常生长且伤口痊愈，无1例患者出现全部皮瓣坏死或者皮瘘等并发症，肿瘤无复发，并且术后患者对口腔功能

2、和形态均满意。结论：临床上运用颈阔肌皮瓣对口腔恶性肿瘤术后软组织缺损进行修复治疗，具有操作简单、成活率高、修复效果好等诸多优点，是比较理想的一种方法。【关键词】颈阔肌肌皮瓣；口腔内缺损；修复当前临床上在对口腔恶性肿瘤术后软组织缺损进行修复治疗时，有多种多样的方法，如远位带蒂皮瓣打碘仿包、血管化游离皮瓣以及植皮等，但是在运用上述修复方法时，需要考虑诸多因素，包括患者耐受程度、缺损部位的大小、手术创伤大小以及术后功能等，并且无法获得满意疗效1。因此，本文对口腔恶性肿瘤术后软组织缺损运用颈阔肌肌皮瓣修复的临床效果进行了探讨，如下报道。1 资料和方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年2月期间

3、我院收治的口腔恶性肿瘤术后软组织缺损患者25例为研究对象，15例为男性、10例为女性，年龄42-75岁，平均年龄为（58.7±11.4）岁，其中5例为牙龈癌、5例为颊黏膜癌、1例为牙龈腺癌、10例为舌癌、4例为软腭癌。1.2方法所有患者均行颈阔肌肌皮瓣修复术，操作如下：术前，将口腔组织缺损部位作为基本依据，对蒂在上的颈阔肌肌皮瓣进行设计，从角前切迹开始直到后下方对肌皮瓣的中心长轴线进行设计，并且使该长轴线与颈阔肌肌束方向保持一致。与该中心长轴线平行的前方和后方分别对肌皮瓣的前后缘进行设计，前缘和后缘保持平行，宽度一致，并且向下延长直到所需长度。术中从锁骨区皮瓣尖端将肌皮瓣切开，同时将

4、其后缘和前缘切开，在颈阔肌深层肌膜深面进行翻瓣，将皮瓣翻起直到颌骨下缘，对形成的肌皮瓣进行切取。需要注意的是，切取肌皮瓣的过程中，应该间断缝合颈阔肌和皮肤，避免皮肤和肌肉出现分离。同时，将经过转移隧道部分的皮肤切除，掌握好深度，直到真皮乳头层，以创面渗血呈现出点状为宜，避免对真皮下毛细血管网造成损伤，使创面形成，形成4.0cm-6.0cm长度的一个皮下-肌蒂。完成肌皮瓣制备后，按照常规方法对患者进行原发灶扩大切除术和颈淋巴结清扫术，尽量扩大肌皮瓣所经隧道，避免压迫蒂部，从颌下从下颌骨内侧通过直到口内缺损区，所有口内皮瓣均在蒂部后面，并且远心端超前，同时对位缝合受区分层与皮瓣，颈部供区创面向周围

5、方向将颈阔肌深面钝性分离后直接缝合拉拢。2 结果所有患者均顺利完成手术，随访10个月-24个月，皮瓣全部成活23例，占92%，皮瓣部分坏死2例，占8%，经清创换药后，肉芽组织正常生长且伤口痊愈，无1例患者出现全部皮瓣坏死或者皮瘘等并发症，肿瘤无复发，并且术后患者对口腔功能和形态均满意。3 讨论3.1颈阔肌肌皮瓣的适应证颈阔肌具有表浅的位置，位于颈部皮下，具有丰富的血供，既宽阔又薄，与口腔颌面部的距离较近，这一区域皮肤的弹性、厚度以及色泽均较好。颈阔肌肌皮瓣适用于口底、颊部、咽侧壁、舌、软腭以及翼颌韧带区等口腔颌面部软组织缺损治疗，并且可以获得满意的修复效果，尤其是老年患者，因为颈部皮肤软组织肌

6、肉松弛，将皮瓣切取后，有助于直接拉拢缝合供区2。在本次研究中，1例患者的皮瓣尖端出现坏死，区域面积为0.5cm×3.0cm，可能是颈阔肌血供不佳太薄所致，所以在手术的过程中，应该将患者的实际情况作为基本依据，对颈部过于瘦小、年老体弱的患者，应该选择其他修复方法。术中减张是确保皮瓣成活的一个关键环节，本组的25例患者中，1例患者的软腭、咽侧壁以及翼颌韧带区缺损达到5.5cm×7.0cm，手术缝合的过程中，存在一定的张力，拆除皮瓣边缘缝线时，有一个长度为3.0cm的伤口裂开，说明术中无张力缝合尤为重要，如果具有较大的缺损面积，不应该选择颈阔肌肌皮瓣修复，所以在颈阔肌肌皮瓣修复治

7、疗中，掌握好适应证尤为重要3。有研究发现4-5，颈阔肌肌皮瓣具有广泛的用途，操作简单，具有较高的成活率。3.2术中注意事项虽然颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损可以获得较好的效果，但是为了减少术后并发症和确保肌皮瓣存活，在手术的过程中，有以下几点需要注意：皮瓣转位和从软组织隧道通过时，应该要避免过多的压迫和扭转蒂部；同时考虑皮瓣切口设计与颈淋巴清扫切口设计，颈阔肌肌纤维的走行通常朝着后下方，所以在对肌皮瓣进行设计时，应该从角前切迹开始，朝着后下方对肌皮瓣进行设计，形成一个中心长轴线，并且使这一长轴线与颈阔肌肌束方向保持一致，这样能够避免损伤肌束，确保皮瓣血供；肌皮瓣的面积应该比口腔缺损

8、面积大，避免出现较大的缝合张力而对血运产生影响。同时，在确定皮瓣大小时，应该将患者的颈部皮肤弹性、张力以及遗留创面作为基本依据，选择合适的颈阔肌肌皮瓣区域，确保可以拉拢缝合6。综上所述，临床上运用颈阔肌皮瓣对口腔恶性肿瘤术后软组织缺损进行修复治疗，具有操作简单、成活率高、修复效果好等诸多优点，是比较理想的一种方法。【参考文献】1李建虎，孙沫逸，张圃，程晓兵，杨耀武，雷德林，刘彦普. 颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损j. 现代肿瘤医学，2007，11（2）：185-187.2程晓兵，马秦，杨耀武，田磊，李云鹏，胡晓光，雷德林. 改良式颈阔肌肌皮瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用探讨j. 口腔医学研究，2010，21（2）：253-255.3邓涛. 颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损临床应用j. 医药论坛杂志，2010，13（9）：128-129.4卢新华，刘海涛，叶明华，夏刚，陈羿. 颈阔肌肌（皮）瓣在修复口