水钠代谢障碍PPT课件

1、体液的分布Transcellular fluid(third spacethird space) 1第1页/共32页不同人群的体液容量Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦第2页/共32页体液的电解质的分布ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-人体体液的渗透压正常为人体体液的渗透压正常为280-310mOsm/L280-310mOsm/L第3页/共32页水

2、的平衡Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500 Total 2500第4页/共32页钠的平衡 可交换钠： 50%存在细胞外液 10%存在细胞内液 不可交换钠： 40%与骨骼基质结合 人血清钠浓度为人血清钠浓度为130-150mmol/L130-150mmol/L第5页/共32页水的功能 是体内一切生化代谢反应的场所 是良好的容积。利于营养物质和代谢产物运

3、输 调节体温 润滑作用 结合水第6页/共32页水钠平衡调节第7页/共32页1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 第8页/共32页2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素第9页/共32页第10页/共32页3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF

4、量量低血低血Na+高血高血K+第11页/共32页致致密密斑斑第12页/共32页水钠代谢障碍脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒水肿第13页/共32页三种类型脱水的特征 高渗性脱水 失水失钠，血清钠浓度150mmol/L,渗透压310mmol/L 低渗性脱水 失水 失钠，血清钠浓度 150mmol/L,渗透压失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压

5、高渗性脱水第19页/共32页失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 组织液组织液 无渴感无渴感低渗性脱水第20页/共32页等渗性脱水 血浆渗透压和血钠 ECF不变，血钠浓度正常 血容量变化 ECF ，ICF不变 激素水平 醛固酮，ADH分泌，尿量第21页/共32页三种类型脱水的影响 高渗性脱水 口

6、渴，细胞脱水（CNS症状），尿少 低渗性脱水 无口渴，低血容量性休克（脱水征），尿量后期减少，脑细胞水肿（CNS症状） 等渗性脱水 口渴，尿少，脱水症第22页/共32页三种类型脱水的防治原则 高渗性脱水 补水为主，适当补钠 低渗性脱水 补生理盐水，重者补充高渗盐水 等渗性脱水 补偏低渗的氯化钠溶液第23页/共32页4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检： T 38.7T 38.7 C C，脉搏，脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115

7、/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa 152 Cl 152 Cl- - 108 108 K K+ + 5.4 5.4 尿比重尿比重 1.0381.038Case study急性肠梗阻急性肠梗阻 第24页/共32页二、水中毒 原因 水渗入过多：婴幼儿、灌肠、补水过多 水排出减少：肾衰、ADH 影响 ECF、ICF ，脑细胞水肿 防治原则 限水，脱水第25页/共32页水 肿 过多体液在组织间隙或体腔积聚 分类第26页/共32页第27页/共32页发病机制 组织液生成大于回流 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 摄入；合成；丢失；分解 血管壁通透性 淋巴回流受阻 水钠潴留 肾小球滤过率 肾小管重吸