气管异物临床表现及诊治PPT课件

1、气管、支气管异物气管、支气管异物 (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)(Foreign bodies in the Trachea and Bronchi) 气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊 多发生于5岁以下的儿童 3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。第1页/共41页病因 1.小儿牙齿发育不完善 喉防御反射不健全， 咀嚼不烂第2页/共41页2.进食时哭闹第3页/共41页 3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。第4页/共41页 4.全麻或昏迷病人，处理不当。第5页/共41页异物来源分类内源性： 呼

2、吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。外源性：经口外吸入，临床多见。 植物性、动物性、化学制品。第6页/共41页异物种类：异物种类： 1.植物性（ 80）： 花生、瓜子、豆类等 第7页/共41页动物性 ：鱼刺、骨片、虾皮矿物性 ：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品 ：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣 异物种类：第8页/共41页异物易停留的部位异物易停留的部位 尖锐不规则多于声门下区气管内较大而光滑异物多移入右支气管。 较小异物易入 支气管 第9页/共41页声门区异物声门区异物已取出第10页/共41页声门下异物（坚果壳）第11页/共41页主支气管异物塑料物第12页/共41页第13页/共41页左

3、下叶支气管异物鸡肉第14页/共41页 1、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞 击感，可闻及哮鸣音。 临床表现:第15页/共41页2）支气管异物 气管异物的症状，与最后异物停留支气管相关 单侧 ：肺部听诊患侧呼吸音低或消失 透视有纵隔摆动。 双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。 植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。第16页/共41页 游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。机制: 1.植物性支气管炎 第17页/共

4、41页机制机制: 2.呼吸道堵塞 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关第18页/共41页（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿。（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。肺气肿肺不张第19页/共41页并发症 一、窒息死亡 二、形成肺气肿或肺不张 三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等 四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿第20页/共41页线检查：必要时仅胸透第21页/共41页胸部CT(气道重建)第22页/共41页胸部CT(气道重建)第23页/共41页胸部CT(气道重建)第24页/共41页胸部CT(气道重建)根据具体情况选择：优点: 明确部位，诊断明确缺点：耗时长，需要镇静 （水合氯醛灌肠）第25

5、页/共41页治疗原则：1、保持呼吸道畅通，2、尽快取出异物： 在气管镜下取出异物 气管镜+气管切开 开胸取异物第26页/共41页支气管镜检查第27页/共41页典型病例第28页/共41页患儿男，2岁，间断咳嗽2月余，予以消炎药缓解，停药后复发。第29页/共41页右支气管内生性异物第30页/共41页患儿2岁6月，咳喘半年，加重3天CT示：左主支气管异物第31页/共41页第32页/共41页患儿3岁2月，咳喘8月，有口含灯泡呛咳史第33页/共41页左支气管下叶开口异物第34页/共41页 患儿，男，9个月 主因吃“面条”呛咳半天 X线检查：左肺不张 当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。第35页/共41页左肺不张第36页/共41页第37页/共41页总结 5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不要口含物品 一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。 一旦确诊要及时取出 对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。第