《动脉导管未闭》ppt课件

1、动脉导管未闭动脉导管未闭 心外科：李小贤心外科：李小贤 动脉导管位于降自动脉峡部和动脉导管位于降自动脉峡部和肺动脉根部之间的自动脉肺动脉根部之间的自动脉肺肺动脉通道。在胎儿期，动脉导动脉通道。在胎儿期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，管未闭是正常生理所必需的，但出生后普通在数月内因废用但出生后普通在数月内因废用而闭塞，如一岁后仍未闭塞，而闭塞，如一岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。即为动脉导管未闭。 Normal PDA PDA 一、病一、病 因因 胎儿期动脉导管发育异常而生后未能自行闭合。 二、病二、病 解解 导管外径粗细和长度不一，外径大多10mm左右，长度约610mm.。外形可为管状、漏斗

2、状，短粗者为窗状。 三、病理生理三、病理生理 1.肺动脉程度的左向右分肺动脉程度的左向右分流：流： 分流量的大小随导分流量的大小随导管的粗细及肺循环的的阻管的粗细及肺循环的的阻力而变化。力而变化。 三、病理生理三、病理生理 2.左心室负荷添加左心室负荷添加 左左右分右分流流体循环血流减少，为维体循环血流减少，为维持全身血液循环，左心室添持全身血液循环，左心室添加排血量加排血量24倍，左心室负倍，左心室负荷加重，导致左心室肥大，荷加重，导致左心室肥大，甚至出现左心衰竭。甚至出现左心衰竭。 三、病理生理三、病理生理 3.肺动脉高压及右心室负荷添加肺动脉高压及右心室负荷添加 肺高压的构成始因肺循环血

3、流肺高压的构成始因肺循环血流添加而成为动力性，后因肺血添加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而开展成器质性。管的继发变化而开展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室随着肺动脉压力增高，右心室负荷添加，可引起右心室肥厚、负荷添加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。扩张，甚至右心衰竭。 三、病理生理三、病理生理4.双向或右向左分流双向或右向左分流 当肺动脉的压力随当肺动脉的压力随病程的开展而不断增高，接近或超越自病程的开展而不断增高，接近或超越自动脉压力时，即可产生双向或右向左分动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。流。 四、临床表现四、临床表现 1.病症：病症： 1导管细、分流量小者，导管细、

4、分流量小者，多无自觉病症，常在体检时发多无自觉病症，常在体检时发现。现。 2导管粗、分流量大者，导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等病症，因肺充血而汗、心悸等病症，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人易致呼吸窘迫症。儿病人易致呼吸窘迫症。 2.体征体征 1心脏：在胸骨左缘第心脏：在胸骨左缘第2肋肋 间可闻及粗糙的延续性机器样间可闻及粗糙的延续性机器样 杂音，杂音占据整个收缩期和舒杂音，杂音占据整个收缩期和舒张张 期，向颈部或背部传导，部分常期，向颈部或背部传导，部分常可可 触及震颤；肺高压者，肺动脉瓣触及震颤；肺高压

5、者，肺动脉瓣区区 第二音亢进。第二音亢进。 2.体征2周围血管：舒张压降低，脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动可触及水冲脉、闻及枪击音。 五、辅助检查五、辅助检查 1.心电图检查：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分流大表现为左心室高电压或左心室肥大；肺高压明显者，表现为左、右心室肥大。 五、辅助检查五、辅助检查2.胸部胸部X线检查线检查 心影随分流量心影随分流量 的增大而增大，自动脉结突的增大而增大，自动脉结突 出，可呈漏斗状；肺动脉段出，可呈漏斗状；肺动脉段 突出，肺血管影增粗。突出，肺血管影增粗。 五、辅助检查五、辅助检查3.超声心电图超声心电图 二维超声：可二维超声：可

6、显示沟通自动脉和肺动脉的显示沟通自动脉和肺动脉的未闭的动脉导管，并可测得未闭的动脉导管，并可测得其长度和内径；多普勒超声其长度和内径；多普勒超声能显示异常的血流信号。能显示异常的血流信号。 六、处置原那么六、处置原那么 主要为手术治疗。手术方式包主要为手术治疗。手术方式包括：括： 1、动脉导管结扎或钳闭术、动脉导管结扎或钳闭术 2、动脉导管切断缝合术、动脉导管切断缝合术 3、内口缝合术、内口缝合术 4、导管封堵术、导管封堵术 七、常见护理问题七、常见护理问题 1.有感染的危险有感染的危险 与机体与机体免疫力低下有关。免疫力低下有关。 2.低效型呼吸形状低效型呼吸形状 与手与手术、麻醉、运用呼吸

7、机、体外术、麻醉、运用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。循环、术后伤口疼痛有关。 七、常见护理问题七、常见护理问题 3.引流管失效的能够引流管失效的能够 与引流管脱出、引流不畅有与引流管脱出、引流不畅有关。关。 4.潜在并发症潜在并发症 高血压、高血压、喉返神经损伤、封堵安装的喉返神经损伤、封堵安装的零落及异位栓塞、机械性溶零落及异位栓塞、机械性溶血、心律失常等有关。血、心律失常等有关。 八、护理措施八、护理措施一预防感染 保暖防 寒，防止受凉感冒，预防 呼吸道感染。 八、护理措施八、护理措施 二加强呼吸道护理二加强呼吸道护理 1.气管插管未拔时的护理：气管插管未拔时的护理： 维持气道通畅，

8、及时维持气道通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物。吸痰，清理口腔分泌物。 1.气管插管未拔时的护理气管插管未拔时的护理 防止插管移位或脱出，防防止插管移位或脱出，防 止牙垫移位，察看并记录气止牙垫移位，察看并记录气 管插管的长度。气囊充气适管插管的长度。气囊充气适 度原那么，每度原那么，每4小时放松气囊小时放松气囊1次。次。 1.气管插管未拔时的护理 察看胸廓起伏情况，听察看胸廓起伏情况，听诊两肺呼吸音。诊两肺呼吸音。 呼吸功能检测：定时化呼吸功能检测：定时化验动脉血气分析；继续监验动脉血气分析；继续监测脉搏血氧饱和度测脉搏血氧饱和度 1.气管插管未拔时的护理气管插管未拔时的护理 机械通气检测：机械

9、通气机械通气检测：机械通气期间，经常检查呼吸机与人期间，经常检查呼吸机与人工气道能否严密联接，防止工气道能否严密联接，防止脱开或漏气；察看自主呼吸脱开或漏气；察看自主呼吸与辅助通气能否同步。监测与辅助通气能否同步。监测潮气量和肺活量；监测气道潮气量和肺活量；监测气道压力和气道阻力；监测胸肺压力和气道阻力；监测胸肺顺应性和呼吸方式等。顺应性和呼吸方式等。 二加强呼吸道护理二加强呼吸道护理2.拔管指征：拔管指征： 生命体征平稳。生命体征平稳。 神志清醒，肌力恢复神志清醒，肌力恢复 。 呼吸频率低于呼吸频率低于35次次/分、潮分、潮气量大于气量大于300ml； 停机停机0.51小时后动脉血气检查正常

10、。小时后动脉血气检查正常。 二加强呼吸道护理二加强呼吸道护理 3.拔管后的呼吸道护理：拔管后的呼吸道护理： 1协助和指点病人进协助和指点病人进展腹式深呼吸、有效咳嗽咳展腹式深呼吸、有效咳嗽咳痰。痰。 2给予氧气和雾化吸给予氧气和雾化吸入，防止呼吸道分泌物粘稠入，防止呼吸道分泌物粘稠不易咳出。不易咳出。 3.拔管后的呼吸道护理拔管后的呼吸道护理 3半坐卧位，定时扶半坐卧位，定时扶病人坐起，拍背。病人坐起，拍背。 4亲密察看呼吸频率、亲密察看呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。节律、幅度和双肺呼吸音。 3.拔管后的呼吸道护理 5指点病人吹气球指点病人吹气球或运用深呼吸训练器，以或运用深呼吸训练器，以

11、促进肺膨胀。促进肺膨胀。 6必要时遵医嘱给必要时遵医嘱给予抗菌药。予抗菌药。 三监测心功能三监测心功能 1、心电监测：延续监测心律及心率，、心电监测：延续监测心律及心率，及时发现和纠正心律紊乱，定时察及时发现和纠正心律紊乱，定时察看和记录心律和心率变化，留意各看和记录心律和心率变化，留意各波形的形状、高度、宽度等的改动，波形的形状、高度、宽度等的改动，严密察看有无异常波形出现，以便严密察看有无异常波形出现，以便及时处置。预防室颤及停跳的发生。及时处置。预防室颤及停跳的发生。用起搏器的患者，需察看每个用起搏器的患者，需察看每个QRS波前有无刺激信号。波前有无刺激信号。 三监测心功能2、监测血压：

12、 动脉测压比袖带式间接测压更准确，且可以延续察看动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。 动脉测压时留意动脉测压时留意 1严厉执行无菌技术操作，防止感染发生。 2测压前校零。 3定时每隔30-60min)用4肝素液2ml冲洗动脉插管，防止血液凝固，但也要留意肝素过量。动脉测压时留意动脉测压时留意4压力曲线高低不均，提示每搏输出量不等。曲线低平，能够部分管道堵塞，及时抽出血凝快疏通。5穿刺针、衔接纳道、三通应衔接严密，防止脱开出血。操作过程中，严防进气引起气栓。动脉测压时留意动脉测压时留意动脉测压时留意6定时察看穿刺部位远端皮肤的颜色、温度有无异常变化，能否肿胀等。假设出现上述病症，立刻拔掉测压管并进

13、展处置。动脉测压时留意动脉测压时留意7拔针时，应根据不同的进针方拔针时，应根据不同的进针方式来确定部分压迫时间的长短，如式来确定部分压迫时间的长短，如穿刺针，部分压迫穿刺针，部分压迫5分钟，假设为分钟，假设为动脉切开，部分压迫动脉切开，部分压迫10分钟，压迫分钟，压迫后，用纱布球和宽胶布加压固定，后，用纱布球和宽胶布加压固定，防止出血。防止出血。 动脉测压安装表示图动脉测压安装表示图 正常动脉压曲线正常动脉压曲线 异常波形异常波形 心功能监测心功能监测 3、监测和记录出入量： 4、察看皮肤色泽和温度： 四好胸膜腔闭式引流的护理四好胸膜腔闭式引流的护理 1坚持管道密闭。 随时检查引流安装能否密闭

14、，引流管有无零落。 坚持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立。 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。1坚持管道密闭坚持管道密闭 搬动病人或改换引流瓶时，搬动病人或改换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气应双重夹闭引流管，防止空气进入。进入。 假设引流管衔接处零落或引假设引流管衔接处零落或引流瓶损坏，应立刻用双钳夹闭流瓶损坏，应立刻用双钳夹闭胸壁引流管，并改换引流安装。胸壁引流管，并改换引流安装。1坚持管道密闭坚持管道密闭假设引流管从胸腔滑脱，应立假设引流管从胸腔滑脱，应立刻用手捏比伤口皮肤，消毒处刻用手捏比伤口皮肤，消毒处置后，用凡士林纱布封锁伤口，置后，用凡士林纱布封锁伤口，并协助医师进一步处置

15、。并协助医师进一步处置。 四好胸膜腔闭式引流的护理 2严厉无菌操作，防止 逆行感染。 坚持引流安装无菌。 坚持胸壁引流管口处的敷料清洁、枯燥，一旦渗湿应及时改换。2严厉无菌操作，防止逆行感染。严厉无菌操作，防止逆行感染。 引流瓶应低于引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 按常规定时改换引流瓶，改换时严厉遵守无菌技术操作规程。3坚持引流通畅坚持引流通畅 体位：病人取半坐卧位和体位：病人取半坐卧位和经常改动体位，依托重力引流。经常改动体位，依托重力引流。 定时挤压胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。防止其阻塞、扭曲和受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，鼓励病人咳嗽和深

16、呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。促进肺扩张。4察看并准确记录察看并准确记录 定时准确记录单位时间内的引流液的量、颜色，并察看有无凝血块：渗出液较多时，应每1530分钟察看记录一次，并计算累计量，及时补充血容量，防止血容量缺乏。4察看并准确记录察看并准确记录术后第术后第1小时内能够引流液小时内能够引流液偏多，这是正常景象。假设偏多，这是正常景象。假设术后第术后第34小时引流量较多，小时引流量较多，颜色鲜红，成人颜色鲜红，成人100ml/h,小儿小儿4ml/(kg.h)无减少趋无减少趋势，应思索有活动性出血的势，应思索有活动性出血的能够，立刻报告医师做好手能够

17、，立刻报告医师做好手术止血的预备。术止血的预备。5拔拔 管管 拔管指证：成人拔管指证：成人24小时引小时引 流液量少于流液量少于50ml,胸部胸部X线线 摄片显示肺膨胀良好，即摄片显示肺膨胀良好，即 可拔管。可拔管。5拔拔 管管拔管时首先让病人深吸一拔管时首先让病人深吸一 口气，用力屏气，迅速拔口气，用力屏气，迅速拔 管，并立刻用凡士林纱布管，并立刻用凡士林纱布 敷料封锁切口并包扎固定。敷料封锁切口并包扎固定。5拔拔 管管 拔管后察看：亲密察看病拔管后察看：亲密察看病 人能否有胸闷、呼吸困难、人能否有胸闷、呼吸困难、 切口有无渗出和皮下气肿切口有无渗出和皮下气肿 等，假设发现异常及时处等，假设

18、发现异常及时处置。置。五术后并发症的预防和护理五术后并发症的预防和护理 1、高血压 监测血压，术后会导致体循环血流量忽然增大，出现高血压，甚至高血压危象。1、高血压降压: 血压高达142/101mmHg或比术前增高38mmHg以上时，遵医嘱给予硝普钠或酚妥拉明等。给药后，亲密察看，根据血压的变化随时调整用量。运用硝普钠时应现配现用，留意避光，4小时后应改换药液，以免药物分解，影响疗效。 喉返神经和喉返神经和PDA表示图表示图 2、喉返神经损伤： 术后留意病人发音情况，术术后留意病人发音情况，术后后12日假设出现单纯性声音日假设出现单纯性声音嘶哑，那么能够是术中牵拉、嘶哑，那么能够是术中牵拉、挤压喉返神经所致或部分水肿挤压喉返神经所致或部分水肿所致，告知病人应禁声和休憩，所致，告知病人应禁声和休憩，普通普通12月后可逐渐恢复。月后可逐渐恢复。3、封堵术后并发症、封堵术后并发症 1封堵安装的零落及异位栓封堵安装的零落及异位栓 塞：察看病情变化，必塞：察看病情变化，必要要 时行多普勒检查。时行多普勒检查。3、封堵术后并发症、封堵术后并发症 2机械性溶血：为封堵后残机械性溶