肾病病人宣传教育PPT课件

1、第1页/共55页前 言 肾脏基础知识 肾病认知 肾病保健 肾病治疗第2页/共55页肾脏的构造与功能位置：腹膜后脊柱两侧，形似蚕豆 重量：约重150克 长度：约9-14公分 宽度：5公分 厚度：4公分 第3页/共55页 肾脏有什么功能n 肾脏是人体的肾脏是人体的排泄、代谢调节、内分泌排泄、代谢调节、内分泌 器官，器官，肾脏具有三大生理功能：肾脏具有三大生理功能：1. 1. 排泄体内代谢的产物与毒物排泄体内代谢的产物与毒物2. 2. 调节体内水，电解质及酸碱平衡调节体内水，电解质及酸碱平衡 3. 3. 某些内分泌功能某些内分泌功能4. 4. 分泌与形成:肾素，血管紧张素5. 促红素6. 1羟化酶，

2、形成活性维生素D等第4页/共55页慢性肾脏病的定义1、肾脏损害（肾脏结构或功能异常）3个月可 以有或无GFR下降，可表现为下面一条： 病理学检查异常 肾损害的标准：包括血、尿成分异常或影响 学检查异常。2、 GFR60ml/min/1、73 3个月，有或无肾脏 损害证据。GFR：肾小球滤过率第5页/共55页 肾脏功能衰退，而使体内代谢的肾脏功能衰退，而使体内代谢的废物无法充分地从小便中排出废物无法充分地从小便中排出-肾衰竭肾衰竭 因为体内废物大量的堆积，因为体内废物大量的堆积，所造成的症状所造成的症状-尿毒症尿毒症 症状症状-疲劳、食欲不振、疲劳、食欲不振、 恶心、呕吐、口腔有尿味、贫血恶心、

3、呕吐、口腔有尿味、贫血 少尿或无尿、高血压、呼吸困难、代谢少尿或无尿、高血压、呼吸困难、代谢 性酸中毒、尿毒症脑昏迷性酸中毒、尿毒症脑昏迷第6页/共55页 自自20世纪世纪60年代以来，透析技术不年代以来，透析技术不断发展，如今已在世界范围内广泛应用。断发展，如今已在世界范围内广泛应用。 作为肾脏替代的治疗，透析拯救了数作为肾脏替代的治疗，透析拯救了数百万终末肾脏病患者的生命。百万终末肾脏病患者的生命。 第7页/共55页 全世界面临着透析人群讯速增长的趋势，透析人群由1990年426000人十年中增长至2000年1065000人，2010年达到200余万人。我省目前有近5万人在接受透析治疗。现

4、状第8页/共55页血透治疗中有并发症的发生血透治疗中有并发症的发生 每年透析患者的死亡率每年透析患者的死亡率 死亡率死亡率10-15%第9页/共55页思 考血透治疗中可能会出现的并发症有哪些？第10页/共55页 透析并发症的发生因素可以是由于透析并发症的发生因素可以是由于1、病人本身的病情、年龄、合并症和、病人本身的病情、年龄、合并症和 服药史（缺乏相关的知识）。服药史（缺乏相关的知识）。2、机器与操作引起：机器报警系统的性、机器与操作引起：机器报警系统的性 能机器故障、透析器种类、面积、超能机器故障、透析器种类、面积、超 滤量、膜的性质、透析液的组成、水滤量、膜的性质、透析液的组成、水 处理

5、、护理操作是否正常。处理、护理操作是否正常。 第11页/共55页 近些年来，随着医学和生物工程技术不断进步，工作人员技术水平大大提高，透析设备不断更新，第二类原因造成并发症不断减少。 但透析中（患者）的并发症仍然存在。 因此，我们希望更多的患者与我们一起，共同努力，降低并发症的发病率，延长生命！ 目标目标第12页/共55页充分透析是尿毒症治疗的核心和基础 每周23次的血液透析 血液透析仅能清除小分子毒素和多余水分，对中、大分子毒素的清除能力不足。 血液透析滤过/血液透析灌流（组合型人工肾） 在毒素清除、防治透析相关低血压等方面效果显著，在控制尿毒症相关瘙痒、治疗顽固性高血压等方面也有很好的作用

6、。第13页/共55页关注透析患者生活质量 透析能延长肾功能衰竭患者的生命己成为现实，但其生活质量尚存在着问题。最大的问题是贫血、心血管并发症、透析性骨病及社会心理因素等。消除或改善这些因素对提高血透病人的生活质量，延长生存期具有重要意义。第14页/共55页临床中常见的并发症临床中常见的并发症第15页/共55页最常见， 低血压可以造成透析血流量不足，以至超滤困难，透析不充分。 低血压还可以诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少，使残余肾功能进一步下降。 一、低血压一、低血压发生率2040%第16页/共55页主要机理是： （1 1）血容量因超滤而大量、快速减少。 （2 2）因血管收缩不良 如：（醋酸

7、透析、植物 神经功能失调，使用抗高血压药物、透析 液温度高) ) （3 3）心脏因素。 多见于饮食控制不好，透析期间体重增加2千克以上第17页/共55页临床表现第18页/共55页第19页/共55页自我监控自我监控1、遵医嘱，加强透析，每周至少、遵医嘱，加强透析，每周至少2次。次。2、严格控制干体重。、严格控制干体重。2次透析之间体重增长次透析之间体重增长3kg3、严格控制超滤量。每次超滤体重、严格控制超滤量。每次超滤体重4-5%。4、限制钠盐的摄入。、限制钠盐的摄入。5、及时纠正贫血。、及时纠正贫血。6、有低血压倾象的透析前不要服降压药。、有低血压倾象的透析前不要服降压药。第20页/共55页病

8、因和发病机制： 肾衰高血压患者的血流动力学特点为心输出量和总外周血管阻力均增加。血透中高血压并不罕见，常见原因：（1 1）失衡综合症（2 2）硬水综合症（3 3）超滤不足（4 4）钠浓度过高（5 5）患者精神紧张及神经类型（6 6）降压药被透出（7 7）肾素依赖型高血压（8 8）血透时皮质激素分泌太多。二、高血二、高血压压第21页/共55页肾衰肾衰 冠心病冠心病 中风中风第22页/共55页第23页/共55页 （1 1）严格控制水钠摄入、充分合理的脱水。 （2 2）原有高血压的病人必须控制血压。 （3 3）透析时有高血压的危象可以用静滴可乐 定、硝普钠、硝酸甘油等（遵医嘱）。 （4 4）改为血液

9、滤过( (HDF)HDF)。 （5 5）严重顽固、威胁生命者可考虑双肾切除。防 治第24页/共55页干体重的概念第25页/共55页三三干体重，也称理想体重或目标体重。是指“指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重”叫干体重。 要达到这种体重，需要医生仔细的观察及病要达到这种体重，需要医生仔细的观察及病人积极的配合。因为，尿毒症病人，大多有水潴人积极的配合。因为，尿毒症病人，大多有水潴留，而开始透析（诱导透析）期间，不宜过多超留，而开始透析（诱导透析）期间，不宜过多超滤，往往要经过多次的透析，分次少量的超滤，滤，往往要经过多次的透析，分次少量的超滤，才能确定病人的干体重。才能确定病人的干体重。 什

10、么叫干体重什么叫干体重-有何意义有何意义第26页/共55页何谓何谓“理想理想”干体干体重重 理想干体重对进行血液透析患者的理想干体重对进行血液透析患者的身体内环境稳定，对维持正常血压及心身体内环境稳定，对维持正常血压及心血管功能是十分重要的。血管功能是十分重要的。 那么，何谓理想的干体重？具体说，经过那么，何谓理想的干体重？具体说，经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭血压达到理想水平。若透析后，体重未达到干血压达到理想水平。若透析后，体重未达到干体重，脱水不足，患者就会出现水肿、心力衰体重，脱水不足，患者就会出现水肿、心力衰竭高血压、积液等。竭高

11、血压、积液等。第27页/共55页 第一阶段，从开始接受透析至第一阶段，从开始接受透析至2个月内，个月内，患者要低盐饮食根据病情控制水份，每天侧患者要低盐饮食根据病情控制水份，每天侧体重血压。体重血压。 第二阶段从透析第三个月开始至一年患第二阶段从透析第三个月开始至一年患者病情改善，精神、饮食良好，随着营养的者病情改善，精神、饮食良好，随着营养的改善，体重有所增加。改善，体重有所增加。 第三个阶段透析一年后，经过患者严格第三个阶段透析一年后，经过患者严格控制水份使透析期间的体重增长保持在控制水份使透析期间的体重增长保持在2-3kg以内，血压和体重均在正常范围以内，血压和体重均在正常范围第28页/

12、共55页 理想干体重直接受血压和体重的影响，理想干体重直接受血压和体重的影响，因此，要求病人每天均需要重新评估。因此，要求病人每天均需要重新评估。 值得提醒大家的是：超滤时干体重是个变值得提醒大家的是：超滤时干体重是个变量，它随着病情及营养状况等因素的变化而量，它随着病情及营养状况等因素的变化而变化。变化。 病情轻重病情轻重 衣服多少衣服多少季节变化季节变化 饮食多少饮食多少变变第29页/共55页 因此，医护人员确定超滤率的同时，也为病因此，医护人员确定超滤率的同时，也为病人合理地饮水提供了标准。人合理地饮水提供了标准。如：一病人干体重如：一病人干体重50kg，每周，每周2次透析，透析期次透析

13、，透析期间以体重增加不超过间以体重增加不超过1kg计算，则提示病人透析计算，则提示病人透析当日体重不超过当日体重不超过52-53kg。否则，水摄入过多，。否则，水摄入过多，就有发生高血压或心衰的可能。就有发生高血压或心衰的可能。 每次透析体重不超过自身体重的每次透析体重不超过自身体重的 干体重的设立，给病人一个“安全线”4%第30页/共55页饮食保健第31页/共55页尿尿1、限制钾摄入：、限制钾摄入： 肾脏是排泄钾离子的重要器肾脏是排泄钾离子的重要器 官，肾功能不全时，官，肾功能不全时，排钾能力也下降。因此，血钾会明显升高。排钾能力也下降。因此，血钾会明显升高。 钾易溶于水，普遍存在各类食物中

14、。含钾高的食钾易溶于水，普遍存在各类食物中。含钾高的食物：浓肉汤、牛肉、咖啡、草莓、密瓜、香蕉、柑桔。物：浓肉汤、牛肉、咖啡、草莓、密瓜、香蕉、柑桔。坚果、豆类如：花生、坚果、豆类如：花生、 瓜子、芝麻、胡桃、各类豆子瓜子、芝麻、胡桃、各类豆子含钾亦高。含钾亦高。 蔬菜类：空心菜、笋干、紫菜、波菜、木耳，蔬蔬菜类：空心菜、笋干、紫菜、波菜、木耳，蔬菜煮过，可以减少钾的摄入。菜煮过，可以减少钾的摄入。饮食上注意什么饮食上注意什么第32页/共55页 几乎所有的食物都含磷。特别是蛋白质含几乎所有的食物都含磷。特别是蛋白质含量丰富的食物，如：豆类、肉类、动物内脏。量丰富的食物，如：豆类、肉类、动物内脏

15、。 含磷高的食物；豆腐、红豆、黄豆、莲含磷高的食物；豆腐、红豆、黄豆、莲子黑芝麻、花生、蛋黄、河蟹、鸡肝、猪肝、子黑芝麻、花生、蛋黄、河蟹、鸡肝、猪肝、内脏。尿毒症时，血中尿酸水平升高至高尿酸内脏。尿毒症时，血中尿酸水平升高至高尿酸血症。血症。 除了以上食物少吃外，酒类应避免饮用，除了以上食物少吃外，酒类应避免饮用，其在体内代谢产生乳酸会影响尿酸排泄，尽可其在体内代谢产生乳酸会影响尿酸排泄，尽可能使用植物油，因饱和的脂肪会抑制尿酸排泄，能使用植物油，因饱和的脂肪会抑制尿酸排泄，油炸食品忌食。油炸食品忌食。2、限制磷的摄入、限制磷的摄入第33页/共55页 每次透析都会丢失一定的氨基酸、多肽和少量

16、的每次透析都会丢失一定的氨基酸、多肽和少量的血液，可引起体内蛋白质缺乏。所以透析患者的蛋白血液，可引起体内蛋白质缺乏。所以透析患者的蛋白摄入要比非透析患者为多，一般每天每公斤体重至少摄入要比非透析患者为多，一般每天每公斤体重至少1、2克蛋白。可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，克蛋白。可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，但也不要过多地摄入，以免加重氮质血症。但也不要过多地摄入，以免加重氮质血症。 4、脂肪与热量、脂肪与热量 应给于足够的热量，热量的应给于足够的热量，热量的 重要来源是适当的重要来源是适当的糖类、对脂肪的摄入要加以适当控制糖类、对脂肪的摄入要加以适当控制。3、摄入足量蛋白、摄入足量蛋白质

17、质第34页/共55页5、限制钠离子的摄入、限制钠离子的摄入 尿量正常；尿量正常； 不要限制钠盐的摄入；不要限制钠盐的摄入；尿量减少时；尿量减少时； 应限制钠的摄入量，减少应限制钠的摄入量，减少体内水份潴留及体重增加，尤其上心脏病体内水份潴留及体重增加，尤其上心脏病和高血压的要特别注意。盐分的摄入量不和高血压的要特别注意。盐分的摄入量不超过超过5g为原则。为原则。无尿的病人；无尿的病人； 对盐分应严格控制在对盐分应严格控制在1-2g第35页/共55页6、控制液体的摄入控制液体的摄入 控制水份的摄入，最好两次透析之间不超控制水份的摄入，最好两次透析之间不超过体重的过体重的4%为宜。进食、酒、汤、菜

18、、果汁及为宜。进食、酒、汤、菜、果汁及水果时，计算其中水份量。水果时，计算其中水份量。7、补充钙和维生素、补充钙和维生素 透析时血中水溶质性维生素均可丢失故必须补充透析时血中水溶质性维生素均可丢失故必须补充B族维生素等，蔬菜和水果类可适当食用，也可以口服一族维生素等，蔬菜和水果类可适当食用，也可以口服一些维生素些维生素B1、B2，但要在医生指导下服用。，但要在医生指导下服用。第36页/共55页1、服从治疗，须按照排定时间接受透析治疗。 若有急时要变更透析时间，必须事先联系。2、每次透析前后或透析中，身体感觉不适，与医护人员联系。 如：胸闷胸痛、头昏、低血压、恶心、发冷、发热、腹泻、出血、解黑便

19、 感冒、咳嗽、血尿等 透析治疗常规第37页/共55页3、严格控制体重，减少并发症的发生。4、适当地锻炼身体，做一些力所能及的事情。5、服用任何药物都应该在医生的指导下 进行。6、保持良好的心态、愉快地心情 社会与家庭都用给予关怀7、尽可以在有条件的情况下，加强 透析，提高生活质量。第38页/共55页尿毒症患者家庭必备物品 血压计 体重称 常用药 量杯建议建议第39页/共55页 透析病人长期存活的密诀：透析病人长期存活的密诀： 第一密诀是第一密诀是充分透析充分透析。充分的透析时病人。充分的透析时病人毒素清除彻底，对机体各脏器功能影响小。毒素清除彻底，对机体各脏器功能影响小。 第二秘诀是第二秘诀是

20、合理安排饮食合理安排饮食结构，这是防止结构，这是防止营养不良的基础，而良好的营养状态是维持营养不良的基础，而良好的营养状态是维持生命的关键。生命的关键。 第三秘诀是第三秘诀是防止各种并发症防止各种并发症。应定期检查。应定期检查及时调整治疗方安。及时调整治疗方安。 第四秘诀是以一个第四秘诀是以一个良好的心态面对疾病良好的心态面对疾病。长期透析病人存活的秘诀第40页/共55页 在并发症中，有近期的也有远期的并在并发症中，有近期的也有远期的并发症。发症。心血管：高血压、左心功能不全、心内膜炎心血管：高血压、左心功能不全、心内膜炎呼吸系统：肺水肿、胸腔积液、低氧血症、肺部感染呼吸系统：肺水肿、胸腔积液

21、、低氧血症、肺部感染消化系统：胃炎、消化道出血、肝脏疾病、腹水消化系统：胃炎、消化道出血、肝脏疾病、腹水血液系统：贫血、出血、白细胞异常血液系统：贫血、出血、白细胞异常神经系统：中枢神经系统病变、脑血管病变神经系统：中枢神经系统病变、脑血管病变继发性甲状腺功能亢进与肾性骨病继发性甲状腺功能亢进与肾性骨病等等等等-在接受透析治疗的过程中，在接受透析治疗的过程中，积极地预防治疗并发症、就显得积极地预防治疗并发症、就显得非常重要。非常重要。第41页/共55页慢性肾病的血液净化治疗 血液透析（HD） 血液滤过（ HF） 血液透析滤过（ HDF ） 血液灌流（HP）组合型人工肾（ HP+HDHP+HD）

22、第42页/共55页血液透析（HDHD）1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、2-MG。第43页/共55页血液滤过（HFHF）有关原理：需要大量的置换液第44页/共55页血液灌流（HPHP） 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。第45页/共55页血液灌流（HPHP） 1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用 3、需要具备良好的生物相容性第46页/共55页组合型人工肾治疗组合型人工肾治疗 组合型人工肾就是在血液透析器之前串联组合型人工肾就是在血液透析器之前串联HAHA树脂血液灌流器，树脂血液灌流器，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症朋友利