第八版儿科学--寄生虫病

1、2寄生虫病寄生虫病parasitic disease3蛔虫病蛔虫病n概述概述n病因及流行病学病因及流行病学n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防4概述概述n称似蛔线虫称似蛔线虫 ( (ascaris lumnbricoides linnaeus) ) 简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫( (ascariasis) )n幼虫在体内移行引起内脏移行症幼虫在体内移行引起内脏移行症 (visceral larva migrans) 或眼幼虫移行症或眼幼虫移行症(ocular larva migrans)n食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导食入感染期虫

2、卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命5病因及流行病学病因及流行病学n成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外n吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫n蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡n蛔虫病患者是主要传染源蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫，生吃附

3、有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径6临床表现临床表现n成虫引起的症状成虫引起的症状: :轻者无症状，大量蛔虫轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦感染可引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后营养不良，生长发育落后7临床表现临床表现并发症并发症 n（1 1）胆道蛔虫症）胆道蛔虫症（biliary ascariasis）n（2 2）蛔虫性肠梗阻）蛔虫性肠梗阻n（3 3）

4、肠穿孔及腹膜）肠穿孔及腹膜8诊断诊断n临床症状和体征临床症状和体征n有排蛔虫或呕吐蛔虫史有排蛔虫或呕吐蛔虫史n粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊n血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断9治疗治疗n驱虫治疗：甲苯咪唑驱虫治疗：甲苯咪唑( (mebendazole) )： 2岁驱岁驱蛔每次蛔每次100mg，每日，每日2次，或每日次，或每日200mg顿服，顿服，连服连服3日枸橼酸哌嗪日枸橼酸哌嗪( (piperazine citrate) )：剂：剂量量150mgkg.d ，睡前顿服，连服，睡前顿服，连服2日左旋咪日左旋咪唑唑(1evamisole)：2m

5、g3mgkg，睡前，睡前1 1次顿服或次顿服或空腹顿服阿苯达唑空腹顿服阿苯达唑（albendazole）： 2岁驱蛔岁驱蛔虫剂量虫剂量400mg，睡前，睡前1次顿服次顿服10治疗治疗并发症治疗：并发症治疗：n胆道蛔虫症胆道蛔虫症: :治疗原则首先解痉止痛、驱虫、治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗然后驱虫治疗，无效者，手术治疗n蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻: :不完全性梗阻采用禁食、胃肠不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗

6、。完全性梗阻者，手术治疗虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗n蛔虫性阑尾炎或腹膜炎蛔虫性阑尾炎或腹膜炎: :手术治疗手术治疗11预防预防n注意饮食和个人卫生注意饮食和个人卫生n给易感人群投药降低感染给易感人群投药降低感染n粪便管理，使其无害化处理粪便管理，使其无害化处理n污水处理污水处理12蛲虫病蛲虫病n概述概述n病因及流行病学病因及流行病学n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防13概述概述n蛲虫又称蠕形住肠线虫蛲虫又称蠕形住肠线虫( (enterobius vermicularis) ) n蛲虫病蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起

7、的一种常见寄生虫病，幼儿盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征为主要特征 14病因及流行病学病因及流行病学n成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害道等处，引起异位损害n蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经

8、吞食或空气吸人褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播等方式传播15临床表现临床表现n局部症状：肛周、会阴皮肤搔局部症状：肛周、会阴皮肤搔n全身症状：胃肠激惹：如恶心、呕吐、全身症状：胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统：如焦虑不腹痛、腹泻等；神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等；异位寄安、失眠、夜惊、易激动等；异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等16诊断诊断n临床症状临床症状n检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率提高阳性率n注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须

9、从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本17治疗治疗n驱虫治疗：驱虫治疗：恩波维铵恩波维铵（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量（最大量0.25g），睡前），睡前1次顿服，次顿服，2周周3周周后重复治疗后重复治疗1次次噻嘧啶噻嘧啶(pyrantel pamoate) ： 11mgkg ( (最最大量大量1g) )，睡前，睡前1次顿服，次顿服，2周后重复周后重复1次次甲苯咪唑甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复周后重复1次次18治疗治疗n局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部涂

10、擦蛲虫软膏涂擦蛲虫软膏( (含百部浸膏含百部浸膏30%、龙胆紫龙胆紫0.2%) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用35日日19预防预防n饭前便后洗手饭前便后洗手n纠正吮手指习惯，勤剪指甲纠正吮手指习惯，勤剪指甲n婴幼儿尽早穿满裆裤婴幼儿尽早穿满裆裤n玩具、用具、被褥常清洗和消毒玩具、用具、被褥常清洗和消毒 20钩虫病钩虫病n概述概述n病因及流行病学病因及流行病学n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防21概述概述n钩虫病钩虫病( (ancylostomiasis) )寄生于小肠寄生于小肠n轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染染（h

11、ookworm infection）n典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调n严重者出现心功能不全和生长发育迟缓严重者出现心功能不全和生长发育迟缓 22病因及流行病学病因及流行病学n成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段n虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫被吞咽达小肠发育为成虫n传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤接触污染的土壤23临床表现临床表现n钩蚴引

12、起的症状：钩蚴引起的症状：钩蚴皮炎钩蚴皮炎: : 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒或小疱疹，奇痒呼吸道症状呼吸道症状: : 幼虫移行至肺部引起喉咙发幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部喘。胸部X X线检查见肺有短暂的浸润性病线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周周24临床表现临床表现n成虫引起的症状：成虫引起的症状：贫血贫血: : 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕、体格和智力发育迟缓，严重者发生眩

13、晕、体格和智力发育迟缓，严重者发生贫血性心脏病；贫血性心脏病；消化道症状消化道症状: :早期贪食、多食易饥、体重早期贪食、多食易饥、体重下降，后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹下降，后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血25临床表现临床表现n婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。缓。Hb低于低于50gL，白细胞总数增高，呈，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以以5

14、月月12个月婴儿多见。个月婴儿多见。26诊断诊断n病史病史n临床表现临床表现n病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据出钩蚴是确诊的依据n免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验 27治疗治疗驱虫治疗：驱虫治疗：（1 1）苯咪唑类药物）苯咪唑类药物 甲苯达唑甲苯达唑( (mebendazole) )：100mg/ /次，日次，日服服2次，连服次，连服3日。日。阿苯达唑阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可日后可重复重复1次。次。28治疗治疗驱虫治疗：驱虫治疗：（2 2）噻嘧啶）噻嘧啶( (pyrantel pamoate) ) 11mgkg（最大量（最大量1g），每日），每日1次，睡前顿服，次，睡前顿服，连服连服2日日3日。日。（3 3）左旋咪唑）左旋咪唑(1evamisole)：