标准版保留灌肠操作流程及评分标准

1、保留灌肠操作流程及评分标准科室姓名 得分监考人日期项目内 容分值评分要求得分目的1.镇静0.5可在与病人解释12.治疗肠道感染0.5沟通时告知目的即可评估1.核对医嘱：核对医嘱0.5、患者床号0.5、姓名0.5、灌肠目的0.5。21 未评估不给及2 操作者自身评估与准备：着装整洁0.5、洗手0.5、戴口罩0.5 ,3分，评估不完全准备对患者病情熟悉0.5，根据患者情况采取隔离扌日施1。酌情扣分144 .用物评估与准备：用物准备齐全1，灌肠溶液不超过 200ml1 ,2.用物缺一项扣分灌肠液温度38 C 1，肛管（20号以下）1，根据需要备屏风1，输90.5分液架1。【治疗车内备 50M1注射器

2、，弯盘1个，石腊油棉球杯1个，水温计、手套、一次性中单、治疗卡、手纸】灌肠溶液镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备1 :抗肠道感染用2%小檗碱1 , 0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液1。1.用物带至床旁，查对床号0.5、姓名0.5。环境安全、隐蔽 0.5 ,门窗完好0.5，根据季节调节室温 0.5，拉床帘0.5，保护患者的隐111、操作程序漏1操作私1。患者评估：评估患者意识 0.5、自理情况0.5、合作及耐受程项扣除该项分流程度0.5、肛门周围皮肤粘膜情况 0.5。了解患者排便情况1,嘱（助） 患者排便1,解释1，告知患者灌肠的目的、意义及方法 1，指导患2、测量方法不正65者配合操

3、作12 体位：遮挡患者1，取左侧卧位1，双腿屈膝1，裤脱至膝部1,确，部位不准确，分（根据病情和病变部位取合适卧位1，慢性细菌痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位 1）臀部垫咼约10cm1，必要时准备便盆1,结果误差过大，臀下垫一次性中单 1。每项扣5分3.抽吸好药液，连接肛管183、违背下列原则4.戴手套，润滑肛管前端1，排气1,夹紧肛管1,注射器连肛管置酌情扣分：弯盘内1,弯盘置于臀边 1。以患者为中5.左手用卫生纸分开臀裂、显露肛门1'，右手持肛管前端轻轻插1心，与患者进入肛门约15-20cm2'（如插入时有阻力，可将肛管稍退出并转动肛5行有效沟通,；管，或稍停片刻，嘱患

4、者做深呼吸，阻力消失后再继续插入2'），查对制度松开左手固定肛管1'，缓慢注入药液2'，注射器液面距肛门不超过11无菌原则30cm3'。隔离消毒原则6.如液体注入受阻，可转动肛管，冋时检查有无粪块堵塞3'观4、健康教育不到察病人反应如患者感觉腹胀或有便意时，应适当放低高度或暂停注位酌情扣分入灌肠液并嘱张口深呼吸，以减轻腹压3'如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，9给予及时处理3'7 药液注尽时夹紧肛管1'，分离注射器抽温开水5-10m11'从肛管缓慢注入2'48.分离注射

5、器，抬高肛管1'，反折或捏紧肛管1'，用卫生纸包裹5肛管拔出1'，置医用垃圾桶内2'。9.用卫生纸轻揉肛门片刻1'待10-15分钟后取出小枕1'，取出一次性中单1',脱手套1'，协助穿裤1'，嘱患者尽可能保留20-307分钟以上2'310.整理床单位1'，环境1'，清理用物1'。111.观察用药后效果并作好记录1'1. 方法正确、动作轻柔，操作熟练、敏捷、流畅，不污染衣被2. 符合保留灌肠原则：排便、抬高臀部、插入深度、压力，灌肠溶 液量、温度适宜。451 .护患沟通无效酌情扣1-2

6、分2.测量结果不准评价3.灌肠过程中注意询问并观察患者反应，能及时处理灌肠中的异常3确酌情扣2-3分20情况。53.测量方法不正分4操作中体现人文关怀，关爱患者，操作中暴露病人少，。3确，操作不熟练5.所用时间不超过12min，时间每超过1分钟扣1分。酌情扣分保留灌肠技术操作要点一、操作项目定义将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。二、评估和观察要点1、了解患者病情，评估患者意识、自理情况、合作及耐受程度。2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤粘膜情况。三、操作要点保留灌肠(1 )核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。(2)根据病情

7、和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。(3 )润滑并插入肛管1520cm，液面至肛门的高度应v 30cm，缓慢注入药液。(4)药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留2030min 。5）安置患者，整理用物。（6）观察用药后的效果并记录。四、指导要点告知患者灌肠的目的及配合方法。五、注意事项药液1.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于吸收。了解灌肠的目的和病变部位，以确定患者 的卧位和插入肛管的深度。 肠道抗感染的方法以晚上睡前灌肠为宜， 因为此时活动少， 易于保留吸收，达到治疗的目的。2. 保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多

8、，压力要低，灌入速度宜 慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。3. 肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。保留灌肠法操作并发症一、腹泻【 发生原因】1 、心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神紧张，插管时致使肠道痉 挛。2 、灌肠时对肠道粘膜的机械性刺激。3 、灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。【临床表现】 腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。【预防措施】1、灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义， 接触其心理负担。2、保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留